快速康复理念管理对腹部外伤患者临床预后的影响.pdf
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1、6摇 陈亚楠 郾 腰硬联合麻醉剖宫产术中仰卧位低血压综合征防 120 例J.中国药业,2015,24(24):141鄄142.7摇 肖天科,陈祖棋,张摇科,等 郾 等比重罗哌卡因腰硬联合椎管内麻醉减少剖产术仰卧位低血压综合征的临床观察J.湖南中医药大学学报,2014,34(2):26鄄27.8摇 Klohr S,Roth R,Hofmann T,et al郾 Definitions of hypoten鄄sion after spinal anaesthesia for caesarean section:literature鄄search and application to parturi
2、entsJ.Acta AnaesthesiologicaScandinavica,2010,54(8):909鄄921.9摇 李摇 江,刘志强,杨慧琳 郾 不同预给氧方式对剖宫产术中仰卧位低血压综合征所 致胎儿宫内缺氧和新生儿神经发育行为的影响 J.上海医学,2014,24(12):1057鄄1058.10摇 邓摇 超,吴摇 畏,Chao,等 郾 右美托咪定对全麻剖宫产患者血流动力学及应激反应的影响J.四川医学,2015,22(2):191鄄194.11摇 刘摇娟,丁继兵,陈秋香,等 郾 小剂量甲氧明对剖宫产麻醉产妇血流动力学和新生儿血气的影响 J.重庆医学,2017,26(36):5117鄄
3、5119.12摇 徐摇 燕,胡文娟 郾 手术患者坠床的危险因素及护理对策J.解放军护理杂志,2014,31(19):4鄄65.13摇陈摇萍 郾 别怕,握住我的手J.中华护理杂志,2009,44(5):48.收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:孟玲玲快速康复理念管理对腹部外伤患者临床预后的影响梁盛佳,刘兴国,潘金铎,陈国健,杨摇 双摇(江门市五邑中医院外一科,广东摇 江门摇 529000)摘摇 要摇 目的:研究腹部外伤患者实施快速康复(FTS)理念管理对其临床预后的影响。方法:选取收治的 44 例腹部外伤患者作为研究组,另选取收治的 44 例腹部外伤患者作为对照组。研究组开展 FTS 理念管
4、理,对照组则实施常规康复干预,比较两组临床预后效果、应激指标和疼痛变化情况及并发症发生情况、生活质量情况。结果:研究组下床活动时间、排气时间、拔管时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。干预后研究组 C 反应蛋白(CRP)以及皮质醇(Cor)水平均低于对照组,差异有统计学意义(均 P0郾 05)。干预后两组疼痛程度的数值分级法(NRS)评分相较于干预前均更低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(均 P0郾 05)。研究组并发症总发生率(4郾 55%)低于对照组(18郾 18%),差异有统计学意义(P0郾 05)。干预后两组生活质量简表(SF鄄36)评分均高于干预前,且
5、研究组高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),可比性较高。入组标准5:淤所有受试者均经 CT 以及 B 超等影像学检查确诊为腹腔脏器损伤;于受伤至入院治疗时间8 h;盂神志清醒,可正常沟通交流;榆均接受外科手术治疗。排除标准:淤合并脊柱、四肢或骨盆骨折0003吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期者;于心、肺等脏器发生严重损伤者;盂合并精神疾病者;榆研究期间因故退出或失访者;虞死亡患者。入组人员在知情同意书上签字,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2摇 研究方法:对照组实施常规康复干预,主要涵盖术前健康宣教,术中生命体征监测,常规留置导尿管、胃管以及腹腔引流管,
6、并在术后 3 5 d 拔除导尿管,术后指导患者饮食,并鼓励其尽早下床活动。麻醉方式选择全身麻醉,即气管插管联合持续异氟烷吸入+芬太尼间断静脉注射。镇痛方式为止痛剂注射。无特殊保温措施。常规留置胃管、尿管以及腹腔引流管,并在术后 3 5 d 拔除尿管,排气之后拔除胃管,腹腔引流液20 ml/d 时拔除腹腔引流管。液体控制主要是按照病情决定。肛门排气前开展完全胃肠外营养,排气后饮水,予以流质饮食,逐步恢复至正常饮食。研究组开展 FTS 理念管理:淤术前干预:通过优化与患者及家属术前谈话,既要让患方充分了解病情,又要给患者充足的信心、并给予鼓励,缓解紧张情绪、恐惧的情绪减轻患者心理应激反应。同时建立
