局部进展期肾癌患者术后预后列线图的建立与验证.pdf
《局部进展期肾癌患者术后预后列线图的建立与验证.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《局部进展期肾癌患者术后预后列线图的建立与验证.pdf(8页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、334临床研究局部进展期肾癌患者术后预后列线图的建立与验证李飞,问晓东,柴红强,吴明,庞磊(山西医科大学第五临床医学院泌尿外科,山西太原0 30 0 12)Development and validation of a prognostic nomogram for locally advanced renalcell carcinoma patients after surgeryLI Fei,WEN Xiaodong,CHAI Hongqiang,WU Ming,PANG Lei(Department of Urology,The 5th Clinical Medical College,
2、Shanxi Medical University,Taiyuan 030012,China)ABSTRACT:Objective To construct a nomogram survival prediction model for patients with locally advanced renal cellcarcinoma based on SEER database(n=7893),so as to provide reference for future prognosis study.Methods Case data weredownloaded from the SE
3、ER database,and divided into the experimental group and validation group with a ratio of 7:3 bysimple randomization.The clinical information was analyzed,independent risk factors influencing prognosis were screened,andthe overall survival(OS)and tumor-specific survival(CSs)were mapped.Model performa
4、nce was evaluated using consistencyindex,area under the receiver operating characteristic curve(AUC),internal and external validation,and calibration curves.Results Patients age,tumor size,disease progression tpye,TNM stage,number of positive lymph nodes,marital status andpathological type were sign
5、ificantly correlated with OS and CSS(Po.01).Based on the above predictors,the internalverification AUC of the 1-,3-and 5-year OS nomogram model was 0.809,0.721 and 0.715,respectively.The internalvalidation AUC of the nomogram model for 1-,3-and 5-year CSS was 0.802,0.745 and o.735,respectively.The e
6、xternalvalidation AUC of the OS nomogram model was 0.792,0.628 and 0.620 at 1,3 and 5 years,respectively,and the externalvalidation AUC of CSS was 0.943,0.803 and 0.737 at 1.3 and 5 years,respectively,showing good model differentiation andaccuracy.ConclusionThe prediction performance of the nomogram
7、 model is good,and it can provide reference forindividualized treatment.KEY WORDS:locally advanced renal cell carcinoma;surveillance epidemiology;nomogram;prognostic factors;predictionmodel;overall survival;cancer-specific survival摘要:目的基于SEER数据库构建局部进展期肾癌患者列线图生存预测模型,为未来局部进展期肾癌患者术后预后研究提供参考。方法从SEER数据库中
8、下载相关病例数据(n=7893),采用简单随机分组法将数据按7:3的比例分为实验组和验证组,利用统计学方法分析数据中所包含的临床病例信息,筛选影响患者预后的独立危险因素,并绘制局部进展期肾癌患者总体生存时间(OS)及肿瘤特异性生存时间(CSS)列线图模型。运用一致性指数、曲线下面积、内外部验证以及校准曲线评估模型效能。结果患者年龄、肿瘤大小、疾病进展类型、TNM分期、阳性淋巴结数目、婚姻状态以及病理类型与患者 OS及 CSS显著相关(P0.001),利用上述预测因子,构建患者OS列线图模型并内部验证1、3、5年受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.8 0 9、0.721及0.7 15,构
