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静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性.pdf
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1、文章编号:静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性蒋超斌麻城市人民医院,湖北 黄冈 【摘要】目的:研究静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性。方法:从 年月至 年 月本院收治的急性脑梗死患者中筛选 例参与研究。根据患者或家属的意愿分入静脉组和动脉组,保持两组数量相等。静脉组用阿替普酶进行静脉溶栓,动脉组用阿替普酶进行动脉溶栓。将两组的神经功能、凝血功能、出血发生情况进行对比。结果:在神经功能缺损评分()方面,治疗后 、治疗后、治疗后周,动脉组评分更低,两组对比差异显著,犘 。在凝血功能方面,治疗后纤维蛋白原、二聚体、血小板计数动脉组均更低,两组对比差异显著,犘 。治疗后,
2、动脉组凝血酶原时间更长,两组对比差异显著,犘 。在出血发生率方面,动脉组总出血率更低,两组对比差异显著,犘 。结论:静脉与动脉应用阿替普酶均可治疗急性脑梗死,但使用阿替普酶动脉溶栓治疗急性脑梗死在改善神经功能和凝血功能方面的效果更好,安全性也更高。【关键词】静脉溶栓;动脉溶栓;阿替普酶;急性脑梗死【中图分类号】【文献标识码】急性脑梗死是突发脑血液运行障碍导致的缺血、缺氧性脑损伤。急性脑梗死发生早期,患者病灶中心的外缘会有一部分脑细胞存在挽救的可能,尽早开展治疗可以恢复这些脑细胞的功能,从而改善患者预后。血栓是阻塞急性脑梗死患者血流的直接原因,消除血栓即可开放闭塞的血管,恢复脑组织的血液供应。目
3、前临床溶栓途径主要包括静脉溶栓和动脉溶栓。阿替普酶是临床常用溶栓药物,在静脉和动脉均可使用。因此本文对静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性进行研究。资料与方法 一般资料根据纳入和排除标准,从 年月至 年 月本院收治的急性脑梗死患者中筛选 例参与研究。纳入标准:)首次发生急性脑梗死;)发病时间不超过 ;)治疗前无脑出血;)股动脉搏动正常,可接受介入治疗。排除标准:)心源性脑梗死;)近半年内发生过头外伤;)近个月内有手术史;)近周有抗凝药物使用史;)高血压或糖尿病无法有效控制;)伴发癫痫;)心肝肾功能严重不全;)急性脑梗死发病前存在意识障碍或精神疾病;)阿替普酶使用禁忌。根据患者或家
4、属的意愿分入静脉组和动脉组,保持两组数量相等。静脉组中有 例男性和 例女性,年龄范围在 岁之间,平均()岁,病程范围在 之间,平均(),其中例责任血管为大脑中动脉,例为颈内动脉颅内段,例为基底动脉,例为小脑前下动脉。动脉组中有 例男性和 例女性,年龄范围在 岁之间,平均()岁,病程范围在 之间,平均(),其中例责任血管为大脑中动脉,例为颈内动脉颅内段,例为基底动脉,例为小脑前下动脉。以上资料两组统计对比差异不显著,犘 。方法静脉组用阿替普酶进行静脉溶栓:取 的阿替普酶。其中 与 的氯化钠溶液混合后静脉推注。剩余的阿替普酶与 的氯化钠溶液混合后静脉滴注,滴注时间约为 。动脉组用阿替普酶进行动脉溶
5、栓:协助患者取仰卧位,对右侧大腿根部进行消毒,找到右侧股动脉搏动位置,铺好手术巾。以 利多卡因 进行局部麻醉,进行右侧股动脉穿刺。将动脉鞘和导管置入股动脉中,逐渐达到颈部和头部血管,以血管造影确定责任血管、血栓部位和侧支循环情况。用导管从血栓近心端至远心端逐渐推注 阿替普酶。拔除导管和动脉鞘。对穿刺部位进行包扎,对右下肢进行 制动。同时两组均给予相同的神经保护和改善循环的常规治疗。观察指标)选取治疗前、治疗后 、治疗后、治疗后周作为观察时间点,以 评估两组神经功能。)选取治疗前和治疗后作为观察时间点,评价两组凝血功能。凝血功能观察指标包括凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、二聚体水平、血小板计数。)
6、观察治疗后两组出血发生率。统计学分析用 统计学软件进行数据分析,计量资料以(珔狓狊)表示、行狋检验,计数资料以百分数表示、行卡方检验,犘 为差异有统计学意义。结果 两组 观察结果在 方面,两组治疗前对比差异不显著,犘 ;治疗后 、治疗后、治疗后周,动脉组更低,两组对比差异显著,犘 。两组在治疗后 、治疗后、治疗后周的 均比同组治疗前低,两组对比差异显著,犘 。临床研究 年月第 期详见表。表 两组 观察结果(珔狓狊),分组别治疗前治疗后 治疗后 治疗后周静脉组(狀 )动脉组(狀 )狋 犘 注:与治疗前对比,犘 两组凝血功能观察结果在凝血功能方面,两组治疗前凝血酶原时间、纤维蛋白原、二聚体、血小板
7、计数两组对比差异不显著,犘 ;治疗后,动脉组纤维蛋白原、二聚体、血小板计数均更低,两组对比差异显著,犘 。治疗后凝血酶原时间动脉组更高,两组对比差异显著,犘 。两组治疗后的纤维蛋白原、二聚体、血小板计数均比同组治疗前低,两组对比差异显著,犘 。两组治疗后的凝血酶原时间均比同组治疗前高,两组对比差异显著,犘 。详见表。两组出血发生情况观察结果在出血发生情况方面,两组颅内出血、皮肤出血、牙龈出血、血尿的单项发生率对比差异不显著,犘 ;但总出血率动脉组更低,两组对比差异显著,犘 。详见表。表 两组凝血功能观察结果(珔狓狊)组别凝血酶原时间()治疗前治疗后纤维蛋白原()治疗前治疗后 二聚体()治疗前治
8、疗后血小板计数()治疗前治疗后静脉组(狀 )动脉组(狀 )狋 犘 注:与治疗前对比,犘 表 两组出血发生情况观察结果狀()组别颅内出血皮肤出血牙龈出血血尿总出血情况静脉组(狀 )()()()()()动脉组(狀 )()()()()()犘 讨论急性脑梗死患者因脑组织供血突然中断或大量减少而发生脑组织坏死,其生命安全受到严重的威胁。目前临床对急性脑梗死进行治疗的药物和方式较多,这提高了急性脑梗死患者的生存率。但急性脑梗死会导致患者的神经功能缺损,这使得患者在治疗后仍可能有语言、吞咽、肢体功能障碍。很多急性脑梗死患者在发病后生命得以保全,但日常生活活动能力降低,部分患者无法继续工作,甚至无法独立生活,
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