经尿道前列腺剜除术治疗对老年前列腺增生患者术后并发症的影响及疗效.pdf

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.15 96 文章编号 1007-0893(2023)15-0096-03 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.15.030经尿道前列腺剜除术治疗对老年前列腺增生 患者术后并发症的影响及疗效焦珂魏蓓蕾（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）摘要目的：研究经尿道前列腺剜除术治疗对老年前列腺增生患者术后并发症的影响及疗效。方法：择取南阳 医学高等专科学校第一附属医院 2020 年 3 月至 2022 年 12 月就诊的 198 例老年前列腺增生患者，根据抽签法均分为两组，每组 99 例。对照组患者接受经尿道前列腺电切术治疗，观察组患者施以经尿道前列腺剜除术治疗，比较两组患者的临床 效果。结果：术后，观察组患者的最大尿流率（Qmax）高于对照组，残余尿量（RUV）少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；术后，观察组患者的血清白细胞介素 6（IL6）、C 反应蛋白（CRP），前列腺特异抗原（tPSA）均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；术后，观察组患者的国际前列腺症状评分表（IPSS）评分低于对照组，国际勃起功能 问卷 5（IIEF5）评分高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患者的术中出血量少于对照组，手术用时、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组，组织切除量多于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：对老年前列腺增生患者实施经尿道前列腺剜除术安全有效，可促进尿动力学的恢复以及减轻应激反应。关键词前列腺增生症；经尿道前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术；老年人中图分类号 R 697+.3 文献标识码 B收稿日期2023-06-19作者简介焦珂，男，住院医师，主要从事泌尿外科临床诊疗工作。前列腺增生症是一种多发于中老年男性的泌尿外科疾病，患者会出现尿频、尿不尽、尿失禁等症状，另外尿液残留还会引起泌尿系统感染，对患者的生活质量产生严重影响1-2。手术为前列腺增生症的主要治疗手段，其中经尿道前列腺电切术为治疗常用方法，但是该术式存在术中出血量大的情况，且易发生电切综合征，临床应用存在一定限制3。经尿道前列腺剜除术属于微创手术，本研究进一步分析该术式对老年前列腺增生症患者的作用，特选择 198 例患者进行对照研究，具体如下。1资料与方法1.1一般资料择取南阳医学高等专科学校第一附属医院 2020 年 3 月至 2022 年 12 月就诊的 198 例老年前列腺增生患者，根据抽签法均分为两组，每组 99 例。对照组年龄为 61 76 岁，平均（68.22 2.45）岁；病程 1.2 5.8 年，平均（3.56 0.41）年；前列腺体积 22 121 mL，平均（72.50 16.11）mL。观察组年龄 62 77 岁，平均（68.31 2.54）岁；病程 1.4 6.1 年，平均（3.64 0.47）年；前列腺体积 24 124 mL，平均（72.65 16.89）mL。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准（1）与良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）4中有关诊断标准相符合，同时经直肠超声等检查证实者；（2）经药物保守治疗效果不佳或失败者；（3）凝血功能、心肝肺肾等脏器功能检查结果显示正常者；（4）认知功能正常者，患者知情同意本研究。1.2.2排除标准（1）存在尿道狭窄、下裂或尿路感染者；（2）存在神经源性膀胱、膀胱肿瘤、前列腺癌者；（3）既往存在前列腺或者是尿道手术史者；（4）合并严重循环系统疾病者；（5）难以耐受麻醉或是手术者。1.3方法两组患者的麻醉方式均为连续性硬膜外麻醉，体位选择膀胱截石位。1.3.1对照组经尿道前列腺电切术。在明确病灶部位和大小之后，将电切镜系统置入到患者尿道中，对前列腺、尿道等部位的增生情况进行观察和记录。