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第三章 预防常见病
1．出生缺陷、环境中的致畸因素
出生缺陷：新生儿刚出世就有疾病。包括两个方面：1.胚胎在母亲子宫内疚具有的疾病或损伤；2.胎儿分娩时在产道中得到的疾病或损伤。
致畸因素:1）病毒感染：病毒科通过胎盘进入胎儿体内；居室通风，空气新鲜最为重要。少去公共场所 2）药物 3）放射线 4）烟酒 5)环境污染
2． 婴儿抚触
是指用双手对婴儿进行有顺序没有手法技巧的抚触，来达到保健的目的。能有效接触皮肤饥渴。
注意事项：选择适合的时间，一般为喂奶后一小时左右；调节好室温；抚触者的准备；体现爱抚，以便抚触以便交流；抚触时间应视婴儿的月龄而定。
3． 婴幼儿患病一般会出现哪些生病迹象？
1）精神：不爱玩，没精神，烦躁不安，哭闹等。
2）表情：眼神呆滞，同时有尖叫啼哭的现象
3）脸色
4）吃喝：食欲不振伴有恶心呕吐，脸色苍白等；异嗜癖：小儿对食物以外的物品有不可自制的食欲；食欲亢进。
5）大小便异常
A.粪便表面有鲜血，血与粪便不混合，同时小儿排便时哭闹---肛门裂。
B.脓便血：便次多,有排不干净大便的感觉，伴发烧，大便脓血样---细菌性痢疾
C.红果酱色:小儿阵阵腹痛,频频呕吐,大便呈红果酱样---肠套叠，2岁以下常见D.白陶土样：同时尼色加深---黄疸型肝炎
E.柏油样：小儿流鼻血,若将血咽下,大便就会呈黑色柏油样.若鼻血止后,大便正常，则无需担心；若未留鼻血---消化道出血
尿色异常：正常尿液为清晰透明，淡黄色
A. 红色：像洗肉水，同时眼皮浮肿---急性肾炎
B. 橘黄色：尿色加深呈橘黄色或棕绿色--肝胆疾病
C. 乳白色：若因泌尿道感染,尿内有脓,可使尿呈乳白色，同时有尿频尿痛的现象。
排尿次数：
A. 明显减少，眼皮浮肿，常是肾病的表现，腹泻伴有尿量明显减少则是脱水的表现。
B. 次数明显增多，一点儿尿液憋不住，常是泌尿道感染的症状。
6） 睡眠：入睡困难或嗜睡；睡眠不安
7） 囱门：前囱凹陷，可以因脱水而囱门松弛，凹陷。前囱鼓出：主要见于脑膜炎，脑炎等颅内压力增高的疾病。
8） 体温
4． 佝偻病的症状及预防
症状：
1） 易激怒，烦躁，不活泼，对周围环境缺乏兴趣
2） 睡眠不安常惊醒哭闹，多汗。
3） 运动功能发育迟缓
4） 出牙迟
5） 头部软化，有乒乓球的感觉。
6） 颅骨呈方形，头大脸小。
7） 胸部呈串珠肋、肋膈沟或鸡胸，漏斗胸。
8） 腕，踝部形成钝圆形隆起。
9） 脊柱后凸或测弯。
预防：预防先天性佝偻病：孕妇多晒太阳，饮食营养；提倡母乳喂养，及时添加辅食；小儿多晒太阳；补充维生素D
5． 肥胖症：因过量的脂肪储存，使体重超过正常值的20%以上的营养过剩性疾病称为肥胖症。
病因：多食；少动；遗传；心理因素；内分泌疾病；
危害：使人行动笨拙，体型不美观，易致扁平足，易感疲乏，造成高血脂症，成为动脉硬化的发病基础。
6． 缺铁性贫血的症状及预防
病因：1）先天储铁不足；饮食中铁的摄入量不足；生长发育过快；疾病发育过快；疾病的影响。
