口服营养补充在腹腔镜前列腺癌根治术围术期营养干预中的应用效果.pdf

586.Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5口服营养补充在腹腔镜前列腺癌根治术围术期营养干预中的应用效果一骆媛媛李金蓉*（广西壮族自治区人民医院泌尿外科，广西南宁市【摘要】目的探讨口服营养补充（ONS)在腹腔镜前列腺癌根治术(LRP）围术期营养干预中的应用效果。方法选择2 0 2 0 年1 6 月接受腹LRP治疗的46 例患者设为对照组,另选择2020 年7 12 月接受 LRP治疗,且一般资料与对照组均衡的 46 例患者设为试验组。对照组给予LRP围术期常规护理。试验组患者在常规护理的基础上，于人院后第1天、术前1 d、术后第1天及出院前1天均予营养风险筛查，根据筛查结果给予相应的口服营养制剂。比较两组患者的营养状况指标、免疫球蛋白（Ig）（Ig G、Ig A、Ig M）水平及临床恢复情况等指标。结果入院时及出院当天,两组患者的BMI比较,差异无统计学意义（P0.05）。入院时,两组患者的血清白蛋白水平差异无统计学意义（P0.05）；术前1d、术后第1天及术后第3天,试验组患者的血清白蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。术后第3天,试验组患者的血清IgG、I g A 及 IgM水平均高于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）。试验组患者术后首次下床活动时间、引流管拔除时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1常规护理（1)术前1d告知患者手术的目的及注意事项,术前禁食6 h,禁饮2 h；（2)术后2 h，肛门未排气与肠鸣音未恢复正常前禁食，可少量多次饮水；肛门排气或肠鸣音恢复后，给予半流质饮食3d;3d后恢复到普食,鼓励患者以高蛋白、高热量、富含维生素和易消化饮食为主；（3）向患者宣教早期下床活动的好处，按照患者意愿进行早期下床活动；（4)妥善固定腹腔引流管和尿管,密切观察引流量及尿液的颜色、性质和量。1.2.2对照组对照组在常规护理的基础上,主管医生按照简易估算法，根据患者体重、应激情况估算患者营养需求,按比例为禁食和流质饮食患者静脉补充碳水化合物、脂肪、蛋白质和微量元素等；根据患者血清白蛋白水平判断是否增加蛋白质的供给，当血清白蛋白水平 30 g/L时经静脉输注人血白蛋白10g/d,当血清白蛋白水平 7 0 岁加1分）,总分0 7 分。评分3分表示该患者存在营养风险，应给予营养干预；评分2 分则587.表示无营养风险。（3）营养干预措施：患者术前NRS-2002量表评分3分，给予术前ONS制剂（3次/d,300mL/次）,根据复评结果由营养师调整制剂配方。所有患者术前晚10 点与术前2 h分别给予口服1 份术前ONS制剂(30 0 mL/次）;在患者返回病房后，由护士采用Steward苏醒评分表10 ，每隔15min评估其苏醒程度。该评分表评估内容包括清醒程度、呼吸道通畅程度和肢体活动程度，总分06分，4分表示仍未苏醒，4分为苏醒。当Steward评分4分，同时无恶心呕吐症状,协助患者取半卧位，指导家属先试喂50 mL温水,15min后无不适症状后，方可给予术后ONS 制剂3次/d,300mL/次,直到患者恢复至普通饮食。干预期间,责任护士每周将患者的营养评估结果汇报给主管医生和营养师。为保证试验组干预措施的准确实施，将营养风险筛查和评估表、ONS方案和患者下床活动情况制成路径表,实施者签名确认，课题组成员双人核对后登记到电脑。1.3观察指标人院时及出院当天,检测两组患者的体重指数（bodymass index,BMI）；于人院时、术前1 d、术后第1天、术后第3天,检测两组患者的血清白蛋白水平；术后第3天,检测两组患者的免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）（Ig G、Ig A、Ig M）水平；记录两组患者的术后首次下床活动时间、术后引流管拔除时间及术后住院时间。1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数土标准差(xs)表示,组间比较用独立样本t检验,以P0.05）,见表1。表1两组患者的BMI值比较组别n试验组46对照组46t值P值2.2血清白蛋白水平比较(xs,kg/m)入院时出院当天21.22 3.9121.15 3.2220.53 4.1420.36 2.270.8221.3610.4130.082入院时，两组患者的血588.清白蛋白水平差异无统计学意义（P0.05）；术前1 d、术后第1天及术后第3天,试验组患者的血清白组别n试验组46对照组46t值P值2.3Ig水平比较交术后第3天，试验组患者的血清IgG、I g A 及IgM水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05),见表3。