可弯曲支气管镜诊疗技术的教与学探讨.pdf

年第卷第期医学理论与实践同行评价及教学管理办公室综合评价的方式对考核不合格的教师及时进行调整让真正能够胜任教学任务的医生担任任课教师 将任课教师的教学质量考核作为年度评优、评先的重要依据激发任课教师的教学潜力与热情 教学督导小组不定时走进课堂进行教学督导每周进行教学督导通报对于督导发现的问题及时反馈与整改 定期组织学生进行教学质量座谈了解每位任课教师的教学质量情况将座谈发现的问题与内容通过与任课教师沟通、研讨及时解决.围绕教学改革提升学校参与度校企合作、产教融合的双主体育人指挥棒仍然是学校 对于在医院内开展教学的模式要改变将学生送入医院后以医院教学为主学校为辅的理念学校要积极参与到临床教学班的教学过程中去积极在临床教学班教学过程中开展课程思政、岗课赛证、三全育人、三教改革等人才培养模式改革与创新工作 探索产教融合的深层次融合机制充分挖掘校企合作潜力 同时应将“”临床教学班教学过程中的特色做法、育人成效等积极进行总结与宣传充分发挥临床教学班的示范引领作用为更好地服务地方卫生发展事业提供示范与样板.围绕教学全过程加强师资队伍建设一线医生走上讲台担任任课教师从陌生到熟悉到成熟需要一个系统、漫长的过程 因此在教学前进行临床教学班教师遴选通过组织试讲选拔出真正热爱并且有教学潜力的医生担任任课教师 对拟确定的任课教师建立与院校教师“结对子”的帮扶模式让学校优秀教师对口帮扶医院医生让医生尽快进入到教师的角色中 同时进行岗前培训岗前培训应该围绕教学管理、教学能力、教学备课、师德师风等多项内容开展并与院校共同组织新任教师教学技能交流会充分做好上岗前的准备 对已经开展教学的任课教师采用教学督导的形式加强对任课教师的教学质量管理采用学生、同行、社会、院校“四位一体”考核的形式加强对任课教师的教学质量评价将评价结果作为个人业绩的重要条件作为个人评优评先的重要依据采用组织集体培训与外出学习相结合的方式加强任课教师的教学能力培养.围绕提升学生综合素质配备相关活动以学生综合素质提高需求为导向以对接学校学生综合素质培养体系为目的以医院实际条件为参考将提高学生综合素质与人文修养作为重要教学辅助由医院教学部门、社工部、工会、办公室等部门联合制定“”临床教学班学生综合素质培养方案活动方案制定后报经院校同意后定期开展临床教学班的志愿服务活动、竞赛活动、文艺汇演、义诊活动等 建立学生综合素质培养档案采用“一人一档案”的方式通过制定符合学生个人意愿与实际情况的计划全面提升临床教学班学生的人文修养与综合素质参考文献 刘成勇杨进峰张建标等.高职院校临床医学专业“”校企分段教学模式探析:以汉中职业技术学院为例.陕西教育(高教)():.陈光毅郑翠红.“”培养模式在高职护生教育实践中的质性研究.中国卫生标准管理():.姚腊初李跃军.“”医学专科人才培养模式改革探索:以益阳医学高等专科学校为例.湖南教育(版)():.郝文斌高惠霞任春晓.大健康背景下高职康复治疗技术专业“”人才培养模式探索.产业与科技论坛():.刘晖潘翠.高职院校临床医学专业“”人才培养模式改革的探索:以湘潭医卫职业技术学院为例.现代职业教育():.郭毅杨冬梅张薇等.构建“”人才培养模式下的教学质量监控体系的研究与实践.齐齐哈尔医学院学报():.王慧颖王云飞李秋洁.“医校融通”背景下护理三校生“”人才培养模式的探索与实践.现代职业教育():.