症状：皮肤，粘膜及甲床显得苍白或仓黄；呼吸，脉搏加快，活动后更明显；食欲不振，恶心，腹胀；精神不振，注意力不集中，易激动；肝脾零八届轻度肿大。
预防：注意孕妇的营养，多吃含铁丰富的食物；合理喂养婴儿，3个月后添加含铁丰富的辅食；及时治疗各种感染性疾病；有钩虫病，要进行驱虫治疗；早产儿，双胞胎可补充铁剂。
7． 预防龋齿
注意口腔卫生，饭后漱口、早晚刷牙；多晒太阳，注意营养；氟化防龋；定期口腔检查；错牙合畸形。
8． 小儿肺炎和腹泻的护理
肺炎：
1）居室环境：要保持空气新鲜，开窗通风时要注意关门，避免对流风；保持室内适当适度，以防干燥空气对呼吸道的刺激，要有充足的光照。
2） 一般护理：穿衣盖被不宜过厚，一般可平卧，但需要经常变换体位，以减少肺部淤血，可用枕头将背部垫高，取半卧姿势，以利呼吸。
3） 饮食：喂母乳时，将幼儿抱起来，做着喂奶，并控制奶汁的流出；喂牛奶时，橡皮奶头要小，每吸几口要拔出奶头让幼儿休息一会，防止呛咳。勤喂水。
4） 经及时治疗，2-4周可好转。
9． 物理降温法
病儿体温升至39度以上，就应及时采取降温措施。降温措施有药物降温和物理降温两种。6个月以下婴儿应多采用物理降温法。
1） 头部冷敷：将小毛巾折叠数层，放在冷水中浸湿，拧半干以不滴水为度，敷在前额，5-10分钟换一次。也可以用冰枕放在耳后。若冷敷时小儿发生寒战，面色发灰，应停止冷敷。
2） 酒精擦拭：将70%酒精或白酒加水一倍，用小毛巾浸泡后擦拭腋下，肘部，颈部两侧等处，擦拭时因注意避风，以免病儿受凉。如病儿发生寒战或面色苍白，应停止擦拭。
应用物理降温法，使体温降至38度左右
10． 呼吸停止、心跳停止的急救处理
呼吸停止：1）畅通呼吸道：尽量清除病人口中鼻中的污泥，痰涕；已昏迷者，要将病人头部后仰，在颈部垫高，使舌根抬起，保持呼吸道通畅。
2） 吹起方法：对婴儿,用嘴衔住婴儿的口鼻，往里吹气，以2-3秒间隔吹一吹吹起时不要太用力，胸部隆起，嘴松开，轻压其胸，帮助呼气，有节律的进行；较大的幼儿，深吸一口气，捏住病儿的鼻子，贴紧病儿的嘴，向里吹气。吹玩一口气，嘴离开，放开鼻孔，轻压胸部，帮助呼气，每隔3-4秒吹一次。
心跳停止的急救方法：1）仰卧，背部有硬物支持；2）挤压心脏。对新生儿，用双手握住其胸，用两拇指按压胸骨，使胸骨下陷1厘米左右，然后放松，每分钟120次左右；对3岁以下小儿，左手托其背，右手用手掌根部按压胸骨偏下方，使胸骨下陷2厘米左右，救护者手放松时，心脏舒张，静脉血回流入心脏，每分钟80次左右；对较大儿童，把右手掌发放再胸骨偏下方，左手压在右手上，呈交叉状，以助右手之力，每分钟60-80次。
11． 骨折的现场处理
骨折的急救原则是限制伤肢在活动，避免断骨在刺伤周围组织，减轻疼痛，这种处理方式叫固定。
在处理骨折前，要注意观察伤者的全身情况。
1） 肢体骨折：使用薄木板将伤肢固定。
2） 肋骨骨折：若呼吸不困难，可用宽布条将断骨固定。若呼吸困难，则不要处理，速送医院。
3） 颈椎骨折：颈下垫一笑软枕，在头两侧各垫一块小软枕，并固定在担架上。
4） 腰椎骨折：严禁伤者弯腰、走动，也不得搀扶、抱持伤者使腰部弯曲。应由数名救护者动作一致的拖住伤者的肩胛，腰和臀部，将伤者滚到木板上，伤者俯卧，用宽布带将其身体固定在木板上。
