跨理论模型的健康教育模式对慢性胃炎患者生活质量的影响.pdf

2020,49(12):1624-1627.5Xiaonan Yu,Jianxin Zhang.Factor Analysis and Psycho-metric Evaluation of the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-Risc)with Chinese People J.Social Behavior&Personality:An International Journal,2007,35(1):19-30.6朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究J.中国实用护理杂志,2006,22(13):57-59.7贺迎春,刘秋美,李芳,等.舒适护理联合心理护理干预在无痛消化内镜检查患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(12):96-98.8张婷婷,党欣欣.心理干预联合细节护理在消化内镜检查患者中的应用J.护理实践与研究,2022,19(7):1071-1073.9王淼,杨静,庞红叶,等.视频教育对腹腔镜直肠癌根治术患者不良情绪及生命体征的影响J.护理实践与研究,2021,18(22):3397-3399.10 王思特,张宗明.古琴养生文化视角下的中医“阴阳”“五行”音乐治疗观J.中华中医药杂志,2021,36(7):4342-4344.11 储冬梅,袁宗丽,李欣妮,等.基于海恩法则的预警机制在消化内镜患者诊疗中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(22):91-94.12 朱明花,陆健,荆飞.知信行预见性护理干预在消化内镜中心检查患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):141-143.13 毛红玲,吴杨玲,魏小飞,等.体位护理联合心理干预对无痛胃肠镜检查患者生命体征及心理状态的影响J.实用医院临床杂志,2020,17(5):193-195.本文编辑:姜立会 2023-01-19 收稿基金 项 目 河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 联 合 共 建 项 目(编 号:LHGJ20220802)。跨理论模型的健康教育模式对慢性胃炎患者生活质量的影响刘文文,祖萌萌,薛会元(河南中医药大学第五临床医学院 郑州人民医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨跨理论模型的健康教育模式对慢性胃炎患者生活质量的影响。方法:选取 2021 年 1 月 1 日2022 年 10 月1 日收治的 133 例慢性胃炎患者为研究对象,随机分为研究组 63 例和对照组 70 例,对照组实施常规健康教育,研究组实施跨理论模型的健康教育模式;比较两组疾病知识掌握情况,干预前后自我效能采用一般自我效能感量表(GSES)、生活质量采用健康调查简表(SF-36)。结果:研究组胃炎病症知识掌握率高于对照组(P0.01);干预后,两组 GSES、SF-36 评分均高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1准备工作研究团队由 1 名科研组长、2 名主治医生、4 名消化内科护士、1 名资料收集助手组成。科研组长负责课题统筹工作,并与组内成员共同制订研究方案;医生负责慢性胃炎患者的诊断与治疗,下达用药医嘱;护士负责慢性胃炎患者的院内护理工作、院内外健康教育、随访;资料收集助手负责患者在干预期间问卷的调查工作。以上人员均经过1 周培训,掌握跨理论模型的基本知识和理论框架,确保干预手段的一致性。1.2.2 对照组 开展以护士口头教育和知识手册宣传形式进行常规健康教育,内容包括:胃炎的病因、症状、并发症、药物治疗原则、日常生活与饮食原则,重点强调刺激性饮食与药物、幽门螺杆菌感染的病因,指导患者从上述两方面制订干预计划,坚持遵医嘱服药并注意日常饮食。1.2.3研究组在跨理论模型指导下实施健康教育,开展形式如下:医院举办的集中健康知识讲座1 次;动机谈话 1 次;口头教育 1 次;胃炎相关知识手册 1 本;指导患者加入胃炎交流微信群,以便随访。干预共 4 个月。跨理论模型每个阶段的表现、干预计划及教育形式内容如下:前意向阶段。此阶段患者缺乏慢性胃炎健康管理的意识,无法正确理解慢性胃炎的危害、如何管理慢性胃炎,因此,医院应集中举办健康知识讲座,对患者实施健康教育,帮助患者正确认识慢性胃炎健康管理的必要性,同时邀请家属和患友反复劝说,纠正患者错误观念。意向阶段。此阶段患者具有健康管理意识,但仍充满矛盾心理,不知晓如何计划,因此,护士与患者进行一对一动机谈话,强化患者慢性胃炎健康管理的信念,鼓励患者制订健康管理的目标。准备阶段。患者具有初步的健康管理计划,但计划仍不成熟,因此,护士对患者进行口头教育,并发放胃炎基本知识小手册,指导患者学习。根据患者个体化情况,护士、医生、患者、家属共同协商,制订针对性管理计划,涵盖慢性胃炎的病因、症状、并发症、药物治疗原则、日常生活与饮食原则等内容,将计划落实到每日管理细节,设定每周、每个月的短期目标。