卡哈切迹在传导性耳聋相关疾病术前评估中的意义.pdf
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1、中华耳科学杂志2023年第21卷第4期临 床 研 究卡哈切迹在传导性耳聋相关疾病术前评估中的意义龙朝庆黄冠江卢标清*广州中医药大学附属中山中医院耳鼻咽喉头颈外科(中山 528400)【摘要】目的 探讨卡哈切迹(Carhart Notch,CN)在传导性耳聋相关疾病手术术前评估中的意义。方法 本研究纳入2020年2021年在广州中医药大学附属中山中医院耳鼻咽喉头颈外科因传导性耳聋住院手术病人291例(320耳),其中慢性化脓性中耳炎161耳,鼓室硬化症28耳,耳硬化症21耳,中耳胆脂瘤39耳,先天性听骨链畸形6耳,分泌性中耳炎65耳。根据术前纯音听阈测定,按有无CN分为A组(有CN组)及B组(无
2、CN组)。结果 A组39耳(12.2%),B组281耳(87.8%)。A组中3例慢性化脓性中耳炎及3例中耳胆脂瘤病例术中均见有圆窗封闭,8例鼓室硬化症、21例耳硬化症及1例先天性听骨链畸形术中均见有镫骨底板固定。B组病例术中探查两窗活动均正常。结论 CN的出现提示镫骨底板或圆窗活动受限。因此,CN在传导性耳聋相关疾病的术前评估中有重要临床意义,能辅助术前手术方案的制定。【关键词】卡哈切迹;传导性耳聋;术前评估【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-2922(2023)04-493-5Significance of Carhart Notch in Preoperative
3、Evaluation of ConductiveDeafness Related DiseasesLONG Chaoqing,HUANG Guanjiang,LU Biaoqing*Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Zhongshan Hospital of Tradional Chinese Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine,Zhongshan,Guangdong 528400,ChinaCorresponding author:LU Biaoqin
4、gEmail:【Abstract】Objective To determine the significance of Carhart Notch(CN)in preoperative evaluation of conductive deafness related diseases.Methods This study included 291 patients(320 ears)hospitalized for conductive deafness in our department from 2020 to 2021,including 161 ears with chronic s
5、uppurative otitis media,28 ears wih tympanic sclerosis,21 ears with otosclerosis,39 ears with middle ear cholesteatoma,6 ears with congenital ossicular chain malformation and 65 ears with secretory otitis media.They were grouped based on the presence of CN on preoperative audiograms.Results CN was p
6、resent in 39 ears(12.2%)and absent in 281 ears(87.8%).Lesions in those with CN included round window occlusion(3 cases of chronic suppurative otitis media and 3 cases of middle ear cholesteatoma)andstapes floor fixation(8 cases of tympanic sclerosis,21 cases of otosclerosis and 1 case of congenital
7、ossicular chain malformation.Mobility of round window and oval window was normal in all cases without CN.Conclusion CN on audiogram appears to indicate limited mobility of stapes footplate or round window and may bear important clinical significance in the preoperative evaluation of conductive deafn
