康复训练治疗脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的疗效观察.pdf
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1、41临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介:翟春歌,女,主治医师,本科。研究方向:成人康复相关方面。临床治疗康复训练治疗脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的疗效观察翟春歌(商丘市第一人民医院 成人康复科,河南 商丘 476000)摘要:目的 研讨在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍中应用康复训练治疗的成效。方法 选择商丘市第一人民医院 2021 年 3 月至 2022 年 6 月收治的 60 例脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者,按随机数字表法分成对照组与观察组,各 30 例。对照组给予常规治疗,观察组额外增加康复训练。比较两组疗效、膀胱功能、生活质量和并发症情况
2、。结果 观察组治疗有效率(96.67%)高于对照组(80.00%);治疗后观察组膀胱容量和最大排尿量高于对照组,残余尿量低于对照组;治疗后观察组心理领域、主观感受、环境领域、社会关系、生理领域评分高于对照组;观察组并发症发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P 0.05)。结论 脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍应用康复训练治疗成效高,能加快膀胱功能恢复速度,进一步提升生活质量,减少并发症发生。关键词:脊柱脊髓损伤;神经源性膀胱功能障碍;康复训练中图分类号:R694文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0041-
3、03Observation of the Curative Effect of Rehabilitation Training on Spinal Cord Injury with Neurogenic Bladder DysfunctionZHAI Chunge(Department of Adult Rehabilitation,the First Peoples Hospital of Shangqiu,Shangqiu Henan 476000,China)Abstract:Objective To study the effect of rehabilitation training
4、 on spinal cord injury with neurogenic bladder dysfunction.Methods A total of 60 patients with spinal cord injury and neurogenic bladder dysfunction admitted to First Peoples Hospital of Shangqiu from March 2021 to June 2022 were selected and divided into a control group and an observation group acc
5、ording to random number table method,with 30 cases in each group.The control group was given routine treatment,and the observation group was given additional rehabilitation training.The efficacy,bladder function,quality of life,and complications were compared between the two groups.Results The effec
6、tive rate of the observation group(96.67%)was higher than that of the control group(80.00%).After treatment,the bladder volume and maximum urine output in the observation group were higher than those in the control group,and the residual urine volume was lower than that in the control group.After tr
7、eatment,the scores of psychological field,subjective feeling,environmental field,social relation,and physiological field in the observation group were higher than those in the control group.The incidence of complications in the observation group(6.67%)was lower than that in the control group(26.67%)
8、,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of rehabilitation training in the treatment of spinal cord injury with neurogenic bladder dysfunction is effective,which can speed up the recovery of bladder function,further improve the quality of life,and reduce the i
9、ncidence of complications.Key Words:spinal cord injury;neurogenic bladder dysfunction;rehabilitation training神经源性膀胱功能障碍为脊柱脊髓损伤中发生较多的并发症,发病情况较为严重,主要是因神经环路受损后导致括约肌不协同及逼尿肌无力、反射亢进等因素引起。每位患者脊柱脊髓损伤的程度不一,其引发的排尿功能障碍类型也不同,相应的导致膀胱排空障碍程度也有差异,最主要的临床症状就是排尿困难、失禁等,严重还会引发肾衰竭1。相关研究显示2,脊柱脊髓损伤患者死亡率较高,且多数死亡原因为肾衰竭。另外留置尿
10、管也会增大脊柱脊髓损伤患者的心理压力,降低其生活质量,让其脱离社会。因此临床需要实施康复训练帮助患者重建膀胱功能,减轻其心理压力,提升生活质量,减少病死的发生3。常见的康复训练方法包括膀胱排空训练、间歇性导尿训练等。基于此,本研究探讨了脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍用康复训练治疗的疗效,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择商丘市第一人民医院 2021 年 3 月至 2022 年 6月收治的 60 例脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍患者,分成观察组、对照组,各 30 例。观察组,女 13例,男 17 例;年 龄 25 80 岁,平 均(52.632.15)岁。对照组,女 14 例,男
11、16 例;年龄 25 81 岁,平均(52.712.32)岁。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准实施。纳入标准:所有患者全部经影像学检查确诊;均存在膀胱功能障碍;临床资料完善;生命体征均平稳;患者及家属同意进行研究。排除标准:存在精神、认知等问题;合并前列腺增生或其他疾病影响排尿者;重要脏器出现问题者。1.2方法对照组:行膀胱冲洗,冲洗 2 3 次/d,在导尿管拔除之后应用挤压排尿法指导患者排尿。观察组:(1)间歇性导尿。在间歇性导尿期间要严格限制患者每日的饮水量,一般要求每天低于 2000mL,使膀胱内潴留的尿液尽量少。每隔 8h 间歇性导尿一
12、次,首先与患者沟42Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10通引导,指导其主动排尿,若是不可行就要采用吹口哨、听流水声等刺激排尿。在此期间若是患者自主排出的尿液量超过 100mL,残余尿量超过 300mL,则导尿频率为每 6h 一次;若自主排出的尿液量超过 200mL,残余尿量超过 200mL,则导尿频率为每 8h 一次;若残余尿量控制在 100 200mL 即可每天导尿 1 2 次;若残余尿量不足 20%的膀胱容量,则表示达到了平衡状态,此时可以停止导尿训练。(2)膀胱排空训练。采用按压、刺激、屏气等方法辅助排空膀胱,使括约肌、逼尿肌等的舒张、收缩功能增
13、高,让排尿神经反射在最短的时间内重新被建立起来,同时能促使达到正常的规律性,最终使膀胱功能尽快恢复;Valsalva 屏气法,即医护人员需在开始时协助患者取半坐或坐位,指导其深呼吸,之后屏气,让其感受向下用力,使得腹压慢慢加大,以此挤压盆底的各个脏器,从而刺激膀胱,促使尿液排出。注意如果患者在屏气时出现尿路或下腹部疼痛感,要立即停止训练,同时协助患者做进一步的检查来明确具体原因。注意该种训练方法不可用于膀胱充盈时,避免尿液反流入肾脏,使感染、膀胱破裂发生的风险加大,3 4组/d;Crede 手法,即医护人员协助患者取平卧位,用食指、中指和无名指的指腹按压患者脐下 3cm 处,保持按压 4min
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