行动阶段。患者开始实施健康管理计划,但维持时间3 个月。研究团队组建胃炎交流微信群,护士随访患者进度,积极沟通、分析原因、调整计划、强化教育。1.3 评价指标疾病知识掌握情况:采用自行编制的胃炎知识问卷,调查两组疾病知识掌握情况,包括病因、症状、并发症、药物治疗原则、日常生活与饮食原则 5 个方面。其中 059 分为不及格,6079 分为中等,80100 分为良好,知识掌握率(%)=(良好例数+中等例数)/总例数100%。自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)7评估两组干预前后自我效能感,量表共 10 个条目,评分 14 分。“完全不正确”计 1 分、“有点正确”计 2 分、“多数正确”计3 分、“完全正确”计 4 分,其中分数越高表示自我效能越好。量表 Cronbachs 为 0.86,重测信度为 0.90,内容效度为 0.918。生活质量:采用健康调查简表(SF-36)9评估两组干预前后生活质量,包括正常的生理活动(PF)、健康职能限制(RP)、疼痛对日常生活的影响(BP)、个体健康状态自评(GH)、自身活力和疲劳程度自评(VT)、社会功能的质量(SF)、情感问题导致的职能受限(RE)、精神健康(MH)8 个维度,共 36 个条目,每个条目按照规定的权重赋分,每个条目评分 35 分。条目分累计相加后按照百分制转换为维度分,分值范围 0100 分。量表 Cronbachs 为 0.91,分半信度为 0.8610。1.4 资料收集安排 1 名资料收集助手专门负责,干预前进行资料收集培训,熟练掌握调查的步骤和方法。在每例调查对象回答完毕后,资料收集助手当场对整份问卷进行认真核查,发现有遗漏、疑问或不符合要求之处,当场邀请调查对象补填和修正。干预实施护士均经过 1 周的研究培训,掌握跨理论模型的基本知识和理论框架,且通过结业考核,确保干预手段的一致性。在研究开始后,科研组长每个月不定期抽查护士干预情况,并总结质控结果。1.5 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。18齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期2 结果2.1 两组疾病知识掌握情况比较 见表 1。表 1 两组疾病知识掌握情况比较 组别n良好例%中等例%不及格例%掌握率(%)研究组633149.212641.2769.5290.48对照组702028.572941.432130.0070.002值8.592P 值0.0032.2 两组干预前后 GESE 评分比较 见表 2。表 2 两组干预前后 GESE 评分比较(分,xs)组别n干预前干预后研究组632.550.523.200.56对照组702.630.492.980.54t 值0.9132.305P 值0.3630.023 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组干预前后 SF-36 评分比较 见表 3。表 3 两组干预前后 SF-36 评分比较(分,xs)项目研究组(n=63)干预前干预后对照组(n=70)干预前干预后t1值P1值t2值P2值PF67.518.9272.439.4665.0310.2067.8610.341.4850.1402.6490.009RP71.3610.5578.3610.4869.489.2473.0210.861.0960.2752.8790.005BP70.529.2772.9310.4271.3810.0471.069.370.5110.6101.0900.278GH73.458.8077.919.2371.0910.0272.5811.381.4360.1532.9460.004VT69.459.3178.8910.0271.3310.0273.699.251.1170.2663.1120.002SF75.138.4575.5910.0373.129.1674.2010.121.3110.1920.7940.428RE75.4910.3378.0210.2676.2110.1775.259.810.4050.6861.591 0.114MH71.348.2572.869.6769.389.4071.4110.801.2720.2060.812 0.418总分71.789.2675.879.8670.8810.1172.3610.130.5330.595 2.0210.045 注:与干预前比较,P0.05;t1、P1值为组间干预前比较,t2、P2值为组间干预后比较3 讨论慢性胃炎患者思想并不重视、遵医嘱行为差、难以改变不良习惯11。因为医护人员的健康教育十分重要,但普遍存在医患沟通不畅,导致健康教育难以起良好效果。跨理论模型旨在从心理变化角度分析患者行为转变,该理论认为患者从不接受到心理转变愿意开始尝试最后到长时间保持行为的维持阶段12。经过以上阶段完成从不健康行为到健康行为的转变,达到改善并预防疾病的目的。本研究结果显示,研究组胃炎疾病知识掌握率高于对照组(P0.05),显示知识掌握程度直接反映患者接受健康教育的效果,说明跨理论模型健康教育有助于提高患者对慢性胃炎的知识水平,说明患者从思想上接受改变慢性胃炎健康行为。分析原因:自我效能是跨理论模型的关键核心之一,促进患者行为方式的养成。