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经尿道前列腺钬激光剜除术治疗老年前列腺增生患者的效果.pdf
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1、深圳中西医结合杂志 2023 年 7 月第 33 卷第 13 期 85 in multiple sclerosis:psychometric properties of the state-trait anxiety inventoryJActa Neurologica Scandinavica,2016,134(6):458-4669 GREENOUGH A,LAGERCRANTZ H,POOL J,et al Plasma catecholamine levels in preterm infantseffect of birth asphyxia and apgar scoreJActa
2、 Pdiatrica,2010,76(1):54-5910 高云鹤,郑海清,何耀娟妊娠期糖尿病患者孕中期糖化血红蛋白水平与孕中晚期胎盘功能早熟的相关性分析J中国生育健康杂志,2023,34(2):156-15911 郭莹,吴蕾,韩研,等二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇血糖控制和妊娠结局的影响J中国计划生育学杂志,2023,31(1):104-10712 张海琴,刘娟娟,娄俊丽,等妊娠期糖尿病患者孕期体质量增加与血清 HbAlc 水平、胰岛素抵抗、分娩结局的相关性研究J海南医学,2022,33(3):308-31013 丁丽君,朱梅,姜文茜,等胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖控制
3、及妊娠结局影响的 Meta 分析J药物评价研究,2021,44(4):848-85514 翟悦静,李彩辉,朱慧芳不同孕周给予胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察J中国药房,2016,27(18):2473-2475文章编号 1007-0893(2023)13-0085-04 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.13.027经尿道前列腺钬激光剜除术治疗 老年前列腺增生患者的效果邱从来李建军(南华大学衡阳医学院附属第二医院,湖南 衡阳 421001)摘要目的:探究经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗老年前列腺增生患者的效果。方法:选取南华大学衡阳医学院附属第二医院 20
4、20 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 60 例老年前列腺增生患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对照组和观察组,各 30 例。对照组行经尿道前列腺电切术(TURP)治疗,观察组行 HoLEP 治疗。比较两组患者手术状况、并发症发生率、临床指标、生活质量。结果:与对照组患者比较,观察组患者导尿管留置时间、膀胱冲洗用时更短,手术时间更长,切除的前列腺标本质量更重,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。治疗后与对照组患者比较,观察组患者前列腺体积更小,前列腺特异性抗原水平更低,差异具有统计学意义(P 0.05);但两组患
5、者残余尿量、最大尿流率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后与治疗前比较,两组患者生活质量综合评定量表(GQOLI)评分较高、国际前列腺症状评分(IPSS)评分较低,差异具有统计学意义(P 0.05);但组间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:采用 HoLEP 治疗老年前列腺增生患者效果更为显著,能够更彻底地将前列腺增生组织剜除,降低并发症发生率,术后恢复时间更短。关键词前列腺增生;经尿道前列腺剜除术;老年人中图分类号 R 697+.3 文献标识码 B收稿日期2023-05-27作者简介邱从来,男,住院医师,主要研究方向是泌尿系统疾病。通信作者李建军(E-mail:Lijia
6、njun9962aliyun)前列腺增生为泌尿系统常见病,其病程较长,好发于 50 岁人群,对患者身心健康、生活质量造成较大影响1。近年来随着人口老龄化比例加重,此病罹患人数愈加增多。保守治疗效果有限,手术治疗可进一步改善病情,缓解临床症状,但目前临床上可供选择的术式比较多,尚未形成统一、规范的治疗标准。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)为前列腺增生治疗金标准,然限于该术式出血量较大,存在腺体残留、复发风险高等问题,针对长时间用抗凝药、置入心脏支架患者存在禁忌,导致其推广受阻2。为弥补此治疗方式不足与缺陷,经尿道前列腺钬激光剜