收稿日期 (编辑 佳佳)可弯曲支气管镜诊疗技术的教与学探讨李文君 陶红艳 兰州大学第二医院甘肃省兰州市 摘要 呼吸介入诊疗技术如雨后春笋般地不断涌现广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗之中使呼吸系统疾病的诊断范围和诊疗水平跃上了一个新的台阶对呼吸病学的发展起着极其重要的支撑作用急需建立完整的教育培训体系以提高呼吸内科专科医师的气管镜操作水平本文根据我院 多年的支气管镜教学经验就呼吸内科医师的支气管镜教与学进行探讨关键词 支气管镜 教学 呼吸中图分类号:文献标识码:/可弯曲支气管镜诊疗技术是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段和方法 近年来随着气管镜各项诊疗介入技术的不断涌现其临床诊疗价值越来越高应用范围日益扩大在多个学科如呼吸科、胸外科、重症医学科、麻醉科等重要性也日益突出 如今以支气管镜诊疗介入技术为主要组成部分的介入肺脏病学已发展成现代呼吸病学重要的亚专科之一对现代呼吸病学起着重要的支撑作用 因此可弯曲支气管镜诊疗技术是呼吸科医生必须掌握的一项专业技能 我院作医学理论与实践 年第卷第期 为一家教学医院在近三十年的气管镜诊疗技术教学方面积累了大量经验在工作中我们体会到对初学者进行系统有组织的专项学习能帮助初学者快速掌握可弯曲支气管镜的操作方法并且通过实施有效的医学教育培训计划可以提高呼吸专科医师的综合素质和能力 本文在初学者的培训过程中采用以团队协作为基础的 教学法进行可弯曲支气管镜操作教学 人为 组设立 位组长理论学习、模拟训练及实际操作均以小组为单位进行学习、讨论及训练 扎实的理论基础“理论学习是实践的基础”知识的获取是准备、预主动阶段扎实的理论知识是可弯曲支气管镜诊疗技术的基础对实践操作具有非常重要的指导作用 指定带教老师为呼吸内镜经验丰富的副主任医师或主任医师带教老师给支气管镜初学者制定详细、系统的理论学习任务每周举办 次支气管镜相关知识专题讲座及 次组内讨论带教老师对初学者进行观察、提问、考核及时了解其学习情况并进行有效的理论指导帮助学生顺利完成基础理论学习任务时间为 周首先熟悉呼吸道的解剖结构包括上、下呼吸道 气管镜检查要通过上、下呼吸道并且呼吸道是气管镜检查和治疗的主要对象 只有了解了呼吸道的三维立体结构才能顺利进境并熟练进行诊疗操作因此初学者要熟悉牢记呼吸道的正常解剖结构每个叶段支气管的开口走行都有规律可循发生变异的只是少数只有对正常解剖结构熟记于心操作才能得心应手其次加强胸部影像学的阅读水平 胸部影像学阅读是呼吸科医生必备的一项专业技能 加强胸部影像学的学习提高阅片水平才能快速、准确地在胸部 上定位病灶所在位置并根据 具体表现提前准备气管镜诊疗过程中所需的辅助器械才能在操作过程中心中有数有的放矢缩短检查时间提高检查结果的阳性率减少漏诊 尤其现在肺部结节检出率的增加若要支气管镜下活检明确结节的性质术前胸部 的定位尤为重要再次认真学习气管镜检查的适应证和禁忌证以及常见并发症和处理原则 随着支气管镜不断更新迭代可弯曲性支气管镜管径小视野清晰体位不受限气管镜检查和治疗的适应证范围越来越广禁忌证范围也越来越小 阅读支气管镜诊疗技术相关书籍及指南认真学习常见的适应证和禁忌证根据患者的病情权衡利弊规避风险 气管镜检查并发症的发生率相对较低但有时也会出现严重甚至危及生命的并发症 掌握常见并发症及处理原则术前准备必要的抢救设备操作过程中提高警惕力争做到患者安全第一最后熟悉可弯曲支气管镜的结构和性能“工欲善其事必先利其器”只有熟悉支气管镜的工作原理熟悉支气管镜的结构及每个部件的性能把支气管镜的各部系统调试到最佳状态操作时才能得心应手也有利于支气管镜的维护与保养减少因操作不当而导致支气管镜损坏 