聚焦解决模式联合AIDET沟通模式对冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者的影响.pdf

论著基金项目2022 年度省级科技研发计划联合基金(应用攻关类)项目(编号:222103810054)。通信作者聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式对冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者的影响潘亚娟,贾晓辉,薛 明,丁鑫鑫,王柯娜(阜外华中心血管病医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨聚焦解决模式联合问候-介绍-过程-解释-致谢(AIDET)沟通模式对冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者的影响。方法:选取 2020 年 3 月 1 日2022 年 3 月 31 日 160 例行冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组各 80 例,对照组实施常规健康教育,研究组实施聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式;比较两组冠脉造影图像质量,患者配合度,干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平、自我护理能力测定量表(ESCA)评分,并发症发生率。结果:研究组冠脉造影图像质量优良率及患者配合度高于对照组(P0.05);干预后,两组冠脉造影及支架植入相关知识水平高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.01);两组干预后 ESCA 评分高于干预前,研究组干预后 ESCA 中自我护理技能、健康知识水平评分及总分高于对照组(P0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论:应用聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式可提高冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者的配合度,改善冠脉造影图像质量,减少并发症。【关键词】冠状动脉造影;支架植入术;聚焦解决模式;AIDET 沟通模式;并发症中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.001 文章编号:1006-7256(2023)20-0001-04Effect of Solution-focused Approach Combined with AIDET Communication Mode in Patients Undergoing Coronary Angiography and Coronary StentingPan Yajuan,Jia Xiaohui,Xue Ming,et al(Fuwai Central China Cardiovascular Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)【Abstract】Objective:To explore the effect of solution-focused approach combined with Acknowledge-Introduction-Duration-Explaina-tion-Thanks(AIDET)communication mode in patients undergoing coronary angiography and coronary stenting.Methods:A total of 160 pa-tients who underwent coronary angiography and coronary stenting between March 1,2020 and March 31,2022 were selected as the study objects,and randomly divided into the study group and the control group with 80 cases in each group.The control group received routine health education,while the study group received health education based on solution-focused approach combined with AIDET communication mode.The quality of coronary angiography images,patient cooperation,knowledge of coronary angiography and stenting,the exercise of self-care agency scale(ESCA)score and complications were compared between the two groups.Results:The good rate of coronary angiography images and the patient cooperaton in the study group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,The cogni-tion scores of coronary angiography and coronary stenting knowledge were higher in both groups than those before intervention(P0.05),and those in the study group were higher than those in the control group(P0.01).After intervention,the scores of ESCA were higher in both groups than those before intervention,and the self-care skills,health knowledge level and total scores of ESCA in the study group were higher than those in the control group(P0.01),and the incidence of complications was lower than that in the control group(P0.05)。