口腔颌面部肿瘤放射性治疗后下颌骨发生放射性骨坏死的危险因素研究.pdf
《口腔颌面部肿瘤放射性治疗后下颌骨发生放射性骨坏死的危险因素研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口腔颌面部肿瘤放射性治疗后下颌骨发生放射性骨坏死的危险因素研究.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、37上海医药 2023年 第44卷 第17期(9月上)药物临床口腔颌面部肿瘤放射性治疗后下颌骨发生放射性骨坏死的危险因素研究王恪钢(新乡市中心医院口腔科 河南新乡 453000)摘 要 目的:明确下颌骨放射性骨坏死(ORN)发病的危险因素,为预防及临床治疗该病提供参考依据。方法:选取已完成放射治疗的口腔颌面头颈肿瘤患者 353 例,记录患者的基本信息、放疗情况、ORN 发病时间等信息,分析ORN 发病与可能的影响因素之间的关系。结果:共 67 例(19.0%)患者出现下颌骨 ORN,平均发病时间为放疗结束后的(33.325.2)月;未出现下颌骨 ORN 的患者有 286 例(81.0%),放疗
2、后平均随访时间为(43.326.8)月。共有 9项变量(累计吸烟时长、放疗方式、放射剂量、放疗前下颌骨手术术式、放疗次数、肿瘤累及下颌骨、吸烟史、放疗前下颌骨手术史、2 型糖尿病)与下颌骨 ORN 的发病具相关性(P 0.05)。结论:上述 9 项因素与下颌骨 ORN 发病相关,可作为 ORN 疾病预防与病因学研究的参考依据。关键词 放射性骨坏死 放射治疗 口腔颌面部肿瘤 下颌骨 危险因素中图分类号:R739.8;R730.55 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2023)17-0037-05引用本文 王恪钢.口腔颌面部肿瘤放射性治疗后下颌骨发生放射性骨坏死的危险因素研究 J.上海
3、医药,2023,44(17):37-41.Risk factors of mandibular osteoradionecrosis after radiotherapyfor oral and maxillofacial malignant tumorsWANG Kegang(Department of Stomatology,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China)ABSTRACT Objective:To identify the risk factors of mandibular osteoradionecrosis(ORN),
4、and to provide reference for the prevention and clinical treatment of this disease.Methods:Three hundred and fifty-three patients with oral and maxillofacial malignant tumors who had completed radiation therapy were selected,and the basic information of the patients,radiation therapy,and the time of
5、 onset of ORN were recorded to analyze the relationship between the onset of ORN and the possible influencing factors.Results:A total of 67(19.0%)patients developed mandibular ORN,with a mean onset time of(33.325.2)months after completion of radiotherapy;286(81.0%)patients did not develop mandibular
6、 ORN,with a mean follow-up time of(43.326.8)months after radiotherapy.A total of 9 variables(cumulative smoking duration,radiotherapy modality,radiation dose,pre-radiotherapy mandibular surgery procedure,number of radiotherapy sessions,tumor involvement of the mandible,smoking history,history of pre
7、-radiotherapy mandibular surgery,and type 2 diabetes mellitus)were correlated with the development of mandibular ORN(P0.05).Conclusion:The nine factors above mentioned were correlated with the development of mandibular ORN,which can be used as reference for the study of prevention and etiology of OR
8、N disease.KEY WORDS osteoradionecrosis;radiotherapy;oral and maxillofacial tumors;mandible;risk factor下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN)是口腔颌面部头颈肿瘤进行放射治疗后发生的严重、长期的并发症。ORN 常以慢性坏死及感染为主要特征,临床常表现为局部红肿、疼痛、张口受限、吞咽困难、语言障碍、面部软组织瘘管溢脓不愈、死骨暴露,严重者甚至病理性骨折1。ORN 的发病率范围较大,文献报道的发病率自 2.0%至 37.5%不等2-3。随着医疗技术的发展作者简介:王恪钢,
