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开放与通道下二种不同手术方式对腰椎管狭窄的治疗效果比较.pdf
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1、中国中西医结合外科杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 5 期开放与通道下二种不同手术方式对腰椎管狭窄的治疗效果比较潘小峰,郑能方,吴广,孙琦,舒荣兵,吕仁发摘要目的:比较开放与通道下二种不同手术方式对腰椎管狭窄患者的治疗效果。方法:选择我院于 2021 年 1 月2022年 6 月收治的腰椎管狭窄患者 95 例,依据手术方法分为开放组 46 例与通道组 49 例。开放组采用传统椎板切除减压内固定术,通道组采用固定通道技术治疗。两组患者均完成 6 个月随访。比较两组手术指标,术后并发症情况;术前和术后 3 d 患者疼痛介质和应激反应指标变化;术前、术后 1 个月和术后 6 个月腰痛和腿痛
2、及腰椎功能变化。结果:通道组腰椎管狭窄患者术中出血量少于开放组,手术时间长于开放组,住院时间短于开放组(约0.05)。通道组腰椎管狭窄患者术后并发症发生率小于开放组(约0.05)。两组术后 3 d 腰椎管狭窄患者皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平高于术前(约0.05);而通道组术后 3 d Cor和 NE 水平低于开放组(约0.05)。两组术后 3 d 神经肽 Y(NPY)和 P 物质(SP)水平高于术前,而 茁-内啡肽(茁-EP)水平低于术前(约0.05);而通道组术后 3 d NPY 和 SP 水平低于开放组,而 茁-EP 水平高于开放组(约0.05)。两组术后 1 个月和术后 6
3、 个月腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)低于术前(约0.05);通道组术后 1 个月和术后 6 个月腰痛和腿痛 VAS 评分低于开放组(约0.05)。两组术后 1 个月和术后 6 个月 Oswestry 功能障碍指数(ODI)低于术前(约0.05);通道组术后 1 个月和术后 6 个月ODI 低于开放组(约0.05)。结论:相比于开放手术,固定通道技术治疗腰椎管狭窄患者效果好,并发症少,且可显著抑制疼痛介质释放,对应激反应影响小,显著减轻疼痛及显著改善腰椎功能。关键词:开放手术;固定通道技术;腰椎管狭窄中图分类号:R681.5文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1007-6948
4、.2023.05.010Comparison of the therapeutic effects of two different surgical methods for lumbar spinal stenosisPANXiao-feng,ZHENG Neng-fang,WU Guang,et al.Abstract:ObjectiveTo compare the therapeutic effects of two different surgical methods for lumbar spinalstenosis:open and channel.MethodsThe 95 pa
5、tients with lumbar spinal stenosis admitted to our hospitalfrom January 2021 to June 2022 divided into open group(46 cases)and access group(49 cases)according to thesurgical methods.The open group was treated with traditional laminectomy,decompression and internal fixation,and the channel group was
6、treated with fixed channel technology.Compare the two groups of patients whocompleted 6 months of follow-up.Operation indexes and postoperative complications of the two groups;changesof pain mediator and stress response index in patients before and 3 days after operation;low back pain and legpain an
7、d lumbar function changes before,1 month and 6 months after operation.ResultsThe channel groupamount of intraoperative bleeding of patients with lumbar spinal stenosis less than open group,the operation timelonger than open group,and the hospitalization time shorter than open group(0.05).The channel
8、 grouppostoperative complications of patients with lumbar spinal stenosis less than open group(0.05).The two groups3 days after operation levels of Cor and NE in patients with lumbar spinal stenosis higher than before operation(0.05);the channel group level of Cor and NE in patients with lumbar spin