实际观摩及模拟训练系统的使用“理论学习的成效要在实际中深化”现在的教学目标应转变为以学生为中心可衡量、可实现、相关、及时以最大限度让学生学习每项技能让学生有机会听、观察、实践 由于气管镜检查大多是在局麻下进行手法不熟练会大大增加患者的不适感甚至会导致并发症的发生 规范的操作在一定程度上可减少患者的不适感对于操作者可形成良好的习惯 所以在理论落实到实践操作过程中初学者还需要进行实际观摩及模拟系统的训练观摩带教老师操作之前带教老师提问支气管镜操作的相关知识分别由组内成员回答其他成员补充 上级医师边操作边进行详细讲解以便于学员将书中所学与眼中所看相结合并熟记支气管镜检查过程中具体操作步骤及相关器械使用方式 随着短视频逐渐成为一种教学媒介创造性地将短视频贯彻气管镜教学中可以提升初学者基础操作的认识和能力增加学员的学习积极性初学者可通过短视频熟悉及回顾学习内容要求每位学员观摩带教老师操作 例以上患者随着计算机多媒体技术在各个领域的广泛应用模拟支气管镜介入技术教学的软件和硬件陆续被开发出来使得支气管镜诊疗技术教学的可操作性更强 利用仿真支气管镜模拟训练器进行支气管镜诊疗介入技术仿真教学可以满足法律和伦理道德上的约束给实习医生提供标准化和规范化的培训 微格教学法是一种创新的学习教学技能的教师培训技术在医学教育中起着举足轻重的作用利用现代的录音、录像等设备训练某一技能技巧的教学方法 它采用真实的教学情境来发展技能和有助于加深对教学艺术的了解这种方法包括“计划、教学、观察、再计划、再教育、再观察”降低了真实教学的复杂性使初学者在每个练习环节后都可以寻求即时反馈我院内镜培训中心使用型号 的呼吸内镜进行模拟训练联合微格教学法每次模拟操作 每周 次每位医生至少完成 例的全程模拟操作包括进入鼻道、声门、气管、叶段支气管 操作过程中由指导教师对内镜医师操作进行全程多角度拍摄之后共同观看操作视频资料对操作过程进行点评和分析通过上述模拟训练初学者可以获得同临床实际操作逼真的手感和体验提高了实践操作技术规范操作过程 并且有助于初学者消除错误培养更强的教学技能增加了学生的自信心提高了课堂教学的质量发展课堂管理技能 在互动的技能获得阶段带教老师和同伴可以提出建设性的评价这样每个学生扮演着双重角色即培训生和评估者 通过微格教学法初学者和带教老师通过视频回顾发现及时纠正在气管镜操作过程中的不良手法和习惯 严格规范实际临床操作“理论学习的方法必须与工作实践相结合”气管镜技术是一项临床操作技术理论再丰富还是要落实到实际的操作中即使使用模拟训练器其过程与真人实战还是存在很大的差异如配合问题、对不适的反应、严重的咳嗽反射以及喉痉挛、出血处理等 需要从模拟教学情境中得来的技能真正整合和转移到实际操作中因此严格规范实际临床操作至关重要 模拟训练器操作考核合格后方可进行实际操作 年第卷第期医学理论与实践第一步术前讨论 针对患者具体病情仔细阅片对检查目的、操作方法、注意事项等进行讨论 通过讨论确定麻醉方式、进境路径、操作方法、进一步的操作如灌洗、刷检、活检等以及相应的手术预案及急救措施第二步充分的医患沟通 向患者及家属交代检查目的、意义、常见并发症征得患者及家属的知情同意 让患者大致了解检查过程中可能出现的不适反应告知患者配合检查的方法取得患者的理解和信任以便减轻患者心理恐惧在检查过程中充分配合第三步注重操作细节 