8、ess.It can used to assist formulation of appropriate surgicaltreatment plans.【Key words】Carhart notch;Conductive deafness;Preoperative evaluation卡哈切迹(Carhart Notch,CN)是指纯音听阈图中骨导曲线在 0.5kHz4kHz频率范围呈“V”形下降。CN的出现,常常出现在耳硬化症患者的镫骨底板固定时。但是在临床上,我们发现除了耳硬化症之外,其他的传导性耳聋也可能导致 CN 的产生1,2,具体原因目前尚待进一步明确。传导性耳聋是指因传音结构障
9、碍而导致的听力下降。常见的传导性耳聋疾病包括慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化、耳硬化症、听骨链畸形、中耳胆脂瘤等,对此类疾病往往需手术治疗。由于术前无法精准确定听骨链及两窗活动的具体情况,通常需要行鼓室探查手术,视术中情况再定具体听力重建方案。因此,术前评估听骨链及两窗活动情况变得尤为重要。作者简介:龙朝庆,副主任医师,研究方向:耳科学*通讯作者:卢标清,Email:DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2023.04.009 493中华耳科学杂志2023年第21卷第4期Chinese Journal of Otology Vo1.21,No.4,2023而CN的出现也许可以辅助
10、患者的术前评估。本文通过广州中医药大学附属中山中医院耳鼻咽喉头颈外科收治的传导性耳聋住院手术病人的数据,揭示CN在传导性耳聋中的分布及CN可能与哪些中耳病变相关。我们发现,CN在传导性耳聋相关疾病的术前评估中有重要临床意义,能辅助术前手术方案的制定。现报道如下。1资料和方法1.1 临床资料本研究为回顾性研究,选取2020年2021年在广州中医药大学附属中山中医院耳鼻咽喉头颈因传导性耳聋住院手术病人291例(320耳),包括慢性化脓性中耳炎161耳,鼓室硬化症28耳,耳硬化症 21 耳,中耳胆脂瘤 39 耳,先天性听骨链畸形 6耳,分泌性中耳炎 65 耳。其中,男 136 例,女 155例;年龄
11、662岁,平均32.509.21岁。术前行颞骨高分辨CT检查及术前1周内及术后1月均行纯音听阈测定检查。分组:根据术前纯音听阈测定,按有无卡哈切迹(CN)分为 A组(有 CN组)及 B组(无CN组)。1.2 方法1.2.1 纯音听阈测定所有患者术前1周内及术后1月均行纯音听阈测定检查,测听检查仪采用美国GSI AudioStar Pro双通道听力计,按ISO国际标准校准气骨导听力零级,在标准隔声室内测得患者术前的气导和骨导阈值。气导测250Hz,500Hz,1kHz,2kHz,4kHz,8kHz听阈,骨导测500Hz,1kHz,2kHz,4kHz听阈。1.2.2 手术方法对慢性化脓性中耳炎、鼓
12、室硬化症、耳硬化症、中耳胆脂瘤、先天性听骨链畸形患者均是在全身麻醉下行耳内镜或显微镜手术,术中探查听骨链情况、两窗活动情况,包括听骨链的完整性及活动情况,清除病变组织,根据不同情况行听骨链重建。慢性化脓性中耳炎及鼓室硬化症患者,单纯鼓膜穿孔者行鼓膜修补术,若有听骨缺失或固定可行PORP或TORP人工听骨听力重建术;对于镫骨固定伴穿孔患者行鼓室成形术,二期再行镫骨手术。耳硬化症患者均行人工镫骨(Piston)植入术。中耳胆脂瘤行改良乳突根治、鼓室成形及听骨链重建术。先天性听骨链畸形患者行鼓室探查人工听骨听力重建术。分泌性中耳炎则行耳内镜下鼓膜切开置管术。2结 果A组有39耳,所有CN均出现在2k
13、Hz,其中慢性化脓性中耳炎3耳,鼓室硬化症8耳,耳硬化症21耳,中耳胆脂瘤3例,先天性听骨链畸形1耳,分泌性中耳炎3耳。B组有281耳,其中慢性化脓性中耳炎158耳,鼓室硬化症20耳,中耳胆脂瘤36例,先天性听骨链畸形5耳,分泌性中耳炎62耳(见表1)。术中情况及术后听力情况:A组中3例慢性化脓性中耳炎病例术中探查见听骨链完整,镫骨底板活动正常,但鼓室粘膜上皮化封闭圆窗(见图1AB),术后CN消失(见图1CD)。8例鼓室硬化症伴有镫骨底板钙化固定,镫骨肌腱及鼓膜张肌腱钙化;其中7例伴有鼓膜穿孔,予行鼓室成形术,拟二期再行镫骨手术,1例鼓膜完整的鼓室硬化症行镫骨撼动术,术后CN消失,听力改善。2