9、主治医师。研究方向:颌面外科头颈良恶性肿瘤诊疗38上海医药 2023年 第44卷 第17期(9月上)药物临床以及学界对 ORN 的认知和重视,针对 ORN 患者的管理策略较前已有改善,但由于 ORN 难以治愈,该病依然会对患者的生活造成较大的影响和负担。本研究的主要目的是确定和评估影响 ORN 发病的因素,为口腔颌面部肿瘤患者的放射治疗方案优化提供思路,同时也为能辅助临床识别 ORN 高危患者,及早采取适当措施进行干预,从而避免 ORN 的发生提供参考。1 对象与方法1.1 研究对象纳入 2020 年 8 月2022 年 8 月期间就诊于我院口腔颌面肿瘤科,接受并已完成放射治疗的口腔颌面-头颈
10、肿瘤患者。共入组患者 353 例,收集所有入组患者的临床资料及随访信息。本研究经我院伦理委员会批准,已向患者告知本研究的详细信息。1.2 纳入与排除标准纳入标准:年龄 18 75 岁者;符合口腔颌面-头颈肿瘤诊断标准,且经病理学检查证实为原发性口腔颌面-头颈肿瘤者;已完成放射治疗者;所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:合并免疫功能缺陷、自身免疫性疾病、心血管系统异常、中枢神经系统疾病等;无法配合研究者;存在研究者认为不宜参加本研究的其他因素者。1.3 方法收集患者的人口学资料(包括患者的年龄、性别),个人生活习惯(如吸烟史、累计吸烟时长、饮酒史),肿瘤相关情况(如原发肿瘤位置、
11、肿瘤是否累及下颌骨、病理类型、肿瘤分期),放疗相关情况(如放疗部位、放疗方式、放射剂量、放疗次数),其他治疗情况(如是否接受过放疗前下颌骨手术、放疗前下颌骨手术术式),全身系统性情况(如患有高血压、高脂血症、2 型糖尿病、骨质疏松)及用药情况(如应用糖皮质激素、双膦酸盐类药物)。依据患者病史、临床表现及影像学(口腔全景片、CT 或 MRI)检查结果,对下颌骨 ORN 进行诊断。诊断的主要依据有以下几方面:有放射治疗史;存在骨质外露伴随黏膜或皮肤损伤;无骨质外露但影像学上存在骨质改变或破坏;局部无肿瘤复发;组织病理学发现 ORN 的典型表现,例如骨破坏严重,层板骨结构模糊或断裂,骨细胞大部分消失
12、,形成死骨。1.4 观察指标每 3 个月对患者进行门诊或电话随访。随访的主要终点为出现下颌骨 ORN,并记录从放疗结束时起至出现ORN 的时间。对于未出现 ORN 的患者,以最后一次患者随访时间为随访终点计算。若患者失访,应在随访记录中注明。对应随访信息按最后一次随访时间进行记录。1.5 统计学分析采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。首先,对选择出的 21 项变量进行单因素分析。计量资料以sx 表示,采用 t 检验;计数资料以 n(%)表示,采用 2检验。P 0.05 提示差异具有统计学意义。其次,采用多元 Cox 比例风险回归模型,分析下颌骨 ORN 与可能的影响因素之间的关系
13、,计算相应风险比(hazard ratio,HR)和 95%置 信 区 间(confidence interval,CI)。Cox 模型建立的变量选择基于前文的单变量分析。只有在单因素分析中 P 0.20 的变量才会被纳入多变量分析模型,以简化模型,避免过度拟合。在 Cox 回归分析中,使用逐步向前似然比筛选法为多变量模型选择协变量。在多变量模型中只保留了具有显著性的协变量。统计学显著性水平定为 0.05。2 结果2.1 随访情况本研究共纳入患者 353 例,共 67 例(19.0%)患者在随访过程中出现下颌骨 ORN,平均发病时间为放疗结束后的(33.325.2)月;未出现 ORN 的患者有
14、 286 例(81.0%),放疗后平均随访时间为(43.326.8)月。2.2 下颌骨放射性坏死与各项变量的相关性分析在进行下颌骨放射性坏死的单因素相关性分析的 21项变量中,共有 14 项与下颌骨放射性坏死显著相关(表1,P 0.05),包括患者性别、吸烟史、累计吸烟时长、原发肿瘤位置、肿瘤累及下颌骨、病理类型、放疗部位、放疗方式、放射剂量、放疗次数、放疗前下颌骨手术、高血压、高脂血症和 2 型糖尿病;其余 7 项影响因素与下颌骨放射性坏死发生无明显相关性(表 1,P 0.05),包括患者的饮酒史、肿瘤分期、放疗前下颌骨手术术式、骨质疏松、应用糖皮质激素或双膦酸盐类药物。39上海医药 202
15、3年 第44卷 第17期(9月上)药物临床表1 下颌骨放射性坏死与各项变量的相关性分析影响因素总体情况(n 353)发生 ORN(n 67)未发生 ORN(n 286)2/t 值P 值年龄(sx,岁)62.512.564.63.361.910.2t 1.2860.205性别 n(%)2 5.4050.020男286(81.0)61(21.3)225(78.7)女67(19.0)6(9.0)61(91.0)吸烟史 n(%)2 7.1220.008无37(10.5)1(2.7)36(97.3)有316(89.5)66(20.9)250(79.1)累计吸烟时长(sx,年)33.921.635.420
16、.3 31.619.6t 3.465 0.001饮酒史 n(%)2 0.0150.902无51(14.4)10(19.6)41(80.4)有302(85.6)57(18.9)245(81.1)原发肿瘤位置 n(%)2 21.841 0.001口腔、口咽218(61.8)45(20.6)173(79.4)咽喉、喉部18(5.1)10(55.6)8(44.4)唾液腺117(33.1)12(10.3)105(89.7)肿瘤累及下颌骨 n(%)2 16.737 0.001无303(85.8)47(15.5)256(84.5)有50(14.2)20(40.0)30(60.0)病理类型 n(%)2 17.
17、296 0.001鳞状细胞癌205(58.1)51(24.9)154(75.1)腺源性恶性肿瘤134(38.0)11(8.2)123(91.8)其他14(4.0)5(35.7)9(64.3)肿瘤分期 n(%)2 2.6220.45441(11.6)7(17.1)34(82.9)128(36.3)21(16.4)107(83.6)113(32.0)27(23.9)86(76.1)71(20.1)12(16.9)59(83.1)放疗部位 n(%)2 9.6150.002口腔颌面部132(37.4)14(10.6)118(89.4)口腔颌面颈部221(62.6)53(24.0)168(76.0)放疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 口腔 面部 肿瘤 放射性 治疗 颌骨 发生 坏死 危险 因素 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。