12． 溺水的急救
1） 抓紧水上救护
2） 措施:a迅速清除溺水者口鼻中的淤泥杂草，松开内衣，裤袋。b控水.救护者半跪姿势，将溺水者匍匐在救护者的膝盖上，头部下垂，按压其腹背部，使口咽及气管中的水控出。C迅速复苏。检查溺水者呼吸，心跳。若呼吸心跳均停止，可进行胸外心脏挤压和口对口人工呼吸，以保证溺水者脑的血流灌注。
13． 煤气中毒的急救
利己打开门窗；注意保暖；呼吸心跳已停止，立即进行胸外心脏挤压和口对口吹气，护送到医院。
14．小儿鼻出血的处理
1）安慰孩子不要紧张，安静坐着；
2）头略低，张口呼吸；
3）止血后，2-3个小时内不要做剧烈运动
4）出血较多时，可用脱脂棉卷塞入鼻腔，填紧些才能止血；
5）如果经常发生鼻出血，而且皮肤上常有瘀斑，小伤口出血也不易止住，应去医院做全面检查。

第四章 预防传染病和寄生虫病
1．免疫系统的功能
防御感染；自身稳定；免疫监视。
2． 免疫作用的种类：
非特异性（先天免疫：皮肤黏膜的屏障作用；吞噬细胞和体液的防御作用；血脑屏障作用）和特异性（自动和被动）
3． 常见的疫苗有哪些？主要为预防哪些病？
一）自动免疫制剂
1) 菌苗：由细菌制成。死菌苗：霍乱，伤寒，百日咳。活菌苗，卡介苗。
2) 疫苗：用病毒制成。灭活疫苗：乙型疫苗，狂犬病疫苗。减毒活疫苗：小儿麻痹疫苗，麻疹疫苗。类菌素：白喉病毒素，破伤风类毒素。
二） 被动免疫制剂
1） 丙种球蛋白：接触麻疹，甲型肝炎后，早期注射丙种球蛋白可防止发病或减轻症状。
2） 免疫血清：破伤风抗毒素，狂犬病抗病毒血清。
4． 基础免疫、加强免疫
基础免疫：选择集中对小儿威胁较大的传染病的疫苗，在短期内，有计划的对小儿进行预防接种，使小儿获得对这些传染病的特异性免疫力，并为今后的免疫打下基础，称基础免疫。
加强免疫：进行基础面以后，集体获得相当强的免疫力。经过一段时间，免疫力逐步下降，当下降到一定程度时，重复接种一次，就很容易使免疫力再度提高，以巩固免疫效果。这种复种叫加强免疫。
5． 传染病的特性
有病原体；有传染性；有免疫力；病程发展有一定规律期
1）潜伏期：自病原体侵入人体，至出现症状的这段时间，叫潜伏期。
2）前驱期：为起病缓慢的传染病所共有的一般性症状。如头痛
3）症状明显期：逐渐表现出某种传染病特的症状，有特异性。
4）恢复期：提问，精神，食欲逐渐恢复正常。
6． 传染病流行的基本环节
传染源：病人；病原携带者；受感染的动物。
传染途径：a空气飞沫传播---呼吸道传染病
B食物传播---肠道传染病
C水源传播---伤寒，细菌性痢疾，甲型病毒性肝炎，血吸虫病。
D土壤传播---破伤风，钩虫病
E日常生活接触传播
F虫媒传播---蚊子传播流行性乙型脑炎
G直接接触传播---狂犬病，性病
H医源性传播---乙型肝炎病毒的血液
I母婴传播
7． 传染病的预防
1） 早发现，早隔离，早治疗
2） 切断传播途径
3） 保护易感儿
8．麻疹、风症、幼儿急疹的特点和护理
麻疹：由病毒引起的呼吸道传染病。
病症：
1.病初的症状有发烧，咳嗽，流鼻涕等。