1.2 方法1.2.1 对照组 实施常规健康教育。干预形式为护士口头健康教育+宣传手册。具体内容包括:冠状动脉造影检查时,控制心率不超过 70 次/min,心率过快患者检查前可服用控制心率的药物;心律失常患者不宜进行该项检查;患者检查前禁饮食;对碘剂过敏、严重肝肾疾病患者禁做冠状动脉造影;指导患者术中积极配合医生。告知患者术后注意事项:冠状动脉造影及冠脉植入术后严格卧床休息,减少活动,保护动脉穿刺点,术后腕关节制动,以免造成皮下出血、疼痛以及肢体肿胀淤血。患者术后大量饮水,促进造影剂快速排出,密切关注尿量及皮下血肿等并发症,若有异常及时通知医护人员处理。1.2.2研究组实施聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式。科室成立聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式护理干预团队,课题组长 1 名、组员 8 名,其中护师职称 3 名、主管护师职称 5 名。所有成员接受为期2 个月的培训,培训内容包括聚焦解决模式、AIDET 护理干预措施。培训完毕后进行理论与操作考核,成员均通过考核,保证干预方法实施的一致性和规范性。1.2.2.1 聚焦解决模式描述问题:进行冠脉造影及支架植入术前,由责任护士评估患者病情、心功能、心理状况、疾病相关知识认知水平等情况。设定目标:针对冠脉造影及支架植入术相关并发症(如穿刺部位血肿、肺部感染、压力性损伤、胸腔积液、冠状动脉夹层等),与患者积极沟通交流,指导患者明确注意事项,主动寻找问题的解决方法和努力方向。及时反馈:与患者共同商讨,根据结局适当调整目标,有效预防冠脉造影及支架植入术并发症,消除患者紧张、担忧等消极情绪。肯定进步:患者取得进步时,给予肯定和鼓励。1.2.2.2AIDET 护理流程问候(A):主动问候患者,使用尊称,面带微笑,保持非语言性交流,患者感到亲切,保持心情舒畅。介绍(I):介绍自己的姓名、职称、资质、工作时间等,注意交流过程态度和蔼、语言亲切,取得患者信任感。过程(D):告知手术所需时间,让患者有预期,缓解对未知的焦虑情绪,增强对医护人员的信任感,促使其积极配合医护人员的工作。解释(E):向患者解释冠脉造影及支架植入术的内容和目的,讲解相关注意事项,告知患者若遇到问题应如何处理或寻求帮助。致谢(T):操作结束时感谢患者的配合与理解,讲解术后注意事项、后期随访时间;注意倾听患者主诉,保持沟通环境安全、愉悦、安静、舒适。1.3 观察指标 比较两组冠脉造影图像质量8。优秀:冠状动脉 15 个节段中的 13 个节段及以上没有伪影,能够诊断,主动脉根部图像的 CT 值40 HU。伪影是指因冠状动脉运动、患者呼吸、心率不齐或心律失常等导致图像不能诊断。比较两组配合度,包括术前禁饮食、术后腕关节制动、术后大量饮水、密切关注尿量、密切关注血肿的配合度。配合率(%)=配合例数/总例数100%。比较两组干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平。采用自制的冠脉造影及支架植入的相关知识调查问卷,问卷分为 2 个部分:冠脉造影 50 分、支架植入 50 分,总分 100 分。比较两组干预前后自我护理能力测定量表(ESCA)9评分。ESCA 由 Kearney 等编制,包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平 4 个维度,43 个条2齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期目。每个条目评分 04 分,分数越高表示患者自护能力越好。量表 Cronbachs 为 0.894,分半信度为0.871。比较两组并发症发生率,包括穿刺部位血肿、肺部感染、压力性损伤、胸腔积液等。1.4 质量控制 量表评估及资料收集由专门的资料收集护士负责,指导患者自行评价。问卷填写完毕后,资料收集员当场检查有无遗漏未填项目,以保证问卷填写的完整性。上述收集的资料在录入计算机后进行逻辑纠错、数据核对,以保证数据录入无误。干预期间密切监护患者并发症,并如实记录。研究开始前,所有护士经过为期 1 个月的培训,培训完毕后进行理论与操作考核。所有护士均通过考核,可以保证干预方法实施的一致性和规范性。研究开始后,课题组长检查并核对问卷资料记录的完整性,保证资料真实有效。课题组长每个月不定期抽查护士的干预情况,每个月开组会总结质控结果,不断改进。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计分析软件。满足正态分布的计量资料以 xs 表示,组间比较采用独立样本 t 检验,组内比较采用配对样本 t 检验;计数资料以百分比表示,采用2检验或校正2检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组冠脉造影图像质量比较 见表 1。表 1 两组冠脉造影图像质量比较(例)组别n优秀良好中等差优良率(%)研究组80542600100.00对照组8041336092.50校正2值4.329P 值0.0372.2 两组配合度比较 见表 2。2.3 两组干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平比较 见表 3。2.4 两组干预前后 ESCA 评分比较 见表 4。表 2 两组配合度比较例(%)组别n术前禁饮食术后腕关节制动术后大量饮水密切关注尿量密切关注血肿研究组8080(100.00)77(96.25)79(98.75)75(93.75)77(96.25)对照组8072(90.00)69(86.25)70(87.50)66(82.50)68(85.00)2值/校正2值6.4475.0107.9074.8385.959P 值0.0110.0250.0050.0280.015表 3 两组干预前后冠脉造影及支架植入相关知识水平比较(分,xs)组别n冠脉造影干预前干预后冠脉支架植入干预前干预后总分干预前干预后研究组8028.554.1246.224.7525.374.2945.035.1853.926.3791.258.20对照组8029.024.5843.855.9726.305.0742.395.4255.326.0686.249.87t 值0.6822.7791.2523.1501.4243.492P 值0.4960.0060.2120.0020.1560.