柯柯豆毛色二孢致眼角膜炎1例.pdf
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1、636中国感染与化疗杂志 2023 年 9 月 20 日第 23 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother,September 2023,Vol.23,No.5柯柯豆毛色二孢致眼角膜炎 1 例王会玉,洪 娟*,陈 映,李 洪关键词:柯柯豆毛色二孢;眼角膜炎;诊断中图分类号:R519 文献标识码:D 文章编号:1009-7708 (2023)05-0636-03DOI:10.16718/j.1009-7708.2023.05.018Corneal ulcer caused by Lasiodiplodia theobromae:a case reportWANG Huiyu,
2、HONG Juan,CHEN Ying,LI Hong(Department of Laboratory Medicine,Qionghai Peoples Hospital,Qionghai Hainan 571400,China)病例报告 作者单位:琼海市人民医院检验科,海南琼海 571400;*眼科。第一作者简介:王会玉(1987),女,本科,主管检验师,主要从事临床病原微生物检验及药物耐药性分析。通信作者:李洪,E-mail:。柯柯豆毛色二孢是一种弱寄生真菌,广泛存在于热带与亚热带地区,是具有多型性、多寄主的土传真菌,可使植物枯萎、腐烂等。由柯柯豆毛色二孢引起人眼角膜炎的病例比较少见。
3、现对琼海市人民医院由柯柯豆毛色二孢引起眼角膜炎的病例进行报道。1 临床资料患者男,58 岁,农民,于一周前因田间劳作被农作物刺伤左眼后,出现红痛、畏光、流泪,有少许分泌物,视力逐渐下降,无虹视,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无发热等症状。曾在当地卫生院抗感染治疗,症状无缓解,且逐渐加重。为进一步治疗,于 2022 年 8 月 10 日于我院以“左眼角膜炎”收治入院。患者既往史无特殊。入院体格检查:生命体征平稳,心肺腹查体正常,左眼检查,视力:裸眼 15 cm。眼睑:红肿,痉挛,睁眼困难。结膜:混合性充血、水肿,少许分泌物。角膜:水肿,角膜中央可见一大小约为 6 mm 7 mm 的混浊面,表面粗糙
4、,欠光泽,侵及角膜内层,FL(+)(即用 2%荧光素钠角膜荧光染色阳性,提示角膜上皮损伤),KP(+)(即角膜后有沉着物)。前房:前房角下方可见一深约 2 mm 的黄白色液平,Tyn(+)(即有房水闪辉)。瞳孔:圆,直径约 8 mm8 mm,对光反应消失。其他无异常。诊断为:左眼角膜炎。实验室相关辅助检查:无异常。注射器针头刮取角膜表面粗糙物,为白色分泌物,涂片荧光染色见有隔真菌丝,培养鉴定为柯柯豆毛色二孢,菌株靶向 DNA 测序确认为柯柯豆毛色二孢。收到荧光染色见有隔真菌丝报告后,遂采取氟康唑静脉滴注,100 mg/日,抗真菌治疗 3 d,左眼病情未见好转,症状加重。改为伏立康唑静脉滴注(第
5、一天给予负荷剂量:6 mg/kg 每 12小时 1 次;24 h 后给予维持剂量:4 mg/kg,2 次/d),结合伏立康唑配制液(浓度为:10 mg/mL,即200 mg 粉末加 20 mL 蒸馏水配制)滴眼,每小时1 滴治疗。治疗 3 d,患者主述患眼疼痛加重,结膜充血明显,前房积脓较前无变化,感染控制欠佳,感染深达角膜内皮层。患者转至上级医院进一步治疗,继续跟踪随访。患者在上级医院继续给予伏立康唑静滴(4 mg/kg,2 次/d)结合伏立康唑配制液(浓度为 10 mg/mL)、两性霉素 B 脂质体配制液(浓度为 2.5 mg/mL 即 5 mg 粉末加 2 mL 灭菌注射用水)滴眼,均为
6、每小时 1 滴。联合那他霉素滴眼液(那特真)治疗,其初始剂量:每 2 小时 1 滴;治疗 3 d 后减量为:每 4 小时 1 滴。637中国感染与化疗杂志 2023 年 9 月 20 日第 23 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother,September 2023,Vol.23,No.5以上三种药物滴眼间隔时间为 10 min。硫酸阿托品凝胶和重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼凝胶涂入眼内,分别为中午、晚上各 1 次。治疗 10 d后病情好转,角膜充血水肿症状减轻,白色混浊面逐渐缩小,前房反应逐渐减轻,积脓减少,患眼无疼痛,仅有轻度异物感。遂办理出院,带药回家进行滴眼治疗。伏
7、立康唑配制液、两性霉素B 脂质体配制液和那他霉素滴眼液改为每 6 小时 1滴,三种药物滴眼间隔时间为 10 min,治疗一周后停用两性霉素 B 脂质体配制液。继续治疗 3 个月后门诊随访,患者结膜无充血,无积脓,白色混浊病灶进一步缩小。伏立康唑配制液和那他霉素药量改为每 12 小时 1 滴。治疗 2 个月门诊随访,患者角膜遗留白斑,视力仅有光感。2 讨论真菌性角膜炎是一种严重的真菌性角膜病,致盲率高,对患者的视力和正常生活均造成严重不良影响1。近年来真菌性角膜炎发病率明显升高,以农民所占比例最高2,可能是农作物育苗、培养、管理和收获过程中植物性外伤后,直接或者间接接触到真菌的分生孢子,并种植到
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