经颅直流电刺激联合下肢智能反馈训练在急性脑卒中后下肢运动功能障碍患者康复中的应用效果.pdf
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1、临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.021文章编号:16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 55-0 4经颅直流电刺激联合下肢智能反馈训练在急性脑卒中后下肢运动功能障碍患者康复中的应用效果王楠刘绪涛谢豪娜*(青岛市中医医院针推康复科山东青岛2 6 6 0 0 0)【摘要】目的评价经颅直流电刺激(tDCS)联合下肢智能反馈训练在急性脑卒中(ACS)后下肢运动功能障碍患者康复中的应用效果。方法回顾性选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12 月青岛市中医医院收治的ACS后下肢
2、运动功能障碍患者8 4例作为研究对象,根据康复方案不同分为tDCS 组和联合组,各42 例。tDCS组给予常规药物治疗及功能锻炼+tDCS治疗,联合组在tDCS组基础上联合下肢智能反馈训练。评价两组的临床疗效,采用中国人卒中量表(CSS)评定神经功能,采用Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(FMA-L)评定运动功能,采用Berg平衡量表(BBS)、计时起立行走测试(TUGT)评定平衡功能,采用巴氏指数(BI)评定日常生活能力(ADL),采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评估生存质量,并比较两组的患者满意度。结果联合组治疗总有效率为9 0.48%,显著高于tDCS组(6 9.0 5
3、%),差异有统计学意义(=5.974,P0.05)。治疗后,两组FMA-L、BBS、BI和SS-QOL评分均较治疗前明显增加,CSS、TUGT均较治疗前显著减少,而联合组FMA-L、BBS、BI和SS-QOL量表评分分别为(2 8.8 6 3.47)、(44.8 46.31)、(72.268.67)、(18 3.342 5.0 6)分,均高于tDCS组(2 3.10 5.11)、(39.0 6 7.2 8)、(6 1.8 0 8.31)、(16 1.2 533.84)分,CSS、T U G T 分别为(9.7 52.16)、(19.2 98.50)分,均低于tDCS组(15.0 8 2.7 1
4、)、(2 6.1311.52)分,差异均有统计学意义(P0.05)。联合组患者满意度为92.8 6%,明显高于tDCS组(6 4.2 9%),差异有统计学意义(=10.182,P0.05)。结论tDCS联合下肢智能反馈训练治疗ACS后下肢运动功能障碍疗效较好,可有效改善神经、运动、平衡功能,提高日常生活能力及生存,满意度高。【关键词】急性脑卒中下肢运动功能障碍经颅直流电刺激下肢智能反馈训练系统疗效Effect of transcranial direct current stimulation combined with lower limb intelligent feedback trai
5、ning on rehabilitation of patients withlower limb motor dysfunction after acute cerebral stroke.WANG Nan,LIU Xu-tao,XIE Hao-na.Department of Needle Push Rehabilita-tion,Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital,Qingdao Shandong 266000,China.Abstract】O b je c t iv e T o e v a lu a t e t h e e ffe
6、 c t o f t r a n s c r a n ia l d ir e c t c u r r e n t s t im u la t io n (t D C S)c o m b in e d w it h lo w e r lim b in t e llig e n t fe e d-back training in the rehabilitation of patients with lower limb motor dysfunction after acute cerebral stroke(ACS).Methods A total of 84 patientswith low
7、er limb motor dysfunction after ACS admitted to Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to December 2022 wereretrospectively selected as research subjects.They were divided into tDCS group and combination group according to different rehabilitation plans,with 42 patients in e
8、ach group.The clinical efficacy of both groups was evaluated,with neurological function evaluated using the Chinese StrokeScale(CSS),motor function evaluated by the Fugl Meyer Motor Function Scale Lower Limb(FMA-L),balance function evaluated by the Bergbalance scale(BBS),time up and go test(TUGT),an
9、d daily living ability(ADL)evaluated by Barthel index(BI),the quality of life wasevaluated by the Stroke Specific Quality of Life Scale(SS-QOL),and the patient satisfaction of the two groups was compared.Results The to-tal effective rate of the combined group was 90.48%,which was significantly highe
10、r than that of the tDCS group(69.05%),the difference wasstatistically significant(x?=5.974,P 0.05).After treatment,the scores of FMA-L,BBS,BI,and SS-QOL scales in both groups weresignificantly higher than those before treatment,while CSS and TUGT were significantly lower than those before treatment.
