三级医师规范化查房.doc
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1、#中医院三级医师查房制度三级医师规范化查房一、三级医师查房职责权限:通过三级医师查房以实行三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。(一)主任(副主任)医师的职责权限1、对重点病例进行检查,解决疑难技术问题,做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2、贯彻执行医院质量方针,实行住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序,严格技术把关,进行医疗技术考核。3、总结临床经验,传授医学新知识和医疗技术。4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行,纠正不合理诊疗方法、采用防止措施,加强医疗安全防范。5、按照住院医疗服务环节质控规定,协调医护人员之间质量接口。6、通过查房
2、进行临床教学、技术指导,对下级医师进行“三基”培训。(二)主治医师(或经治医师组组长)查房的职责权限1、对本组病人进行巡诊和系统检诊,解决本组病例的关键医疗技术问题,并做出相应的医疗决策,参与本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者,及时请示上级医师(没有副主任医师以上人员,应请示科主任)。2、在本组范围内实行住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序,对本组医师进行技术指导和技术考核。3、加强本组医疗服务过程监测,医疗质量检控和医疗安全防范。4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口规定。5、通过查房加强与病人及其家属的沟通,履行医疗服务有关告知的职责。(三)住院医师查房的职责权
3、限1、对所管病床住院病人准时进行查房巡诊。拟定诊疗计划,请上级医师审定。2、实行各项过程控制程序,完毕对住院医师规定的工作规定;查房后及时书写病程记录;书写或更改医嘱,并执行或指导护士对的执行医瞩。3、在查房过程中,进行诊疗操作的自我检控,对医疗服务环节中出现缺陷进行控制,及时实行纠正、采用防止措施,保证医疗安全。4、通过查房巡诊,严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师报告请示,以采用相应医疗措施。5、通过查房,加强与病人及其家属的沟通,满足病人的合理规定。二、三级医师查房规定(一)实现三级医师查房的整体职能l、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。2、实行医疗服务过程有关规定的审核职能。3
4、、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。4、层层技术把关,医疗安全防范职能。5、加强与患者沟通,履行医患关系准则管理职能。6、通过技术指导,“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。7、住院医师技术考核职能。(二)查房频次严格按河北省医疗机构病历书写规范规定。主任(副主任)医师对新入院病人2天内查房,每周对疑难、危重病人至少查房l次,危重病人随请随查;主治查房天天1次,住院医师查房天天2次,对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外,科主任可安排示范性大查房,示范性大查房的频次,除按院长规定安排外,一般情况下由科主任自行安排,每月不少于2次的科内示范性大查房,
5、原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。(三)参与人员1、科内示范性大查房的人员涉及:科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长(主任、副主任医师和主治医师)、护士长。2、全院性示范查房(含会诊),由业务院长、医务科拟定参与范围。(四)查房纪律和注意事项1、三级医师查房应坚持“四严”规定,即组织严密性、规章制度严厉性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2、主任(副主任)医师查房时,应按职称各站其位,队列有序,保持查房秩序。(1)查房时,进入病房顺序:正副主任医师主治医师住院医师护士长进修医师实习生(2)查房位置图:三级医师查房
6、位置图:床头 床头正副 正副 主任医师 住院医师 主任医师 住院医师 主治医师 进修、 主治医师 进修、实习生 实习生院领导 护长质管人员、护长 院级检测查房 正副主任医师查房 床头 主治医师 住院医师 进修、实习生 护长主治医师查房 注:报告病史者站在床头右侧(见位置图处)。3、按规定期间查房,不得迟到、早退,不得随意半途离开。4、查房参与人员衣装整洁,仪表端庄,手机要处在震动状态,非医疗事件不接打电话。5、参与查房人员,严禁吸烟和交头接耳或高声喧哗。6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。(五)查房程序和标准l、主任(副主任)医师查房应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”
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