2.发烧后2-3天，口腔黏膜有红晕，中心发白的小斑点，叫费-科氏斑，下唇也有。（特有症状），
3.发烧后3-4天，开始出皮疹。皮疹颜色鲜红，略高于皮肤，皮疹之间可见到正常的皮肤颜色。
4.出疹一般持续3-4天。
护理：
A保持居室空气新鲜，避免让风只吹幼儿，室温恒定，空气湿润。
B注意眼部卫生。
C饮食宜营养而容易消化。
D发烧时应采取降低体温的措施。
E疹子内陷应注意有无并发症；
F护理病儿的人，进入病房时要戴口罩。

风疹：由风疹病毒英气的呼吸道传染病，传染性小。多见于5个月-5岁。
症状：A病初有发烧，咳嗽，流鼻涕等症状，多为低烧。
B发烧当日或次日出现皮疹，但手心脚心一般无疹。
C耳后及枕部淋巴结肿大。
护理：
A风疹病情轻，很少有并发症。发烧时卧床休息，多喝开水，一般不需特殊照顾。B孕妇应避免接触风疹病人，以防被传染。

急疹：由病毒引起的呼吸道传染病，传染性不强。
症状：起病突然，高烧可达40度，食欲差，但精神还好；高烧3-4天后，体温骤然下降，同时面部及身上出现红色疹子，经1-2日后皮疹全部退尽。
护理：高烧期间多喝水，适当服退烧药并配合物理降温法，降低至38度左右。

9． 水痘的症状及护理
症状：1）病初1-2天有低烧，以后出现皮疹。2）最初的皮疹是红色小点，1天左右变水泡，3-4天水泡干缩结成痂皮。3）病后一周内，新的皮疹陆续出现。出疹期间，皮肤瘙痒。
护理：发烧时要卧床休息，室内保持空气清新。吃容易消化的事物，多喝开水；可用炉甘石洗剂止痒。疱疹上涂龙胆紫，可使疱疹尽快结痂；给幼儿剪短指甲，避免抓伤皮肤引起感染；勤换内衣和床单；需隔离到全部皮疹结痂为止。
10． 流行性脑脊髓膜炎
症状：1）病初发热，寒战。2）剧烈头痛，肌肉酸痛，关节痛。3）频繁呕吐，呈喷射状。4）病儿烦躁或神志恍惚，嗜睡。婴儿常有尖叫，惊跳。进一步可发展为抽风，昏迷。5）发病后数小时，皮肤上出现出血性皮疹。用手压迫后红色不退。6）颈部有抵抗感，发硬，很难使病儿的下巴贴到前胸。
预防：接种流行性脑脊髓膜炎菌苗；室内经常开窗通风，保持空气新鲜；接触者需检疫，可服磺胺嘧啶预防。

11． 蛔虫病、蛲虫病
蛔虫病：症状：1）成虫在肠道内寄生，常引起脐周围阵发性疼痛，片刻可自行缓解；
2） 蛔虫的代谢产物或死亡后的裂解物为有毒物质，可引起低烧，多汗，夜经，磨牙等。
3） 蛔虫喜移动和钻孔的特点。当人体发生某些变化时，可刺激蛔虫，引起并发症。
防止：积极治疗，减少传播机会；改善缓解卫生，将就饮食卫生，个人卫生。

绕虫病：症状：肛门周围和会阴部奇痒；由于搔伤，可使局部皮肤糜烂；睡眠不安，易烦躁，食欲可受影响。
防治：避免重复感染：小儿穿满档裤睡觉，并在肛周图上药膏，早晨用肥皂盒温水洗净，换下内裤洗净并煮沸消毒。
培养个人卫生习惯。
勤换衣服，勤晒被褥。
与患儿生活在一起的绕虫病患者应同时进行治疗，以杜绝相互感染。

第五章 婴幼儿心理健康
1．影响健康的因素：
1）环境（包括自然环境和社会环境）
2）生物学基础（包括集体的生物学和心理学因素）
3）生活方式
4）卫生保健措施
5）健康教育：以卫生开学为主要内容，以健康为目标的教育。