14、1耳耳硬化症均有镫骨底板固定,均行人工镫骨植入术后听力好转,CN均消失。3例中耳胆脂瘤术中探查见镫骨上结构破坏,镫骨底板存在且活动正常,但圆窗龛内胆脂瘤封闭圆窗膜(见图2AB),术中清除胆脂瘤后,探查两窗反射存在,行听骨链重建及鼓室成形术后CN消失(见图2CD)。1例先天性听骨链畸形术中探查见镫骨单脚畸形且镫骨底板固定,行人工镫骨植入术后CN消失(见图4CD)。3例分泌性中耳炎出现CN,均行鼓膜切开置管术,术中见鼓室积Conductive deafness related diseasesChronic Suppurative Otitis MediaTympanosclerosisOtosc
15、lerosisCholesteatoma of middle earCongenital malformation of ossicular chainOtitis Media with effusionTotalA Group(with CN)3(1.9%)8(28.6%)21(100%)3(7.7%)1(16.7%)3(4.6%)39(12.2%)B Group(without CN)158(98.1%)20(71.4%)0(0)36(92.3%)5(83.3%)62(95.4%)281(87.8%)A+B161282139665320表1 卡哈切迹在传导性耳聋相关疾病中的分布Table
16、1 Distribution of CN in conductive deafness related diseases 494中华耳科学杂志2023年第21卷第4期液粘稠。术中未能探见两窗情况,但术前CT检查鼓室、乳突及圆窗龛内软组织影填充;而无CN的分泌性中耳炎CT示鼓室有软组织影,圆窗龛内则为密度更低的气体影(见图 3ABCD)。综合上述情况,A组病例出现CN可分为两种情况,一种是镫骨底板固定,另一种是圆窗封闭。其中镫骨底板固定有30例,有23例行镫骨底板开窗或镫骨撼动术,术后CN消失,7例伴有鼓膜穿孔的鼓室硬化症患者未行镫骨手术,术后CN仍存在。9例圆窗封闭包括3例慢性化脓性中耳炎、3
17、例中耳胆脂瘤及3例分泌性中耳炎,术后CN均消失。B组中的158耳慢性化脓性中耳炎术中探查两窗活动良好;20耳鼓室硬化症为锤骨或砧骨周钙化固定,但砧镫关节未固定,镫骨活动正常,两窗活动良好;36耳中耳胆脂瘤伴有不同程度的听骨破坏,但圆窗附近无胆脂瘤,两窗活动良好。5例先天性听骨链畸形为底板上结构缺失(见图4A),或伴有砧骨长脚部分缺失,底板活动正常,两窗活动良好,均行TORP人工听骨听力重建术。图1 慢性化脓性中耳炎圆窗封闭出现CN。A:慢性化脓性中耳炎鼓室粘膜上皮化封闭圆窗(黑色箭头);B:清除上皮后显露圆窗膜(黑色箭头);C:该病例术前纯音听阈图在2kHz出现CN;D:术后CN消失.Fig.
18、1Occlusion of the round window with CN in chronicsuppurative otitis media.A:Occlusion of the round windowby the epithelization of tympanic mucosa;B:After clearingthe epithelium,the round window membrane was exposed(black arrow);C,D:The preoperative audiogram of this caseshowed CN and disappered afte
19、r operation.图2 中耳胆脂瘤圆窗封闭出现CN。A:胆脂瘤上皮封闭圆窗(黑色箭头);B:清除胆脂瘤上皮后显露圆窗膜(黑色箭头);C,D:术前纯音听阈图在2kHz出现CN,术后CN消失。Fig.2Occlusion of the round window with CN in cholesteatoma of middle ear.A:Occlusion of the round window by thecholesteatoma;B:After clearing the cholesteatom,the roundwindow membrane was exposed(black
20、arrow);C,D:The preoperative audiogram of this case showed CN and disapperedafter operation.图3 分泌性中耳炎出现CN。A:CT箭头所指为圆窗龛内软组织影填充;B,C:术前纯音听阈图在2kHz出现CN,术后CN消失。D:无CN的分泌性中耳炎CT表现,箭头所指为圆窗龛内气体影。Fig.3 CN in otitis media with effusion.A:CT showed thesoft tissue shadow filling in the round window niche(black ar 4
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