9、建CSS列线图模型并内部验证1、3、5年AUC分别为0.8 0 2、0.7 45和0.7 35;患者OS列线图模型外部验证1、3、5年AUC分别为0.7 9 2、0.6 2 8 及0.6 2 0,CSS列线图外部验证1、3、5年AUC分别为0.9 43、0.8 0 3和0.7 37,模型区分度与准确度良好。结论本列线图模型预测性能良好,对临床个体化治疗具有一定指导意义。关键词:局部进展期肾癌;监测流行病学;列线图;预后因素;预测模型;总生存时间;肿瘤特异性生存时间中图分类号:R737.11D0I:10.3969/j.issn.1009-8291.2024.04.010肾细胞癌作为目前全球发病率
10、最高的十种恶性移,预后较差2 。局部进展期肾癌介于早期和晚期之肿瘤之一1,其发病率逐年递增。肾癌患者早期常无间,其治疗方式仍以手术为主。与早期局限性肾癌患症状,主要依靠影像学检查发现。近年来,随着各种者相比,局部进展期肾癌患者的预后较差,其预后相影像学技术的不断进步及人们体检意识的提高,早期关因素的研究受到国内外的重视,但总体来说,目前肾癌的检出率显著提升。虽然大部分患者的病灶直对局部进展期肾癌的预后研究相对匮乏。本研究基径 4 cm,但仍有17%的患者在诊断时即有远处转于监测流行病学和最终结果数据库(Surveillance,EpidemiologyandEndResults,SEER)探究
11、局部进收稿日期:2 0 2 3-0 6-10修回日期:2 0 2 3-11-2 1通信作者:庞磊,副主任医师。E-mail:panglei_作者简介:李飞,硕士,住院医师。研究方向:泌尿外科肿瘤的临床与基础研究。E-J Mod Urol,Vol.29 No.4 Apr.2024文献标志码:A展期肾癌患者(T1T 3N1M O、T 3NO M O)手术后的临床及病理学特点。通过Cox比例风险回归分析,http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top现代泌尿外科杂志筛选影响局部进展期肾癌患者术后预后的因素,构建列线图生存预测模型,为未来局部进展期肾癌患者术后预后
12、研究提供参考。1资料与方法1.1资料收集本研究自SEER数据库(https:/seer.cancer.gov/)中收集数据,使用SEER*Stat8.4.0.1软件收集了2 0 10 2 0 15年7 8 9 3例局部进展期肾癌患者的人口统计学信息以及临床特征,具体包括年龄、性别、确诊年份、肿瘤大小、肿瘤侧别、肿瘤分级、肿瘤生长方式、TNM分期、手术方式、区域淋巴结手术方式、阳性淋巴结数目、婚姻状态、病理组织学类型、生存状态以及死因。纳入标准:年龄2 0岁;病理诊断明确,病理组织学类型为常见的肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、肾上皮细胞癌及嫌色细胞癌;单侧肾癌;接受手术治疗;无远处转移;局部进展期
13、肾癌患者(T1T 3N1M O、T 3NO M O)。排除标准:继发性肾癌;行淋巴结清扫术而阳性淋巴结数目不详的患者;意外死亡或者死亡原因不明的患者。除此之外,我们按照上述纳排标准回顾性收集了山西医科大学第五临床医学院2 0 10 2 0 17 年行手术治疗并且术后病理诊断为局部进展期肾癌的8 4 例患者,用以进行模型的外部验证。收集患者的一般信息和临床预后相关因素,包括诊断时的年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤侧别、肿瘤病理分级、组织学亚型、TNM分期、手术方式、婚姻状态、是否存在淋巴结转移以及阳性淋巴结的具体数目、生存状态及死因。对患者进行电话随访,随访日期截止至2 0 2 2 年12 月。该研
14、究已通过山西医科大学第五临床医学院伦理审批委员会批准(2 0 2 2 省医科伦审字第14号),并且获得患者知情同意,研究基于修订版赫尔辛基宣言进行。1.2统计学方法收集患者临床病理资料,对数据进行初步整理并赋值。对重要数据进行细化分析,如淋巴结清扫术中清扫淋巴结数目及阳性淋巴结的具体个数,用X-tile软件对数据进行分析处理,寻找最佳截点3-5。利用R语言软件glment、r ms 包进行Lasso回归分析以及Cox单因素、多因素回归分析,以P0.01为界,得到对患者预后影响具有统计学意义的变量。用以上变量构建患者1、3、5年的总生存期(over-all survival,OS)、特异性生存期
15、(cancer-specific survival,CSS)列线图预测模型。最后,对模型进行验证,分为内部验证和外部验证,利用研究本身的数据通过Bootstrap、交叉验证等方法来验证模型的可重复性称为内部验证;利用研究本身的数据之外的数据来验证模型的可重复性称为外部验证。运2024年4月第2 9 卷第4期http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top335用一致性指数、受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线下面积(area under thereceiver operator characteris
16、tic curve,AUC)内部验证、外部验证以及校准曲线观察模型的准确性和区分度,以评估模型的预测效能。所有统计学指标均取双侧,P4060岁6080岁80岁性别男女侧别左侧右侧组织病理学类型非嫌色细胞癌嫌色细胞癌疾病进展类型累及局部淋巴结直接扩散二者都有TNM分期T1N1MOT2N1MOT3NOMOT3N1MOT3NxMO手术方式根治性肾切除术肾部分切除术淋巴结清扫情况未清扫淋巴结清扫1 3个淋巴结清扫4个及以上淋巴结肿瘤最大径47cm710cm10cm阳性淋巴结数目0 个13个4个5个婚姻状态已婚单身221(2.8)2558(32.4)4442(56.3)672(8.5)5483(69.5
17、)2410(30.5)3920(49.7)3973(50.3)7432(94.2)461(5.8)131(1.7)7496(95.0)266(3.4)287(3.6)292(3.7)738(9.4)5520(69.9)1056(13.4)6608(83.7)1285(16.3)1056(13.4)5805(73.5)1032(13.1)1399(17.7)2736(34.7)2194(27.8)1564(19.8)1208(15.3)5732(72.6)733(9.3)220(2.8)5022(63.6)2871(36.4)3362.2局部进展期肾癌患者的Lasso回归分析结果通过R软件加载g