应用 0.9%氯化钠注射液冲洗电切镜，电功率、电凝功率分别深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 15 期 97 设置为 100 170 W、90 150 W。将电切镜置于患者尿道中，对精阜的准确位置进行标记，切除中叶、两侧以及正尖部前列腺，在电切镜退至膜部后停止切除。修复精阜周围组织，将前列腺碎屑取出，完成电凝止血处理后，利用 0.9%氯化钠注射液进行局部清洗。1.3.2观察组经尿道前列腺剜除术。对精阜位置进行明确后做好相应标记，通过三叶剜切法切开精阜前缘或两侧，沿着腺体切开直至到达包膜位置，逆推镜鞘，剥离前列腺中叶，利用镜鞘分离增生侧叶至膀胱颈部。若存在纤维束，则利用电切术切断，修整精阜周围，吸出前列腺碎屑，实施止血处理，再通过 0.9%氯化钠注射液对操作区域进行冲洗。两组患者在术后均进行为期 3 d 的抗感染治疗，即盐酸左氧氟沙星胶囊（海口奇力制药股份有限公司，国药准字 H20055533）200 mg次-1，口服，每日 2 次。同时向患者详细介绍术后注意事项。1.4观察指标（1）在两组患者入组时、术后 3 个月后应用尿动力学检测仪展开测定，主要指标包括最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、残 余 尿 量（residual urine volume，RUV）。（2）对两组患者入组时、术后 3 个月后清晨的空腹肘正中静脉血 4 mL 实施离心处理，离心半径为10 cm，以 3000 rmin-1离心 10 min，分离出血清。应用酶联免疫吸附法测定白细胞介素 6（interleukin6，IL6）、C 反应蛋白（Creactive protein，CRP），前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，tPSA）应用特异性抗体进行测定。（3）于两组患者入组时、术后 3 个月后展开评测，国际前列腺症状评分表（international prostate symptom score，IPSS）的第 1 7 个问题涉及到前列腺增生的 7 种排尿症状，每项得分均为 0 5 分，总分为 35 分，其中 0 7 分、8 18 分、19 35 分依次对应轻度、中度以及重度症状。国际勃起功能指数问卷 5（international index of erectile function5，IIEF5）的分值 范围为 0 25 分，得分越低，提示患者的勃起功能越差。（4）对两组患者围手术期相关指标进行观察，并记录并发症发生情况。1.5统计学分析采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者尿动力学参数比较术后，两组患者的 Qmax 高于入组时，RUV 少于入组时，且观察组患者的 Qmax 高于对照组，RUV 少于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1两组患者尿动力学参数比较（n=99，sx）组别时间Qmax/mLs-1RUV/mL对照组入组时 8.39 1.5858.04 6.52术后18.74 3.01a 25.11 3.25a观察组入组时 8.46 1.6558.16 6.60术后 22.69 3.42ab 15.06 1.98ab注：Qmax 最大尿流率；RUV 残余尿量。与同组入组时比较，aP 0.05；与对照组术后比较，bP 0.05。2.2两组患者血清学指标比较术后，两组患者的血清 IL6、CRP 均高于入组时，tPSA 均低于入组时，且观察组患者的血清 IL6、CRP、tPSA 均低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2两组患者血清学指标比较（n=99，sx）组别 时间IL6/ngL-1CRP/mgL-1tPSA/ngmL-1对照组 入组时27.33 3.19 5.18 1.062.85 0.59术后 54.68 5.66c20.16 3.47c 1.49 0.31c观察组 入组时27.42 3.28 5.27 1.202.90 0.63术后 41.37 4.03cd 12.18 1.59cd 1.18 0.17cd注：IL6 白细胞介素 6；CRP C 反应蛋白；tPSA 前列腺特异抗原。与同组入组时比较，cP 0.05；与对照组术后比较，dP 0.05。