精准括约肌间入路内括约肌定量挑出侧切闭合术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察.pdf
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1、:1218精准括约肌间入路内括约肌定量挑出侧切闭合术治疗陈旧性肛裂的临床疗效观察Modern Practical Medicine,September 2023,Vol.35,No.9袁玉明,雷针,陆颖,覃棉,董青军【关键词】肛裂;外科治疗;疗效doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.09.031【中图分类号】R657.14【文献标志码】A陈旧性肛裂是指急性肛裂反复发作,经久不愈,形成肛管齿状线以下至肛缘的线性溃疡,其主要的临床表现为肛门周期性疼痛、便血及便秘。临床上治疗陈旧性肛裂主要方法为手术治疗,目前侧方内括约肌切开术是手术治疗肛裂的首选方式。临床上对于手术如何
2、精准切除内括约肌暂无报道,本研究基于“高肛压,低血流”学说,通过肛门直肠压力测定检查,观察从括约肌间入路实施内括约肌定量侧切闭合术治疗陈旧性肛裂的临床疗效,报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12 月宁波市镇海区中医医院收治的陈旧性肛裂患者7 2例,纳入标准:(1)符合肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)中陈旧性肛裂的诊断标准;(2)肛裂位置位于后正中或前正中者;(3)未合并严重的基础疾病。排除标准:(1)伴肛瘘(皮下瘘除外)、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤等其他肛肠疾病者;2)艾滋病病毒(HIV)感染、克罗恩病及肛门癌等所致特异性溃疡者;(3)原有肛门
3、部手术或外伤史者;(4)妊娠期、哺乳期或月经期等不宜手术者;(5)不能严格遵循医嘱、定期复诊及随访者;(6)正在参加其他临床研究者。患者均自愿加入研究并签署知情同意书,研究获得宁波市镇海区中医医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组各36 例。观察组男18 例,女18 例;年龄2 7 7 2基金项目:宁波市医学科技计划项目(2 0 2 0 Y37);宁波市中医市县共建医学重点学科(2 0 2 2-ZX01)作者单位:3152 0 0 宁波,宁波市镇海区中医医院(袁玉明、雷针、陆颖、覃棉);上海中医药大学附属龙华医院(董青军)通信作者:董青军,Email:【文章编号】
4、16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 9-12 18-0 3岁,平均(44.0 10.8)岁;病程6 个月至5年,平均(33.118.2)个月。对照组男16 例,女2 0 例;年龄176 9 岁,平均(39.312.4)岁;病程8 个月至6 年,平均(37.6 2 0.5)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1两组均完善术前常规检查,包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能+血糖、乙肝三系、特异性梅毒血清学试验(TPPA)+非特异性梅毒血清学试验(T RU ST)、H IV 抗体、心电图及肛门直肠压力测定;术前禁食备皮,清洁灌肠肠道准备,两
5、组均采用截石位,蛛网膜下腔麻醉。1.2.2手术方法观察组采用精准括约肌间入路内括约肌定量挑出侧切闭合术:麻醉成功后,常规消毒铺巾,置入肛门镜检查,于截石位5或7 点位括约肌间沟处,手术刀做放射状小切口,长约0.5cm,左手食指探入肛内引导,右手持小弯止血钳自括约肌间沟切口轻微钝性分离后精准探入,挑出部分内括约肌(1/2 内括约肌的量,避免损伤直肠黏膜),组织剪刀分多次锐性剪开挑出的内括约肌(使内括约肌的断端不在同一纵向平面,增大了创面接触面,加快了肌纤维粘连固定,促进了愈合),充分压迫止血,扩肛34指为宜,4/0 可吸收线缝合间断切口约2 针,电刀烧灼清除肛裂创面的炎性坏死组织,如存在“哨兵痔
6、”及肥大肛乳头予电刀切除,创面碘伏充分消毒后,凡士林纱条填塞压迫止血,外敷敷料包扎。对照组采用肛裂切除术:麻醉成功后,常规消毒铺巾,置入肛门镜检查,手术刀于6 点位肛裂创面处切开部分内括约肌,缓慢扩肛至容纳34指为宜,切除裂口边缘炎性坏死组织,向外侧延长并修剪切口呈“V形”利于通畅引流,如存在“哨兵痔”及肥大现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期肛乳头予电刀切除,创面碘伏充分消毒后,凡士林纱条填塞压迫止血,外敷敷料包扎。1.2.3术后处理术后6 h后半流质饮食,静脉滴注抗菌药物48 h,第2 天正常饮食与排便。每日早上或便后换药,换药前先做局部清洁,局部熏洗坐浴2 0 min,创面
7、凡士林纱条填塞引流,至创面愈合。1.3观察指标(1)临床疗效。疗效评定标准:治愈:症状消失,裂口愈合;好转:症状改善,裂口或创面缩小;未愈:症状无改善,裂口无变化。总有效率=(治愈+好转)/总数10 0%。(2)创面愈合时间(术后第1天起至创面完全愈合的时间)。(3)手术前后肛门疼痛评分(VAS评分)围,轻度:VAS评分13分;中度:VAS评分46 分;重度:VAS评分7 10分。(4)治疗前后肛缘水肿情况5,轻度:仅1处水肿,范围直径1cm;中度:1处以上水肿,1cm 3cm。(5)手术前后肛门直肠压力测定,包括肛管静息压(ARP、直肠静息压(RRP)、肛管最大收缩压(AMCP)及肛门直肠收
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