2．生长发育的评价指标
1）形态指标：身长，体重，头围，胸围。
2）生理功能指标：握力，背肌力，肺活量，脉搏，血压。
3）综合评价法：年龄别身长，年龄别体重，身长别体重
3．婴幼儿心理健康的标志
1）智力发展水平
2）情绪（包括情感感受力，情感控制力和理解、影响他人情绪的能力）稳定，情绪反应适度
3）乐于与人交往，人际关系融洽
4）行为统一和协调
5）性格特征良好
4．一般行为偏异的种类
1）情绪障碍：a儿童期恐惧症：产生原因：特殊刺激引起的直接经验；恐惧是一种共鸣；受恐吓的结果。 预防：日常生活中诱导，鼓励幼儿认识自然想象；家长处事不惊；系统脱敏法
b屏气发作：表现：遇到不合己意的时候突然出现急剧的情绪爆发，发怒，惊惧，哭闹后立即发生呼吸暂停。 预防：尽可能消除可引起小儿心理过度紧张的种种因素，不要溺爱。正在发作的孩子，家长要镇静，立即松开孩子的衣领，裤带，使其侧卧，轻轻扶着孩子，恢复正常后可讲故事转移紧张情绪。
C暴怒发作：
表现：儿童在自己的要求或欲望得不到满足时，哭闹，尖叫，在地上打滚，用头撞地，撕东西等过火的行为。预防：从小培养儿童合理宣泄不良情绪，不溺爱孩子，第一次出现该症状的时候家长不妥协，坚持讲道理。
2)睡眠障碍
A夜惊：入睡不久在没有任何外界刺激的情况下，突然哭喊出声，做起，两眼直视，表情恐怖，若叫他，不易唤醒。醒后全遗忘。预防：海山不良环境，接触可使幼儿精神紧张的因素，培养好的睡眠习惯，预防和治疗躯体疾病。
B梦游症：幼儿与睡眠中突然起床，意识朦胧，在周围走动或做些机械的动作，表情茫然，喃喃自语。处理：一般，随年龄的增长，会自行消失，不必进行特殊治疗。家长要避免在孩子面前渲染发作时的表现或取笑他。在家中要注意加强安全措施，避免儿童因梦游症发生意外伤害
C梦魇：表现为儿童做噩梦，伴有呼吸急促，心跳加速，自觉全身不能动弹，以至从梦中惊醒哭闹。醒后仍有短暂的情绪失常，紧张，害怕，出冷汗，面色苍白，对梦境只有片段的记忆。 预防：生活有规律，使儿童体内的生物钟正常运转；培养开朗的性格；化解心理冲突。
3）品行障碍：a攻击性行为；b说谎（无意说谎和有意说谎）；c拒绝上幼儿园
4)正常心理发展迟缓：A遗尿症（器质性和功能性，精神性尿频不是遗尿症）；B遗粪症C口吃D语言发育迟缓E儿童期多动综合征
5）不良习惯：吮吸手指；咬指甲癖；习惯性阴部摩擦；
6）学前儿童神经症性障碍（儿童神经症或儿童神经官能症）：儿童恐怖症；儿童强迫症
5． 孤独症的表现
1） 社会交往障碍。
2） 语言障碍，虽有语言障碍但往往缄默不语，或使用一种不为交流的语言。常自言自语，无视他人。
3） 行为异常。兴趣狭窄，要求周围环境和生活方式固定不变，因此很难适应幼儿园的生活。
4） 其他。
6． 常见心身疾病（一些心理因素在疾病的发生发展中起主要作用的躯体疾病）有哪些？
1） 哮喘：病因：过敏体质，致敏源，心理因素。
直接促发作用：焦虑，愤怒，激动等情绪，
间接促发因素：家庭因素。
治疗：避免接触致敏源；药物治疗；适当的体育锻炼，增强体质；心理疗法。
2） 肥胖症：相关因素：遗传，多食少动，心理因素。