11、However,the scores ofFMA-L,BBS,BI,and SS-Q0L scales in the combination group were(28.86 3.47),(44.84 6.31),(72.26 8.67),(183.34 25.06)points,respectively,which were higher than those in the tDCS group(23.10 5.11),(39.06 7.28),(61.80 8.31),(161.2533.84)points,while CSS and TUGT were 9.75 2.16),(19.29
12、 8.50)points,respectively,which were lower than those in the tDCSgroup(15.08 2.71),(26.13 11.52)points,the differences were statistically significant(P 0.05).The satisfaction rate of patients inthe combined group was 92.86%,which was significantly higher than that in the tDCS group(64.29%),the diffe
13、rence was statistically signifi-cant(x?=10.182,P 0.05),具有可比性。本研究获青岛市中医医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准:(1)经临床表现、既往病史、头颅影像学(CT/MRI)检查等确诊的首发ACS;(2)存在单侧下肢运动功能障碍,且徒手肌力测定(manual muscle test,MMT)2级,改良 Ashworth 量表(m o d i f i e d A s h w o r t h s c a l e,M A S)2 级;(3)病程3个月,患者生命体征稳定、意识清楚,能执行指令;(4)无明显心、肺功能障碍;(5)知情同
14、意。排除标准:(1)病情不稳定:有严重脑水肿、神经功能恶化、颅内压增高等;(2)既往有神经系统损伤、骨关节疾病或合并其他可能导致运动功能障碍的疾病;(3)深浅感觉功能均减退、本体感觉异常、跌倒风险较高;(4)存在相关治疗禁忌,如体内存在金属异物、刺激区疼痛敏感等;(5)因其他原因不适合或不能参与训练。1.3治疗方法tDCS 组:予以常规药物治疗、功能锻炼及tDCS 治疗。药物治疗主要根据患者病情给予降压、控制血糖、调节血脂、稳定斑块、营养神经等。患者神志清楚、生命体征平稳48 h后可开始功能训练,包括良肢位摆放,翻身训练,患侧肢体关节的被动活动,运动治疗(如Bobath法、PNF训练、ROOD
15、技术、坐位及站立位平衡训练、步态训练等),作业疗法(如拧螺钉、串珠子等)及ADL训练(如穿衣、吃饭、修饰、如厕、上下楼梯等);训练时间45min/次,1次/d,6次/周,共治疗4周。tDCS治疗:患者坐位或平卧位,以脑电图国际10-2 0系统为标志,使用IS200型智能电刺激仪(生产厂家:四川省智能电子实业有限公司),阳极电极片置于偏瘫肢体对侧Cz区,阴极置于颈后或锁骨处;刺激模式:直流Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.2023电,电流强度:1.0 2.0 mA,频率2 0 40 Hz,刺激时间15mi
16、n/次,1次/d,6次/周,共治疗4周。联合组:在tDCS组基础上联合下肢智能反馈训练系统治疗,训练前先将患者固定在智能反馈训练床上,进入主操作界面,根据患者的自身情况设置系统参数,具体包括床面升高范围(52 8 6 cm)、站立角度(0 80)、后仰角度(0 10)、痉李灵敏度(13档)、踏步模式(双腿/单腿活动)、左/右腿活动范围(0 2 5)、步频(18 0 步/min)、治疗时间(16 0 min)等;嘱患者跟随机器人的运动模式进行主动步行运动训练,1次/d,6周/次,共治疗4周。1.4观察指标1.4.1疗效判定显效:治疗后下肢运动功能障碍基本消失,肌张力恢复至IV级以上,患者可自主完
17、成穿衣、吃饭、上下床等日常活动;有效:症状有所改善,生活需他人协助,部分可自理;无效:症状无明显改善甚至恶化。总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数100%。1.4.2神经功能采用中国人卒中量表(Chinesestroke scale,C SS)进行评分,包括言语、意识、上下肢肌力等8 项内容,总分42 分,得分与神经功能缺损程度呈反比。1.4.3运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表下肢部分(Fugl Meyer Motor Function Scale Lower Limb,FMAL)进行评分,包括17 项,每项得分0 2 分,总分34分,得分越高,运动功能越好。1.4.4?平衡
18、功能采用Berg平衡量表(Berg balancescale,BBS)评估静态平衡功能,共14个项目,每项得分04分,分值范围0 56 分,得分与平衡功能呈正比;采用计时起立行走测试(timeup and gotest,TUGT)评价移动能力和动态平衡,时间越短表示独自活动能力越强。1.4.5ADL采用巴氏指数(Barthel index,BI)评定表进行评分,包括10 项内容,总分10 0 分,得分与ADL呈正比。1.4.6生存质量采用脑卒中专用生活质量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)进行评分,包含12 个维度,49个条目,每个
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