跨理论模型可以帮助护士明确慢性胃炎患者的心理状态,即患者处于改变过程阶段,从而有针对性地实施健康教育。如在前意向阶段,此阶段患者缺乏慢性胃炎健康管理的意识,也是大部分患者最开始处于的阶段,由于患者人数较多,最适合开展集中健康知识讲座和病友现身说法,这样才能使患者认识慢性胃炎健康管理的必要性,基于这些群体所处的阶段,鼓励慢性胃炎患者促进健康行为方式的养成。本研究结果发现,干预后,两组 GSES 评分高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05),与 Jahro-mi 等13研究观点相似,证实跨理论模型能提高患者的自我效能。分析原因:自我效能与健康行为密切相关,能让患者更加强烈地感受到健康行为带来的益处,患者会更加相信自己可以按照计划做出改变,达到自我效能提升的良性循环。跨理论模型根据患者所处的不同阶段,提供与本阶段相匹配的个体化干预措施,针对患者的心理困惑实施引导,找出慢性胃炎患者实施促进健康行为的核心心理因素,识别具有不同健康信念的各个阶段患者,分别实施相应的针对性措施提升患者自我效能,提高健康信念并促进健康行为转变。本研究结果发现,干预后,两组 SF-36 评分高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05),说明跨理论模型健康教育能够提高患者生活质量,可能与患者慢性胃炎的病情改善有关,与其他研究结论14相似。跨理论模型的健康教育护理模式有助于慢性胃炎患者更好地掌握胃炎病症知识,提高自我效能并改善生活质量。本研究存在一定不足,受临床条件限制,样本量较少,干预随访仅 4 个月。跨理论模型应用尚处于起步阶段,各阶段变化缺乏标准化的测量和评定工具,值得进一步探索和创新,后续还可开展多中心研究,应用于其他慢性病患者中,扩大样本量,延长随访期,深入验证跨理论模型的健康教育护理模式的效果和可行性。参 考 文 献1 Yang H,Hu B.Immunological perspective:helicobacter py-lori infection and gastritisJ.Mediators Inflamm,2022,5(8):2944-2956.2Shi X,Chen Z,Yang Y,et al.Bile reflux gastritis:insights 28齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期into pathogenesis,relevant factors,carcinomatous risk,diag-nosis,and managementJ.Gastroenterol Res Pract,2022,9(12):2642-2655.3Gudej S,Filip R,Harasym J,et al.Clinical outcomes after oat beta-glucans dietary treatment in gastritis patientsJ.Nutrients,2021,13(8):2791-2795.4Lu YW,Shi P,Sun JY,et al.Changes in physical activity behavior in children and adolescents:a systematic review and meta-analysis based on a trans-theoretical modelJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2022,26(23):8860-8872.5Jalali S,Roozbahani N,Shamsi M.The effectiveness of tai-lored interactive multimedia software based on the trans-theoretical model for the promotion of physical activity 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相关性分析结果显示,护理不良事件上报例次与近似错误事件拦截例次呈正相关(r=0.346,P0.05)。结论:医院应进一步提高对近似错误事件及护理不良事件上报系统及管理系统的重视程度,提高护理人员对近似错误事件、护理不良事件的敏感性,加强护理薄弱环节的管理,提升医院医疗服务水平。【关键词】护理不良事件;医院信息平台;护理管理中图分类号:R192.7 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.21.024 文章编号:1006-7256(2023)21-0083-04 在全球医疗服务领域,保障患者安全是基础要求,相关调查研究显示,在护理环节发生医疗差错与医疗事故概率较高,会给患者及家庭带来巨大痛苦与沉重经济负担,同时护患关系恶化1。Mikos 等2研究提到,在导致严重伤害的护理不良事件发生前,会发生多例近似错误事件,且两两事件原因近乎相同。38齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期