7、两条以上静脉输液通路,保证不同药物以及液体于短时间内进入体内,恢复循环血量。建立动脉血压监测,连续观察血压变化,为液体复苏提供指导。采取限制性复苏策略,维持收缩压为 70 80 mmHg,平均动脉压为 50 60 mmHg,出血控制后开展确定性复苏治疗。于术中干预:建立快速麻醉通路,即气管插管联合丙泊酚+芬太尼持续静脉泵注以及间断吸入七氟烷,同时予以多模式镇痛(包括超前镇痛以及静脉自控镇痛等),术后 24 48 h予以止痛剂口服。对患者体温进行监测,通过毛毯以及调节病室温度等方式维持患者体温稳定。对术中腹腔冲洗液进行加温处理,关腹前采用40 45 益温盐水进行腹腔冲洗,防止低温。盂术后干预:除
8、休克患者留置尿管之外,不予以常规留置胃管以及尿管操作,置管 24 h 内尽早拔除,可考虑不留置腹腔引流管,针对留置腹腔引流管患者应在术后 48 72 h内拔除。术中实施低中心静脉压策略,避免补液过量,控制术后液体为 2 500 ml/d,保持尿量0郾 5 ml/(kgh),开展肠内营养后逐渐减少。术后6 h 予以少量生理盐水,待其血流动力学稳定之后予以肠外联合肠内营养液或流质饮食,根据患者具体病情恢复状况逐渐过渡至正常饮食。要求患者术后 6 h 开始进行创伤活动,术后第 1 天进行下床活动,时间以 2 h 为宜,术后第 2 天开始每天下床活动时间逸6 h。1郾 3摇 观察指标:分析两组临床预后
9、效果、应激指标、疼痛变化情况及并发症发生情况、生活质量情况。预后效果的评估借助下床活动时间、排气时间、拔管时间以及住院时间实现。应激指标涵盖 C 反应蛋白(CRP)以及皮质醇(Cor),其中 CRP 的检测借助罗氏702(免疫比浊法)检测实现,Cor 的检测借助化学发光法实现。疼痛程度的判定借助数值分级法(NRS)实现,评分 0 10 分,得分与疼痛呈正比。并发症主要包括肺部感染、泌尿感染以及腹胀6。受试者生活质量借助健康调查简表(SF鄄36)完成评估,内容共有情感/生理职(功)能,躯体疼痛,社会功能等 8 个维度,每个维度评分均为百分制,评分与生活质量呈正比。1郾 4摇 统计学方法:采用 S
10、PSS22郾 0 统计学软件完成进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组患者临床预后效果比较:研究组下床活动时间、排气时间、拔管时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 2摇 两组患者干预前后应激指标对比:干预后研究组 CRP 及 Cor 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组患者临床预后效果比较(x依s,n=44)组别下床活动时间(d)排气时间(h)拔管时间(h)住院时间(d)研究组3郾 22依0郾 3519郾 87依1郾 2612郾 96依1郾 035郾 51依1郾 39对照组5郾 19依0郾 6727郾
11、 40依1郾 6824郾 18依1郾 449郾 20依1郾 47t 值17郾 28723郾 78542郾 03712郾 099P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 000摇表 2摇 两组患者干预前后应激指标比较(x依s,n=44)组别CRP(滋g/L)干预前干预后 7 dCor(mmol/L)干预前干预后 7 d研究组 21郾 34依3郾 127郾 44依1郾 57314郾 91依10郾 45 303郾 14依12郾 32对照组 22郾 51依3郾 2512郾 33依2郾 36313郾 88依11郾 46 324郾 77依10郾 61t 值1郾 72311郾 4430郾 4418郾
12、824P 值0郾 0890郾 0000郾 6610郾 000摇2郾 3摇两组患者干预前后 VAS 评分对比:干预后两组 VAS 评 分 均 低 于 干 预 前(5郾 22 依 1郾 33)分、(5郾 41依1郾 35)分,且研究组(1郾 20依0郾 34)分低于对照组(2郾 05依0郾 41)分,差异均有统计学意义(t=10郾 586,P0郾 05)。2郾 4摇 两组患者并发症比较:研究组并发症总发生率1003吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期4郾 55%(2/44),肺部感染 15 例,腹胀 1 例低于对照组18郾 18%(8/44),肺部感染 3 例,泌尿感染 2例,
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