表3两组患者术后第3天的Ig水平比较(xs,g/L)组别n试验组4615.22 0.51对照组4614.91 0.55t值2.803P值0.0062.4临床恢复指标比较试验组患者术后首次下床活动时间、引流管拔除时间及术后住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（均P0.05）,见表4。表4两组患者的临床恢复指标比较首次下床活动力引流管拔除术后住院组别n试验组4625.62 3.44对照组4639.54 4.25t值17.267P值 0.001 3 讨 论围术期给予 ONS干预,能有效改善LRP患者的术后营养指标和机体免疫力。本研究中,试验组患者术前1d、术后第1天及术后第3天的血清白蛋白水平均高于对照组；试验组患者术后第3天的血清IgG、Ig A 及IgM 水平均高于对照组,与金瑛等1研究结果一致。由于肿瘤生长消耗,导致癌症患者出现不同程度的营养不良，手术创伤和应激又加重蛋白质分解代谢,加重营养的缺失，且术后一段时间不能正常进食,导致前列腺癌根治术患者出现不同程度的营养不良12-14。营养不良和免疫力低下易导致感染，延缓手术创面和切口的愈合，而充足的营养摄入在促进患者康复和提升患者免疫力中起关键作用15。本研Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05),见表2。表2 两组患者的血清白蛋白水平比较（xs,g/L)人院时术后第1天27.84 3.0531.11 3.9928.16 3.1929.34 4.230.4922.0650.6240.042究通过早期评估及时发现患者的营养风险,并给予术前ONS干预,帮助患者达到较好的营养状态，为手术做好准备,与黄春珍等16 研究结果一致。目前静脉补充营养在临床中应用较多，但静脉补充营养费用较高，易导致静脉炎等并发症，且长时间禁食导致患者IgGIgA2.78 0.342.54 0.363.2870.001时间(h)时间(d)3.11 1.223.98 1.453.1140.003术前1 dIgM的胃肠道长期失用,肠道屏障受损，肠腔内的毒素及1.62 0.25有害细菌易导致炎症、感染,甚至菌血症。本研究根1.52 0.19据营养评估结果,适时给予 ONS 制剂补充术后患者2.160的营养需求。相比于静脉补充营养,ONS更符合人0.033体生理过程，具有维持肠黏膜、保护肠道屏障、避免严重代谢并发症等优点。本研究中，由医院营养师配置的ONS 制剂的营养成分比市面销售的口服营养制剂更符合LRP患者,可根据患者的病情调整营养素配置,如糖尿病专用制剂、高血压专用制剂等,且制剂由时间(d)营养科制售,患者的接受度更高。围术期ONS 能够6.47 1.63弥补常规护理营养干预不足和静脉补充营养的缺点，8.68 1.51改善LRP患者术后营养指标和免疫力。6.746围术期 ONS 能促进 LRP患者的康复。本研究0.001中,试验组患者术后引流管拔除时间、术后住院时间及术后首次下床活动时间较对照组缩短,提示ONS能促进患者术后康复,与相关研究结果一致,17-18 1。传统静脉补充营养需限制患者的活动，营养制剂浓度较高易引起静脉疼痛甚至静脉炎,延缓患者康复。本研究在术前、术后对患者进行ONS支持,有利于促进蛋白质合成和组织愈合，充足的营养还可提高患者对手术的耐受性，减轻应激反应对机体造成的伤害，提升机体免疫功能,控制炎症反应19。充足的营养可以促进患者术后创面愈合，缩短术后引流管拔除时间;加快患者机体功能恢复，使患者能尽快耐受下床活动,缩短其首次下床活动时间；增强患者的活动耐力，促进患者康复,进一步缩短住院时间。综上所述,对于接受 LRP治疗的患者,在围术期应用ONS进行营养支持属于加速康复外科理念的一术后第3天29.17 3.6831.46 2.9126.12 4.3729.16 3.083.6233.6820.0010.001MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第5期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)种措施,能够有效补充患者的营养需求,增强机体免疫力，促进术后康复，值得临床推广应用。参考文献1张春雷,陈锐,杨琦，等.单一术者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术中指标影响因素分析J.第二军医大学学报,2 0 18,39(4):36 6-37 1.2 Matsushita M,Fujita K,Nonomura N.Influence of Dietand Nutrition on Prostate Cancer J.Int J 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