7、除术(transurethral holmium laser enucleation of the prostate,Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine July 2023 Vol.33.No.13 86 HoLEP)得到临床关注,该术式具剜除增生组织彻底、无电切综合征等特点,患者预后良好3-4。为进一步探究 TURP、HoLEP 在老年前列腺增生患者中的治疗效果,特开展本研究,具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取南华大学衡阳医学院附属第二医院 2020 年 1 月至 2022
8、年 1 月收治的 60 例老年前列腺增生患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患者年龄 62 80 岁,平均(71.05 3.36)岁;病程 1 5 年,平均(3.05 0.41)年。观察组患者年龄 64 80 岁,平均(71.52 3.28)岁;病程 1 6 年,平均(3.54 1.10)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准(20231256)。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准(1)符合相关指南中前列腺增生的诊断标准5;(2)直肠 B 超测量前列腺体积 20 mL;(3)患者年龄 60 岁;(
9、4)临床资料完整;(5)患者及家属知情并同意本研究。1.2.2排除标准(1)尿路梗阻严重,前列腺癌;(2)患者身体状况无法耐受手术治疗;(3)神经源性 膀胱;(4)心肝肾器质性病变;(5)罹患精神疾病;(6)中途退出,失访;(7)免疫缺陷、凝血机制异常。1.3方法1.3.1对照组接受 TURP 治疗。采用德国史托斯公司制造的前列腺电切镜,设定相关参数,电凝功率、电切功能分别为 80 W、120 W。维持膀胱截石位,予以腰麻、硬膜外联合麻醉,放置电切镜至尿道中,仔细对尿道、膀胱及前列腺实施观察,以对前列腺大小、位置实施明确。自膀胱颈口正下方至前列腺尖部,先将前列腺中叶切除,自浅而深,自远而近,构
10、成前列腺通道,切除左右两侧叶,处理前列腺尖部后修整创面,止血,将切除的前列腺标本病理送检。术毕置入导尿管,持续性冲洗膀胱,结束手术。1.3.2观察组接受 HoLEP 治疗。采用美国科医人公司生产的钬激光机、组织刨削器及 550 m 光纤。维持膀胱截石位,予腰麻联合硬膜外麻醉。经尿道完成钬激光剜除术操作镜的置入,确定前列腺位置与体积。调整激光止血参数至 1 J、30 Hz,设定剜除能量 2.0 2.5 J、频率 40 Hz。存在膀胱结石者,予钬激光碎石后实施手术;选取精阜旁左侧沟槽位置,切开尿道黏膜,确立前列腺包膜与增生腺体间分界,于“5”点处顺沿前列腺中叶与左侧叶先天间隙,坚持自前而后的原则予
11、纵沟分离,直至分离至膀胱颈口肌性组织。于经精阜前 10 mm 处,自横向分离尿道黏膜及腺体组织,而后与镜鞘推挑、钬激光爆破切割技术将中叶组织全部切除,推至膀胱腔内,同时剜除左右侧叶,创面清理止血。完成后更换组织刨削器,粉碎前列腺组织且吸出,并病理送检。手术完成。置入三腔导尿管,持续性冲洗膀胱。1.4观察指标两组患者术后均随访 6 个月。1.4.1手术状况记录两组患者手术状况,主要包括导尿管留置时间、膀胱冲洗用时,手术时间,切除的前列腺标本质量及住院天数等。1.4.2并发症记录两组并发症发生情况,主要包括尿失禁、膀胱痉挛及前列腺电切综合征。1.4.3临床指标比较两组患者术前、术后临床指标,包含前
12、列腺体积(采取经直肠超声测量法测定)、残余尿量(通过导尿的方法测定)及最大尿流率(通过尿流动力学仪器进行测定)、前列腺特异性抗原(通过抽血化验)。1.4.4生活质量术前、术后根据生活质量综合评定量表(generic quality of life inventory,GQOLI)、国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)评估生活质量。GQOLI 分数 100 分,分数越高,提示患者具更高的生活水平;IPSS 分数 0 35 分,含轻 度、中度及重度,分值对应0 7分、8 19分、20 35分。1.5统计学分析采用 SPSS 25.
13、0 软件进行数据处理,计量资料以sx表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用 2 检验,P 0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者手术状况比较与对照组患者比较,观察组患者导尿管留置时间、膀胱冲洗用时更短,手术时间更长,切除的前列腺标本质量更重,差异具有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1两组患者手术状 况比较 (n=30,sx)组别导尿管留置时间/h膀胱冲洗用时/h手术时间/min切除的前列腺标本质量/g住院天数/d对照组 82.16 8.51 40.10 4.82 65.14 5.48 59.55 3.40 5.16 1.32观察组 37.24 5.88a 15.9
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