经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果对比.pdf

:tion of(临床工程）论著:1189.临床医学工程星2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期经尿道铁激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果对比叶根恒，程丽芳濮阳市濮阳县人民医院泌尿外科，河南濮阳457 0 0 0)【摘要】目的对比经尿道铁激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱癌癌（NMIBC）的临床效果。方法选取2 0 18 年1月至2 0 2 1年12 月我院收治的6 0 例NMIBC患者，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30)。对照组行TURBT治疗，观察组行HOLRBT治疗。比较两组的围术期相关指标及并发症发生情况。结果两组的手术时间比较差异无统计学意义（P0.05)。与对照组比较，观察组术中出血量较低，尿管留置时间、住院时间较短（P0.05)。观察组并发症发生率为6.6 7%，低于对照组的30.0 0%（P0.05).Compared with the control group,the intraoperative blood loss of the observation group wasless,and the catheter retention time and hospitalization time were shorter(P0.05).The incidence of complications in the observation groupwas 6.67%,lower than 30.00%in the control group(P0.05），有可比性。1.2入选标准纳人标准：符合中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2 0 18 年标准版）5 中NMIBC诊断标准，经CT、MR I等检查确诊，且TNM分期为TaT 1期；首发肿瘤，未侵犯膀胱颈、尿道；肿瘤未发生转移，预计生存期2 年以上；病历资料完整，且通过伦理审查，患者签署知情同意书。排除标准：肿瘤直径3cm以上，且存在其他恶性肿瘤；严重肝肾功能不全；存在手术禁忌证；复发膀胱癌。1.3方法对照组行TURBT治疗：采用适量生理盐水维持膀胱（责任编辑：常海庆）1190.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期半充盈状态，常规消毒铺巾，采用硬膜外麻醉；患者取截石位，将F24wolf电切镜经患者尿道置人膀胱中，探查肿瘤大小、部位、数目及与周围组织关系等，明确切除范围；设定电切镜参数，设置电凝功率为6 0 W，电切功率为130 W。若肿瘤直径较小，则从肿瘤基底部切至膀胱肌层，暴露正常肌纤维；若肿瘤直径较大，先切除凸起于膀胱表面的肿瘤，后切除肿瘤基底部，直至膀胱壁肌肉层，将瘤体完全清除，并对瘤旁2cm内正常组织进行电灼处理，电凝瘤体周围肌肉层、黏膜等，使用大量生理盐水冲洗，留置三腔气囊导尿管，将所切下肿瘤组织及时送往病理检验，术后常规抗感染处理。观察组行HOLRBT治疗：体位、麻醉方法同对照组，经尿道将钦激光操作镜置人膀胱内，采用生理盐水进行连续灌注，探查病灶；随后将钦激光光纤经膀胱镜操作孔置人，设定功率为2 0 40 W，调节钦激光能量为12 J，频率设定为152 0 Hz，经操作通道将钦激光管光纤置人膀胱并接近肿瘤部位，于切除目标周围约1mm位置进行环形汽化切割处理，透过黏膜及黏膜下层直至浅肌层，观察肿瘤浸润深度，若肿瘤浸润较深，可进一步切至深肌层，后配合水流进行推进式切割处理，将目标肿瘤组织掀起，切除目标肿瘤组织周围2 cm范围的肿瘤基底或正常膀胱壁，采用生理盐水不断冲洗，通过镜鞘通道将切除组织完整取出，若所切除的肿瘤组织较大，可先粉碎处理后再取出；术后导尿管留置等处理方法同对照组。1.4观察指标围术期相关指标：包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间及住院时间。并发症：包括闭孔神经反射、膀胱穿孔、继发出血、尿潴留、电切综合征等。1.5统计学分析采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验；P0.05)；与对照组比较，观察组术中出血量较低，尿管留置时间、住院时间较短(P0.05)。