治疗：对贪食，进食快，可以采取行为矫正方法，循序渐进，逐渐减少进食量，并辅以奖励。短期集体治疗，让患儿通过集体生活，互相评比，相互鼓励，可以收到明显的效果，但贵在坚持。 对自我评价低，自卑感重的儿童要帮助他们消除心理障碍。 改变不适当的教养方式。
3） 复发性非器质性腹痛：与情绪障碍有关，应针对情绪障碍进行心理治疗。
4） 呕吐，腹泻，便秘。婴儿情绪不安可致呕吐；幼儿吃饭时的对抗情绪，可以把饭吐出来；不愿去幼儿园，对新环境适应不良的幼儿可能一去幼儿园就呕吐，腹泻；婴幼儿生活环境和生活习惯突然改变，情绪上的紧张不安可导致植物神经功能紊乱，可抑制结肠的蠕动，产生便秘。

第六章 集体儿童保健
1．晨间检查和全日健康观察
晨检检查：防止儿童将传染病及危险品带入院内。
检查步骤为1）一问：询问家长，了解儿童回家后的健康情况。
2） 二摸：通过摸前额粗知小儿是否发烧，对可疑者应测量体温。
3） 三看：观察小儿的精神，脸色是否正常，有无流泪，流鼻涕等现象。注意看皮肤是否有皮疹。
4） 四检：检查幼儿口袋中是否有可造成创伤的小东西。
全日健康观察：观察的重点是精神，食欲，大小便，体温及睡眠情况。
保健院每日午，晚应巡视班级各一次，对可疑情况及时处理，并掌握儿童缺勤情况，及时了解缺勤原因。
2． 保护儿童神经系统的正常发育
(1)形成动力定型；（2）保证劳逸结合；（3）保证睡眠时间
3． 制定一日生活的依据
1） 考虑年龄的特点
2） 结合季节做适当调整
3） 适当考虑家长接送的需要，并使儿童的家庭生活时间能与托幼机构的生活安排相衔接。
制定食谱的原则
1） 执行膳食计划所拟定的食品种类和数量
2） 注意季节变化，冬季多用高热量事物，夏季可多用清淡凉爽的事物。
3） 食谱所列的烹调法和食物应适合儿童的消化能力
4） 品种多样化，并能促进食欲
5） 注意观察儿童接受事物的情况，必要时做调整。
6） 每周更换食谱。
4． 体格锻炼对身体的作用
1） 使心脏供血良好，血管弹性增强
2） 肺功能增强
3） 促进新陈代谢
4） 强筋壮骨
5） 提高神经，体液调节能力。
5．传染病的管理及具体措施
1）管理传染源
A.早发现传染病人：a保育人员应熟悉小儿常见传染病的早期症状，以便及早发现疫情，做到早发现。b可以设立隔离室。在隔离室病儿可以得到细心照顾病尽快给予诊治。
B.做好疫情报告：作出诊断后，应及时向卫生防疫部门反映，使各级卫生防疫部门掌握疫情，进行记录，并做必要的流行病学调查和制定防疫措施。
C.传染病接触者的观察期限：对接触者应采取管理措施，尽可能缩小传染的范围，不使传染病蔓延。而且对于已处于潜伏期内的人，可以尽早及时发现症状，早隔离早治疗。
2） 切断传播途径：
A. 经常性的预防措施：a搞好环境卫生，饮食卫生，个人卫生。B做好经常性的消毒工作。
B. 传染病发生后应采取的措施：a终末消毒。病人隔离后，对他原本的活动场所进行一次彻底的消毒，即终末消毒。B隔离病人。病人的一切用具应专用。
3）保护易感儿：
A.非特异性措施：增强儿童体质，提供合理营养，培养良好的卫生习惯，搞好环境卫生。
B.特异性措施：实施计划免疫。