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后 ESCA 评分比较(分,xs)组别n自我概念干预前干预后自我责任感干预前干预后自我护理技能干预前干预后健康知识水平干预前干预后总分干预前干预后研究组8012.154.30 21.384.1911.364.82 17.035.0523.025.86 30.116.0236.427.46 60.537.8882.9510.76129.0520.33对照组8011.464.25 20.524.2712.274.76 16.184.9621.865.43 27.535.7638.128.39 55.438.0283.7112.08119.6618.72t 值1.0211.2861.2021.0741.2992.7701.3544.0570.4203.039P 值0.3090.2000.2310.2840.1960.0060.1780.0010.6750.003 注:与同组干预前比较,P0.052.5 两组并发症发生率比较 见表 5。表 5 两组并发症发生率比较例(%)组别n穿刺部位血肿肺部感染压力性损伤胸腔积液合计研究组803(3.75)2(2.50)1(1.25)0(0.00)6(7.50)对照组806(7.50)4(5.00)3(3.75)2(2.50)15(18.75)2值4.440P 值0.0353 讨论3.1聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式可改善冠脉造影图像质量冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,因此冠脉造影图像质量的优劣直接决定了诊断价值。冠脉造影图像质量的影响因素较多,患者的体位、术前准备、患者是否配合医护人员等均有可能影响图像质量。临床调查发现,50%以上的患者完全不知晓冠状动脉造影和冠脉支架植入术,检查过程中配合度较差,导致检查效率低10。本研究采用聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式,对比常规健康教育,结果显示研究组冠脉造影图像质量优良率为100.00%,高于对照组的 92.50%(P0.05),减少了患者因素导致的冠脉造影图像质量不佳,避免了二次检查痛苦,提高了医疗效率。3.2聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式可提高患3齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期者配合度、知识水平和自护能力本研究结果显示,研究组应用聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式后,术前禁饮食、术后腕关节制动、术后大量饮水、密切关注尿量、密切关注血肿的配合度均高于接受常规健康教育的对照组(P0.05)。另外,在冠脉造影及支架植入的相关知识水平方面,研究组的评分也高于对照组(P0.01),研究组干预后 ESCA 中自我护理技能、健康知识水平评分及总分高于对照组(P0.01)。分析原因:AIDET 沟通模式从问候-介绍-过程-解释-致谢 5 个方面的进行健康教育,增强了护患之间的信任感,拉近了护患之间的距离,准确传达健康教育的内容,加强相关知识传播,通过沟通帮助患者更深入理解健康教育内容及意义,使患者掌握自我护理技能。AIDET 沟通模式优化了护理措施的执行,而聚焦解决模式基于积极心理学的内涵,使患者乐于表达治疗过程中的感受,提升了患者自我护理约束力,树立战胜疾病的信心。叶尚洁等11应用 AIDET 沟通模式明显提高了护士的临床沟通能力,缓解冠状动脉造影日间手术患者紧张、焦虑的情绪,有利于冠状动脉造影手术顺利进行。孙笑影等12研究表示,聚焦解决模式能显著提高患者的服药依从性、服药信念、服药依从信心及服药依从意愿。高宛红等13研究表示,AIDET 沟通模式能够有效改善患者的术后认同感,提升依从性。钱茜等14对急性心肌梗死介入术患者采用聚焦解决模式,提高了患者的自我护理能力,掌握了更多心肌梗死相关健康知识,减少了心血管不良事件。上述研究与本结果一致,证明了聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式可提高患者的配合度、知识水平和自护能力。3.3聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式可减少并发症 冠脉造影及支架植入术的并发症包括穿刺部位血肿、肺部感染、压力性损伤、胸腔积液,严重时会发生冠状动脉夹层、痉挛、穿孔。近年来随着造影检查和介入手术技术的提高,各种并发症发生率已大大下降,但由于患者不重视冠脉造影及支架植入术的注意事项,易导致并发症发生。本研究通过聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式对冠脉造影及支架植入术患者实施健康教育,向患者耐心讲解术前及术后遵医嘱的重要性,与患者进行有效沟通,建立患者对医护人员的信任感,使患者自觉遵守注意事项,提高配合度,从而降低了各种并发症的发生风险;患者对病情有基本了解和认知,掌握自护技能,重视术前及术后的注意事项,大大减少了并发症的发生。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于对照组(P0.05)。综上所述,应用聚焦解决模式联合 AIDET 沟通模式可提高冠状动脉造影及冠脉支架植入术患者配合度,改善冠脉造影图像质量,减少并发症,值得临床推广。参 考 文 献1Rudas L,Zima E.Coronary angiography and percutaneous intervention after resuscitation J.Orv Hetil,2019,160(46):1826-1831.2黄国鹏,彭晓林,李洪林,等.冠脉内预防性注射硝普钠对急诊经皮冠状动脉支架植入术患者预后影响J.创伤与急危重病医学,2020,8(1):17-24.3王先艳,邢琪佳,刘倩,等.AIDET 沟通模式对原发性三叉神经痛患者围手术期疼痛的影响J.实用医院临床杂志,2022,19(2):161-164.4王莹莹,张晓莹,张毅君.基于聚焦解决模式的心理干预在高血压脑出血患者围术期中的应用J.保健医学研究与实践,2022,19(7):109-112.5项英美,陈敏华.聚焦解决模式联合两部五区五指轮换法在糖尿病胰岛素注射患者中的应用效果J.中华现代护理杂志,2022,28(17):2302-2307.6耿艳,孙淑晶,孙秋月,等.AIDET 沟通模式在普外科患者围术期中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(10):52-54.7杨颖华,周媛婷.日间白内障手术护理中应用 AIDET 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