抗D人免疫球蛋白使用对Rh阴性产妇抗D抗体产生及新生儿溶血病的影响.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期抗 D 人免疫球蛋白使用对 Rh 阴性产妇抗 D 抗体产生及新生儿溶血病的影响邱启东陈维媚阙庆和钟昌瑞邱小兰*(福建医科大学附属龙岩市第一医院,福建 龙岩 364000)【摘要】目的分析抗 D 人免疫球蛋白的使用对 Rh 阴性产妇抗 D 抗体产生及新生儿溶血病(hemdytic disease ofnewborn,HDN)的影响。方法回顾性分析福建医科大学附属龙岩市第一医院 2019 年 1 月2020 年 7 月收治的 78 例 Rh 阴性产妇及其孩子在该院的免疫血液学和 HDN 检测结果的病例资料,按产妇是否使用抗 D 人免疫球蛋
2、白分为使用组(21 例)与未使用组(57 例)进行分析。结果78 例 Rh 阴性产妇中检出 A型 20 例,B 型 15 例,O 型 36 例,AB 型 7 例。Rh 阴性确认实验为 D 阴性达 75 例(96.2%),其中 A 型 20 例(100%),B 型 14 例(93.3%),O 型 35 例(97.2%),AB 型 6 例(85.7%);D 变异型占 3 例(3.8%)。75 例 D 阴性中 ccee 型 31 例(41.3%)、Ccee 型29 例(38.7%)、CCee 型 8 例(10.7%)、CcEe 型 4 例(5.3%)、ccEe表现型 3 例(4%)。2 组共检测出抗
3、 D 抗体 10 例(12.8%),其中使用组检出 1 例(4.8%),未使用组 9 例(15.8%);使用抗 D 人免疫球蛋白组 HDN 共检出 2 例(25%)低于未使用组 10 例(43.4%)。结论Rh 阴性产妇以 O 型居多,Rh分型以 ccee型和Ccee 型为主;使用抗 D 人免疫球蛋白可以有效预防和减少抗 D抗体的产生及降低 HDN检出率。【关键词】抗 D 人免疫球蛋白;Rh 阴性产妇;新生儿溶血病(HDN)中图分类号:R722.18文献标识码:A文章编号:1672-1721(2023)28-0092-03DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.28.031
4、人类 Rh 血型根据红细胞表面 D 抗原可以分为RhD 阳性和 RhD 阴性血型,当 RhD 阴性型孕产妇妊娠或分娩 RhD 阳性血型胎儿时,胎儿血液如果进入其母体血液循环,母体免疫系统会识别 RhD 阳性红细胞表面的 D 抗原为外来物质,并且可能产生抗 D抗体而发生同种免疫反应。同种免疫产生的抗 D 抗体可以通过胎盘进入胎儿血液循环,继而会攻击并破坏胎儿的 RhD 阳性红胞,引起胎儿或新生儿溶血性疾病(hemolytic disease of the fetus and newborn,HDFN),引发胎儿或新生儿贫血、水肿和黄疸等症状,甚至导致胎死宫内或新生儿死亡1。本次选取 78例 Rh
5、 阴性型产妇的临床资料进行回顾性分析,分析抗 D 人免疫球蛋白的使用对其抗 D 抗体产生及新生儿溶血病(HDN)的影响,为临床预防及 Rh 阴性型女性再次妊娠与分娩提供数据参考,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取福建医科大学附属龙岩市第一医院 2019 年 1 月2020 年 7 月收治的 78 例 Rh(D)阴性产妇及其部分新生儿,怀孕期间 Rh(D)阴性孕妇的检测不计算在内。通过查阅产妇的病例资料及电话随访获得产妇抗 D 人免疫球蛋白使用情况和免疫血液学检测结果,按是否使用抗 D 人免疫球蛋白分为使用组 21 例与未使用组 57 例。使用组平均年龄为(29.103.19)岁,初产妇
6、占 11 例(52.4%),非初产妇10 例(47.6%),平均生产次数为(0.520.51)次,本次生产方式顺产占 12 例(57.1%),剖宫产 9 例(42.9%);未使用组中平均年龄为(28.674.70)岁,初产妇占 38 例(66.7%),非初产妇 19 例(33.3%),平均生产次数为(0.860.74)次,本次生产方式顺产占 33 例(57.9%),剖宫产 24 例(42.1%)。同时选取 78 例 Rh 阴性产妇所生孩子共 35 例(44.9%)患儿因早期高胆红素而在该院新生儿科住院治疗,其中行 HDN 检测者为 31 例(88.6%),分为使用抗 D 人免疫球蛋白组 8 例
7、和未使用组 23 例。1.2方法本次回顾性分析资料中涉及所有的检测项目及方法,包括 ABO 和 Rh(D)血型鉴定,Rh(D)阴性确认试验,Rh 分型检测,抗体筛查,抗体鉴定 HDN 3 项实验等项目,实验方法包括盐水试管法、微柱凝集法、抗人球蛋白法、热放散和酸放散等,均按照 中国输血技术操作规程(2015 版)进行操作。1.2.1Rh 阴性产妇的免疫血液学检测检测项目包括 ABO 和 Rh 血型鉴定,Rh 阴性确认实验和 Rh分型,不规则抗体筛查和抗体鉴定。实验室使用的单克隆抗 A 抗 B 血型正定型试剂,人 ABO 血型反定型红细胞试剂,单克隆(IgM)抗 D、抗 C、抗 c、抗 E、抗
8、e定型试剂,抗体筛选红细胞和抗体鉴定谱细胞均为上海血液生物医药有限责任公司生产;抗 D(IgM+IgG)试剂为英国密理博公司生产,且均在有效期内使用;采用戴安娜仪器及其配套的离心机、孵育器、血型鉴定卡和抗人球蛋白卡等。ABO 和 Rh 血型鉴定使用戴安娜仪器、配套血型卡和上海血液进行生物医药有限责任公司生产的人 ABO 血型反定型红细胞试剂进行作者简介:邱启东,男,本科,主管检验师/主管输血技师。*通讯作者:邱小兰医技与临床92基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期ABO 和 Rh(D)血型鉴定;当仪器检测为 Rh(D)阴性时,使用抗 D(IgM+IgG)试剂用抗人球蛋白