18、lmnet、o p e n x ls x t 数据包对纳人变量进行载人分析,筛选出对患者预后影响有统计学意义的变量(P4060岁6080岁80岁性别男女侧别左侧右侧组织病理学类型非嫌色细胞癌嫌色细胞癌疾病进展类型累及局部淋巴结直接扩散二者都有J Mod Urol,Vol.29 No.4 Apr.20242.3局部进展期肾癌患者的Cox回归分析结果利用R软件加载rms包将纳入变量进行Cox单因素分析及多因素分析,患者诊断时年龄、肿瘤大小、疾病进展类型、TNM分期、阳性淋巴结数目、婚姻状态、组织病理类型与患者 OS、CSS显著相关(P0.01)。而手术方式只与患者OS相关,对患者CSS无统计学意义
19、。与Lasso回归分析结果高度重合,以上指标可作为患者预后的独立危险因素(表2)。64-4.0-3.5图1局部进展期肾癌患者预后相关变量之间的关系OS单因素分析HR(95%CI)P值HR(95%CI)0.0011(参考值)2.14(2.03 2.24)3.47(3.293.65)6.48(6.166.81)0.96(0.911.01)0.4401.00(0.951.05)0.6500.46(0.440.48)0.0010.54(0.510.57)2.30(2.182.31)0.0011(参考值)1.30(1.201.37)2.00(1.90 2.10)http:/;zgmnwk.cug.top
20、4-3.0-2.51og(2)无无无无1(参考值)1-2.0多因素分析0.0010.0010.0011.00(0.951.05)0.99(0.941.04)0.30(0.280.31)0.0010.0013.10(2.943.25)0.0010.0010.001777777666666444444332111110.410.210.09.89.6HR(95%CI)1.40(1.331.47)-4.0-3.5-3.0-2.5-2.01og()CSS单因素分析P值0.0011.73(1.641.83)2.29(2.172.40)3.70(3.523.89)0.850无无0.810无无1(参考值)0
21、.35(0.330.37)1(参考值)1.30(1.231.36)8.00(7.608.40)多因素分析HR(95%CI)P值1(参考值)0.0180.0010.0010.0010.0010.001现代泌尿外科杂志续表2临床特征TNM分期TIN1MOT2N1MOT3NOMOT3N1MO手术方式根治性肾切除术肾部分切除术淋巴结清扫情况未清扫淋巴结清扫1 3个淋巴结清扫4个及以上淋巴结肿瘤最大径1.30(1.231.36)0.00147cm710cm10 cm阳性淋巴结数目0个13个4个5个婚姻状态已婚单身OS:总体生存时间;CSS:肿瘤特异性生存时间。2.4预测局部进展期肾癌患者生存率列线图的建
22、立及验证采用R软件rms、h m i s c、s u r v i v a l 等数据包将上述危险因素纳人预后模型,考虑临床实用性,将手术方式及淋巴结手术方式也纳人模型以供参考,建立列线图预后模型预测患者OS、CSS的1、3、5年生存率(图2 A、B)。采用Bootstrap法,对数据进行重复抽样10 0 0 次,计算模型C指数,结果显示OS列线图模型的C指数为0.7 6 4(9 5%CI:0.7260.8 0 2);CSS列线图模型的C指数为0.7 43(95%CI:0.7060.780)。将验证集数据验证列线图模型,绘制ROC曲线,内部验证集验证患者OS列线图模型1、3、5年生存率AUC分别
23、为0.8 0 9(95%CI:0.7690.8 49)、0.721(95%CI:0.6850.757)及 0.7 15(9 5%CI:0.6790.7 51)(图3AC);外部验证患者OS列线2024年4月第2 9 卷第4期OS单因素分析HR(95%CI)P值HR(95%CI)0.38(0,360.40)0.0011(参考值)0.13(0.13 1.14)0.20(0.192.21)0.20(0.19 2.21)1.80(1.711.89)0.0011(参考值)1.21(1.151.27)0.0011.10(1.041.16)0.0011(参考值)1.07(1.02 1.12)1.03(0.9
24、81.08)1(参考值)1.34(1.271.41)1.53(1.451.60)1.89(1.791.98)0.0012.80(2.662.94)0.0011(参考值)2.79(2.652.93)2.93(2.773.08)5.36(5.085.63)1.30(1.251.38)0.0011(参考值)1.22(1.161.27)http:/;zgmnwk.cug.top337CSS多因素分析单因素分析P值HR(95%CI)0.37(0.350.39)0.0010.0010.19(0.190.21)0.0010.30(0.280.31)0.0010.30(0.280.31)2.30(2.182.
25、41)0.0011(参考值)1.31(1.241.37)1.30(1.231.36)0.0011(参考值)0.3111.13(1.071.19)0.6511.14(1.081.19)1.60(1.521.68)0.0011(参考值)0.0011.47(1.391.54)0.0012.26(2.152.37)3.08(2.933.24)3.00(2.853.15)0.0011(参考值)0.0012.83(2.692.90)0.0012.99(2.843.13)0.0013.82(3.634.01)1.30(1.231.36)0.0011(参考值)0.0011.19(1.131.25)图模型1、3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 局部 进展 肾癌 患者 术后 预后 线图 建立 验证
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。