采用可视化的技术教学有专门的录像设备可以边操作边录像便于学生操作后复习初学者在上级医师指导下操作操作过程中控制好支气管镜行进的方向保持镜身稳定要做到心中有数根据各支气管开口及走行的方向把握行进的方向在进入下一级支气管之前调整好准备进入的镜头方向 操作轻柔进退有度、缓进缓出视野清晰避免盲目进出气道减少触碰气管壁的次数 如果没有熟练掌握支气管镜操作细节视野模糊、动作粗暴可能导致患者极度呛咳严重者可能引起气管痉挛、大出血甚至窒息、呼吸衰竭等严重并发症并且操作不当还可损坏支气管镜 支气管镜初学者要在指导老师的指导下完成 例次的操作才能胜任独立支气管检查操作第四步学会归纳总结 初学者在每次操作后要对自己在操作过程中的经验教训进行分析总结同组组员指出存在的问题指导教师给予适时点评并对操作中的难点进行重点讲解缩短了学习曲线让初学者的操作能力在实践和交流总结中逐步提高 无论如何熟能生巧是所有手术操作所必需的 通过反复的临床实践、小组成员的补充、指导教师点评及自己经验总结初学者由在指导教师的指导下完成操作到完全胜任独立工作总之支气管镜检查与其他内镜检查一样是操作性很强的一项技术同样需要扎实的理论指导和反复的临床实践模拟训练器与真人实战虽然存在着很大的差异但在人体实施操作前通过虚拟支气管镜训练器训练可以加快学习进度 通过系统的学习和操作规范了初学者支气管镜的操作并提高操作的熟练程度 因此可弯曲支气管镜诊疗技术初学者在全程操作过程中认真学习并牢记有关的基础理论严格遵守操作规范时刻牢记人文关怀在实践中加以对照总结才能不断积累经验以此不断提高技术水平参考文献 .():.金发光王洪武李时悦.实用介入呼吸病学.西安:西安交通大学出版社:.郭良华彭锦芸曾林淼等.教学法在纤维支气管镜教学中的探索研究.中国继续医学教育():.王洪武金发光柯明耀.支气管镜介入治疗.北京:人民卫生出版社.张航王强.基于短视频的 和 教学法在超声科带教中的应用.中国继续医学教育():.许银姬于旭华罗一妍.医学模拟技术在呼吸内科临床教学中应用与展望.中国医药导报():.路明沈宁朱红等.模拟内镜联合微格教学法在支气管镜培训中的应用研究.中国高等医学教育():.():.:.谢显龙黄英明黎阳等.可视化技术及互相学习模式在重症医学科纤维支气管镜教学中的应用.中国继续医学教育():.张伟王琴姚小鹏等.可弯曲支气管镜技术培训中的难题及解决技巧.现代医药卫生():.(本文通信作者:陶红艳)收稿日期 (编辑 佳佳)基于 模式的同伴教学法在神经外科规培护士培训中的效果研究 基金项目:江西省卫生健康委科技计划项目()夏 蕊 余 璐 孙 迟 肖 遥 南昌大学第二附属医院江西省南昌市 摘要 目目的的:探讨基于 模式的同伴教学法在神经外科规培护士培训中的应用效果 方方法法:选取江西省某三甲综合性医院 年 月 年 月间神经外科规培护士 例为研究对象 采用整群抽样法进行分组将 年 月 年 月期间的神经外科规培护士 名作为对照组将 年 月 年 月期间的神经外科规培护士 名作为试验组 对照组采用传统的教学培训方法试验组采用基于 模式的同伴教学法进行培训 比较两组护士培训后自主学习能力评价量表、评判性思维能力测量表、成人学习满意度量表等评分情况及理论考试成绩 结结果果:试验组护士培训后自主学习能力评分、评判性思维能力评分、理论考核成绩、学习满意度评分均显著高于对照组差异有统计学意义(.)结结论论:基于 模式的同伴教学法可显著提高神经外科规培护士自主学习能力与评判性思维能力应用效果好护士对该培训方法的学习满意度高值得进一步推广