见表1。表1两组的围术期相关指标比较（土s)组别手术时间（min）术中出血量(mL)尿管留置时间（d）住院时间(d)观察组3025.268.7628.016.353.521.176.121.53对照组3027.5810.4733.668.875.481.369.872.16t0.9312.8375.9847.760P0.3560.0070.0000.0002.2并发症发生率双观察组并发症发生率为6.6 7%，明显低于对照组的30.0 0%（P 0.0 5)。见表2。表2 两组的并发症发生情况比较【n（%)】膀胱闭孔神继发电切组别n尿潴留合计穿孔经反射出血综合征观察组300(0.00)0(0.00)1(3.33)1(3.33)0(0.00)2(6.67)对照组301(3.33)2(6.67)2(6.67)3(10.00)1(3.33)9(30.00)X一一一5.455P0.0203讨论膀胱癌根据肿瘤侵犯深度不同可分为浸润性膀胱癌（MIBC）与NMIBC两种类型，其中NMIBC多见于膀胱侧壁及三角区，局限于黏膜及黏膜下，具有低度恶性特点，可通过手术或联合膀胱灌注等方法达到治愈目的。TURBT是临床治疗NMIBC的标准方法，但该术式操作过程中容易引发闭孔神经反射，造成膀胱穿孔，对操作者的技术要求较高 6 。近年来，HOLRBT因其并发症少、复发率低、安全性高等优势在NMIBC临床治疗中的应用越来越广泛【7-8 。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量、并发症发生率较低，尿管留置时间、住院时间较短（P0.05），提示与TURBT相比，HOLRBT治疗NMIBC的优势更为明显，可有效减少并发症的发生。分析原因为，钦激光是一种波长2 140 nm的固态激光，可脉冲式发射，治疗时属于非接触切割，可实现局部瞬时爆破，避免挤压肿瘤组织导致肿瘤细胞扩散情况 9 ；同时，钦激光治疗的脉冲时间较短，释放热量较少，对组织穿透深度在1mm内，且术中不释放电流，可避免刺激闭孔神经，从而减少闭孔神经反射、膀胱穿孔的发生；此外，钦激光具有良好的止血、凝固及切割能力，能够有效避免对肿瘤周围组织的损伤，有利于患者术后快速恢复。综上所述，与TURBT相比，HOLRBT可明显降低NMIBC患者的术中出血量与并发症发生率，加速患者术后恢复进程。参考文献1】曹敬毅，王乾，王淇超，等.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌32 0 例的复发及进展.现代泌尿外科杂志，2 0 2 2,2 7（1）：2 6-2 9.2 沈宏峰，李威，黄尉，等.经尿道钦激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的对比研究 ，实用癌症杂志，2 0 17，32(7):1192-1194,1198.3祖峰，郭霞庆，曹明远。比较经尿道钦激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱侧壁非肌层浸润性膀胱癌的效果及安全性】，河南外科学杂志，2 0 18,2 4（6)：11-13.4张文芝，李菁，吴瑛。钦激光与双极等离子电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的前瞻性随机对照研究 J】，中外医学研究，2 0 2 0,18（2 2）：144-146.5 靳英辉，曾宪涛。中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2 0 18 年标准版）J】.现代泌尿外科杂志，2 0 19,2 4（7）：516-542.6段晓波，代庆德，周婷婷.非肌层浸润性膀胱癌采用两种TURBT术治疗的效果及预后对比研究 J】临床和实验医学杂志，2 0 2 0,19(12):1322-1325.7周岩.用经尿道钦激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性】，当代医药论丛，2 0 17，15（6）：8 0-8 1.8吴德令.经尿道钦激光膀胱肿瘤切除术治疗老年非肌层浸润性膀胱癌患者的效果 J中国民康医学，2 0 2 2,34（3）：36-38.9李新亮，郭艳.经尿道钦激光膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的效果及其对肿瘤相关因子水平的影响 J医学理论与实践,2 0 2 1,34(11)：18 9 2-18 9 4.