烧伤临床技术规范.doc
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1、烧伤临床技术操作规范 第四章 烧伤创面换药技术第二节 包扎技术包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染;保持创面湿润环境;减少渗液、肿胀和疼痛;避免机械性再损伤,加深创面。包扎对病室环境规定较低;患者较舒适,肢体适于保持功能位;便于转送。缺陷是不便观测创面变化;阻碍体表散热、炎热季节或地区,患者不易耐受;消耗大量敷料。【适应证】1. 门诊患者、需转送的单个或少量患者。2. 不能合作的小儿患者或躁动的患者。3. 寒冷季节和无条件使用暴露技术者。4. 四肢、躯干烧伤5. 新鲜肉芽创面。【禁忌证】1. 感染特别铜绿假单胞菌感染创面。2. 头面部、会阴部烧伤。3. 大面积深度烧伤,需要保痂者
2、。【操作方法】1. 清创(见烧伤创面清创术一节),大水疱做低位引流。2. 内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖:可依条件选用:生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜等),合成敷料,平整贴敷创面;也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等),后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷,不留死腔。3. 外层覆盖多层消毒纱布与棉垫,以不渗湿外层敷料为度,敷盖超过创缘约35。烧伤初期包扎一般全层敷料35厚。4. 包扎四肢,绷带由远端至近端均匀加压;躯干部位绷带包扎不便,可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出,以便观测血循环改变。抬高患肢于心脏水平。5. 保持敷料干燥:如敷料被渗透,应及时加盖消毒敷料包扎。如浸
3、湿较广泛,则可将外层敷料解除,在无菌操作下重行包扎。6. 更换敷料指征:有感染可疑征象,外层敷料渗湿或闻有臭味,患者主诉连续性疼痛。7. 浅度烧伤创面包扎后,如无感染征象,57d左右更换敷料。创面干燥可改半暴露。深度或度的创面包扎后,12d8. 应更换敷料,以观测其变化,作痂皮、焦痂解决。【手部包扎】1. 清创,大的水泡应剪破引出水疱液,修剪指甲。2. 置手部于功能位:手掌侧烧伤腕背伸2530,手背烧伤腕屈1520,全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节510及掌指关节8090。拇指外展、对掌位。3. 手指创面分别用治疗敷料包裹,松紧适当,用纱布将指间隔开,外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置
4、于功能位置。4. 必要时指端外露,观测血运。手部及前臂包扎图示图1-1 手部功能位图1-2纱布将指间隔开图1-4包扎由远端开始图1-3 掌心填充纱布团图1-5包扎完毕【注意事项】1. 注意包扎肢体的功能位置:膝关节伸150;踝关节背屈90;肩关节外展90。2. 经常检视敷料松紧、肢端循环;伤区有无胀痛;有无浸透、有无臭味;体温变化等。3. 室内温度保持在2832。炎热天气注意通风。4. 凡士林油纱,油质不可过多,内层纱布网眼应大。以利引流。第三节 暴露技术暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中,创面无覆盖物。目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。暴露创面可以随时观测创面变化,创面干燥不利于细菌生长
5、;便于施布药物和解决创痂。便于观测创面,节省敷料。缺陷是也许有外源性污染或擦伤;创面易干枯坏死,愈合质量差;规定消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备。【适应证】1. 大面积烧伤;成批烧伤。2. 污染重或已感染创面。3. 头面部、颈部、臀会阴部。4. 能合作的儿童患者。5. 炎夏季节。【禁忌证】1. 肉芽创面2. 寒冷的急救现场。3. 门诊患者。4. 不能合作的小儿患者或躁动的患者。【操作方法】1. 清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。2. 创面暴露在温暖而干燥的空气中(室温2832为宜,相对湿度40%左右)。室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。条件不具有者可用烤灯架或烤灯罩(图2-1)
6、,保持创面局部温度2832。3. 保持室内清洁,定期紫外线消毒,流通空气,定期检查室内细菌量。做好床边接触隔离。接触创面时,必须注意无菌操作。图2-1烤灯架和保暖帘4. 创面有渗出物,随时用消毒纱布拭干,保持创面干燥,以减少细菌繁殖。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。5. 创面尽也许不受压或减少受压,大面积烧伤应定期翻身(见翻身床技术一节)。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。.6. 在痂皮或焦痂形成前、后,都要注意其深部有无感染化脓,除了观测体温、白细胞等变化,必要时可稍剪开痂皮观测。7. 创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物;浅度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。天天24次。【注意事项】1. 保
7、持室内干燥,保温,通风和相对无菌。2. II度表皮剥脱创面,不可直接暴露,应尽早涂药,以免创面加深。3. 使用烤灯时,应避免烤灯过热,导致继发损伤,创面加深。4. 使用烤灯架等设备,应定期安全检查,防止漏电事故。 第四节 半暴露技术 半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面,使创面有良好的上皮生长环境,达成痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点,一般多于渗出期后实行。【适应证】1. 浅度创面,包扎12 d后。2. 坏死组织少且感染轻的深度创面。3. 自体异体(异种)皮混合移植术后35d。4. 供皮区包扎术后35d。5. 脱痂、剥痂术后。6. 头面部、颈部、臀会阴部。【禁忌证】1. 严重感
8、染或溶痂创面。2. 肉芽创面。3. 门诊患者。【操作方法】1. 创面清创后无菌操作下依条件选用单层的生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜),合成敷料,药物纱布(局部抗菌药、生长因子等)或凡士林纱布覆盖创面,平展、紧密贴敷,不留死腔。2. 异体(异种)皮移植术后,或供皮区,将外层敷料打开,如无积液、感染,内层敷料任其暴露,痂下愈合。3. 经常检查,如纱布下局部有积液或感染可开窗引流,感染范围大时应及时更换敷料,或改用湿敷、浸泡解决创面。4. 更换敷料时应浸湿纱布,软化后,轻揭敷料,避免疼痛,出血和对上皮损伤。【注意事项】1. 保持室内干燥,保温,通风。2. 创面坏死组织应基本清除干净。3. 敷料外观
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