2.3两组患者 IPSS、IIEF5 评分比较术后，两组患者的 IPSS 评分低于入组时，IIEF5 评分 高于入组时，且观察组的 IPSS 评分低于对照组，IIEF5 评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表 3两组患者 IPSS、IIEF5 评分比较（n=99，sx，分）组别时间IPSSIIEF5对照组入组时26.80 2.74 8.29 1.50术后 8.11 1.69e11.73 2.46e观察组入组时26.90 2.85 8.41 1.60术后 5.20 0.94ef 13.26 2.79ef注：IPSS 国际前列腺症状评分表；IIEF5 国际勃起功能指数问卷 5。与同组入组时比较，eP 0.05；与对照组术后比较，fP 0.05。2.4两组患者围手术期相关指标比较观察组患者的术中出血量少于对照组，手术用时、尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间均短于对照组，组织切除量多于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表 4。2.5两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 5。Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.15 98 表 4两组患者围手术期相关指标比较 （n=99，sx）组别术中出血量/mL手术用时/min组织切除量/g尿管留置时间/d膀胱冲洗时间/min住院时间/d对照组88.56 10.1964.85 7.3531.69 5.084.82 0.8522.19 3.7011.97 2.01观察组 54.28 4.72g 47.10 4.13g 51.73 7.29g 3.08 0.64g 16.84 2.50g 9.08 1.47g注：与对照组比较，gP 0.05。表 5两组患者并发症发生情况比较 n=99，n(%)组别尿道刺激尿失禁膀胱痛包膜穿孔总发生对照组5(5.05)4(4.04)3(3.03)1(1.01)13(13.13)观察组2(2.02)1(1.01)1(1.01)0(0.00)4(4.04)h注：与对照组比较，hP 0.05。3讨论前列腺增生症的患病人数随着人口老龄化趋势的加剧而增加5，且大部分老年前列腺增生患者都合并不同的慢性疾病，自身机体免疫力较差且对手术的耐受性不高，因此需要选择合适的治疗方案6。虽然经尿道前列腺电切术作为该病的治疗金标准能够取得较好的疗效7，但也存在较多的不足，如在大体积前列腺手术中，手术耗时长，出血不容易控制，术中可能会损伤尿道外括约肌、包膜，引起穿孔，促使静脉丛出血，还可能因腺体和包膜的界限模糊而导致腺体残留，增加术后复发风险8-10。经尿道前列腺剜除术通过在包膜平面剥离增生的腺体，可对血管走向、纹理等进行更清晰地观察，可避免损伤重要血管以及其他组织，减少了出血量，有助于减少术中止血次数，缩短手术时间11-12。另外经尿道前列腺剜除术能够精准地处理前列腺尖部组织，将增生的前列腺组织完整剜除，且剜除时控制温度，可防止对周围组织造成损伤13。同时先将前列腺尖端组织钝性分离后再剜除，可促使尿道括约肌受到的损伤减少，减轻尿道狭窄等并发症的发生风险14。尿动力学检测能够对膀胱功能及顺应性等进行评估，并可反映患者排尿功能损伤程度15。IL6、CRP 能够对炎症反应进行反映；血清 tPSA 是前列腺增生诊断、术后疗效评估中的重要指标。IPSS 评分可对患者的前列腺症状进行反映，IIEF5 评分可对患者性功能进行评价。通过分析本研究数据可以发现，观察组患者的 Qmax、RUV、血 清 IL6、CRP、tPSA 水 平 以 及 IPSS 评 分、IIEF5 评分均得到了显著改善（P 0.05），表明了经尿道前列腺剜除术能够较好地改善患者的排尿功能以及临床症状，促进勃起功能的恢复，且相较于经尿道前列腺电切术的应激反应更轻，故 IL6 等指标数据升高幅度较小。观察组患者的围手术期相关指标更优，并发症少（P 0.05），表明了经尿道前列腺剜除术的预后效果更好。综上所述，对老年前列腺增生症患者实施经尿道前列腺剜除术安全有效，可促进尿动力学的恢复以及减轻应激反应。参考文献1 杨磊，孙红芳经尿道等离子前列腺解剖性剜除术治疗老年良性前列腺增生的临床观察J中国医药导报，2021，18（12）：94-972 李清华，张超，陈红兵，等钬激光与等离子双极电切在经尿道前列腺剜除术中对老年良性前列腺增生患者的临床应用J中国老年学杂志，2022，42（10）：2403-24063 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