9、法进行 Rh阴性确认实验;对于 Rh 阴性确认实验为阴性的产妇用单克隆 IgM 型抗 C、抗 c、抗 E、抗 e 试剂行盐水试管法检测;同时对所有产妇用上海血液生物医药有限责任公司生产的抗体筛选红细胞进行检测,如初筛检测为阳性,则使用上海血液生物医药有限责任公司生产的抗体鉴定谱细胞用盐水法和抗人球蛋白法等进行抗体鉴定。1.2.2HDN 的检测按全国临床检验操作规程 进行新生儿溶血病 3 项实验,即患儿红细胞直接抗人球蛋白试验,患儿血清中游离抗体测定和患儿红细胞抗体放散试验。直接抗人球蛋白试验是检测红细胞膜上是否存在不完全抗体,如果患儿红细胞已被IgG 抗 A(B)或其他血型系统(如 Rh)抗体
10、所致敏,则直接抗人球蛋白试验应得到阳性结果;血清游离抗体测定是在患儿血清中检测是否存在能与红细胞结合的尚未致敏红细胞的不完全抗体,新生儿血清中的IgG 抗 A(B)或其他血型系统(如抗 D)抗体来自母亲,所以当在新生儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗 A(B)或其他血型系统(如抗 D)抗体时表示该新生儿可能受害;红细胞抗体释放试验(放散试验)是诊断该病的主要依据,因其敏感度和特异性是新生儿溶血病 3 项实验中最高的 1 项,当放散试验结果为阳性时可诊断为 HDN,患儿的致敏红细胞可以通过放散的方法将其红细胞上的抗体放散出来,再用已知抗原的红细胞检测放散液中抗体的特异性;当怀疑为 ABO
11、血型不合的 HDN 可采用 56 热放散法等,怀疑为 Rh血型不合新生儿溶血病可采用用乙醚、磷酸氯喹或酸放散法等。1.2.3统计学方法使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以xs表示,计数资料以百分比表示,P0.05),见表 1。2.2Rh 阴性产妇的实验室结果78 例 Rh 阴性产妇中检出 A 型 20 例,B 型 15 例,O 型 36 例,AB 型7 例。Rh 阴性确认实验为 D 阴性的占 75 例(96.2%),其中 A 型 20 例(100%),B 型 14 例(93.3%),O 型 35 例(97.2%),AB 型 6 例(85.7%);Rh 分型为 ccee
12、型 31 例(41.3%)、Ccee 型 29 例(38.7%)、CCee 型 8 例(10.7%)、CcEe 型 4 例(5.3%)、ccEe 型 3 例(4%)。D变异型占 3 例(3.85%),B 型、O 型和 AB 型各 1 例。见表 2 和表 3。2 组共检测出抗 D 抗体 10 例(12.8%),其中使用抗 D 人免疫球蛋白组检出 1 例(4.8%),低于未使用组 9 例(15.8%),见表 4。2.3HDN 的检测结果78 例 Rh 阴性产妇所生孩子中有 35 例患儿因早期高胆红素而在该院新生儿科住院治疗,进行 HDN 检测者为 31 例(88.6%),共检出 12 例(38.7
13、%)阳性,其中使用抗 D 人免疫球蛋白组检出 2 例(25%),ABO 和 Rh 血型系统 HDN 各 1 例;总检出率明显低于未使用组 10 例(43.4%),其中 ABO血型系统 4 例、Rh 血型系统 5 例、ABO 和 Rh 混合HDN 1 例,见表 5。12 例 HDN 阳性患儿中,ccee 型占7 例(58.3%),Ccee 型占 4 例(33.3%),ccEe 型 1 例(8.3%),见表 6。表 2ABO 血型和 Rh 阴性确认结果例(%)ABO 血型例数D 阴性D 变异型A 型2020(100)0(0)B 型1514(93.3)1(6.7)O 型3635(97.2)1(2.8
14、)AB 型76(85.7)1(14.3)合计7875(96.2)3(3.8)表 1产妇相关临床资料组别例数平均年龄(岁,x 依 s)是否初产妇例(%)平均生产次数(次,x 依 s)本次生产方式例(%)使用组2129.103.190.520.51未使用组5728.674.700.860.74合计7828.784.330.820.71是否自然分娩剖宫产11(52.4)10(47.6)12(57.1)9(42.9)38(66.7)19(33.3)33(57.9)24(42.1)49(62.8)29(37.2)45(57.7)33(42.3)表 3Rh 确认为阴性产妇中 Rh 分型结果Rh 分型例数比
15、例(%)ccee3141.3Ccee2938.7CCee810.7CcEe45.3ccEe34合计75100表 4抗 D 抗体检出率比较例(%)组别例数检出抗 D未检出抗 D使用组211(4.8)20(95.2)未使用组579(15.8)48(84.2)合计7810(12.8)68(87.2)医技与临床93基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期表 5使用组与未使用组新生儿溶血病(HDN)检出率比较例(%)组别例数ABO-HDN Rh-HDNABO 和 Rh混合 HDN总检出使用组81(12.5)1(12.5)0(0)2(25.0)未使用组234(17.4)5(21.7)(
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