9、al stenosis lower than open group(0.05).The two groups 3 days after operation levels of NPY and SP in patients with lumbar spinal stenosishigher than before operation,while 茁-EP level lowerthan before operation(0.05)。1.2方法 开放组:采用传统椎板切除减压内固定术。全身麻醉,取患者俯卧位,以病变节段为中心作后路正中切口,将棘上韧带边缘处的皮肤、皮下组织及筋膜给予依次切开,对棘突两
10、侧的骶棘肌进行分离,充分显露减压固定节段;将椎弓根螺钉置入,切除下位椎板的全部上缘和上位椎板下缘,并切除骨窗周围的关节突、黄韧带增生内聚部分,潜行扩大对侧隐窝,显露并松解神经根,再将神经根和硬膜拉向内侧,对椎间盘和软骨终板进行彻底清除,选择合适的椎间融合器行椎间植骨融合术,链接并加压固定钉棒,放置引流管,切口逐层缝合。通道组:采用固定通道技术治疗。全身麻醉,取患者俯卧位,于 C 型臂机下确定病变位置,并在正侧位透视下经椎弓根拧入导针;在棘突旁开 2 cm处作一手术切口,在棘突旁开 2 cm 处作一手术切口,在肌间隙之间插入导针,并逐级扩张,置入固定通道,连接冷光源,显露病变节段,骨刀及椎板咬骨
11、钳去除病变椎板下缘及部分上关节突,清除黄韧带,显露硬脊膜及神经根,常规处理病变椎间盘,并扩大神经根管,置入合适椎间盘融合器,拆除通道。两侧拧入椎弓根钉,常规安装连接棒,放置引流管,依次缝合。1.3观察指标1)比较两组腰椎管狭窄患者手术指标。2)比较两组腰椎管狭窄患者术后并发症情茁-EP higher than open group(0.05).The two groups 1 month and 6 months after operation VAS scores of lowback pain and leg pain in patients with lumbar spinal sten
12、osis lower than before operation(0.05);the channelgroup VAS scores of low back pain and leg pain in patients with lumbar spinal stenosis lower than open group(0.05).The two groups 1 month and 6 months after operation ODI of low back pain and leg pain in patientswith lumbar spinal stenosis lower than
13、 before operation(0.05);the channel group ODI of low back pain andleg pain in patients with lumbar spinal stenosis lower than open group(0.05).ConclusionCompared withopen surgery,fixed channel technology for lumbar spinal stenosis has a better effect,fewer complications,and cansignificantly inhibit
14、the release of pain mediators,have a small impact on stress response,significantly reducepain and significantly improve lumbar function.Key words:Open surgery;fixed channel technology;lumbar spinal stenosis622中国中西医结合外科杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 5 期况。3)比较两组术前和术后 3 d 患者疼痛介质变化,抽取患者肘静脉血 3 mL,以 2 500 r/min 离心
15、 6min,取上清液,采用 ELISA 法测定皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平。4)比较两组术前和术后3 d 患者应激反应变化,抽取患者肘静脉血 3 mL,以 2 500 r/min 离心 6 min,取上清液,采用 ELISA法测定神经肽 Y(NPY)、茁-内啡肽(茁-EP)和 P 物质(SP)水平。5)比较两组术前、术后 1 个月和术后6 个月腰椎管狭窄患者腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)变化,VAS 评分最高 10 分,最低 0 分,评分越高疼痛越明显。6)比较两组术前、术后 1 个月和术后 6 个月腰椎管狭窄患者腰椎功能变化,采用Oswestry 功能障碍指数(Oswestr
16、y disability inder,ODI)评估患者腰椎功能,ODI 越高表示腰椎功能越差。1.4统计学处理数据运用 SPSS 25.0 软件处理。计量资料用 x依s 表示,行检验;计数资料用例(%)表示,行 字 检验。约0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组腰椎管狭窄患者手术指标比较通道组腰椎管狭窄患者术中出血量少于开放组,手术时间长于开放组,住院时间短于开放组(约0.05)。见表 1。2.2两组腰椎管狭窄患者术后并发症比较通道组腰椎管狭窄患者术后并发症发生率小于开放组(约0.05)。见表 2。2.3两组腰椎管狭窄患者应激反应比较两组术后 3 d 腰椎管狭窄患者 Cor 和 NE
17、 水平高于术前(约0.05);而通道组术后 3 d 腰椎管狭窄患者 Cor和 NE 水平低于开放组(约0.05)。通道组手术前后Cor 和 NE 差值显著低于开放组(约0.05)。见表 3。表 1两组腰椎管狭窄患者手术指标比较组别例数()术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)通道组4933.21依6.57a72.12依14.23a7.71依2.13a开放组4676.18依15.3554.35依15.6810.86依2.6517.9295.7906.405约0.001约0.001约0.001注:a与开放组比较,约0.05表 2两组腰椎管狭窄患者术后并发症比较组别例数()硬膜外血肿()
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