开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的影响比较.pdf
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1、中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的影响比较袁运尚沛县人民医院神经外科,江苏沛县 221600摘要 目的 对比研究颅内动脉瘤疾病采取开颅夹闭术、介入栓塞术治疗的效果及对患者预后恢复的影响。方法 随机选取2018年1月2022年12月沛县人民医院神经外科收诊治疗颅内动脉瘤患者60例,根据病案编号随机抽选结果分为两组,各30例。对照组采取开颅夹闭术治疗,观察组实施介入栓塞术治疗,对比两组治疗效果。结果
2、观察组手术总用时、住院总时长、切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术中出血量(25.511.97)mL少于对照组,差异有统计学意义(t=125.693,P0.05)。观察组术后炎症因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,且随访 6 个月,观察组预后良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 临床治疗颅内动脉瘤首选介入栓塞术,相比传统开颅夹闭术对患者造成的伤害更小,炎症影响更低,并发症更少,且预后患者恢复良好。关键词 开颅夹闭术;介入栓塞术;颅内动脉瘤;预后中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号
3、1674-0742(2023)07(c)-0078-05Comparison of the Effects of Craniotomy Clipping and Interventional Embolization on the Prognosis of Patients with Intracranial AneurysmsYUAN YunshangDepartment of Neurosurgery,Peixian Peoples Hospital,Peixian,Jiangsu Province,221600 ChinaAbstract Objective To compare and
4、 study the effect of craniotomy clipping and interventional embolization on the prognosis and recovery of patients with intracranial aneurysm.Methods 60 patients with intracranial aneurysms admitted to the Neurosurgery Department of Peixian Peoples Hospital from January 2018 to December 2022 were ra
5、ndomly selected and randomly divided into two groups based on their medical record numbers,with 30 patients in each group.The control group received craniotomy and clipping surgery,while the observation group received interventional embolization therapy.The treatment effects of the two groups were c
6、ompared.Results The total surgical time,hospitalization time and incision lergth in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The intraoperative bleeding volume(25.511.97)mL in the observation group was lo
7、wer than that in the control group,the difference was statistically significant(t=125.693,P0.05).The postoperative inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The postoperative complication
8、 rate in the observation group was lower than that in the control group,and after a 6-month follow-up,the good prognosis rate in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:通
9、过影像学检查确诊颅内动脉瘤疾病,符合 颅内动脉瘤影像学判读专家共识4标准;符合手术治疗指征;同意参与配合研究。排除标准:合并其他脑部疾病者;伴血凝障碍者;伴恶性肿瘤者;中途退出者。1.3 方法对照组患者选择开颅夹闭手术方案治疗。术前行全身麻醉干预,协助其取平卧位。针对颅顶手术区域皮肤给予常规消毒,选择在 Yasargil 翼点作为切口起点,至颧弓上缘耳屏前侧 1 cm 处,切口整体呈弧形,长度控制在1218 cm。在分离皮瓣的过程中需注意对皮下血管、神经等软组织的保护,重点在于颞侧浅动脉、面部神经等。固定分离后的皮瓣,选择在冠状缝和颞上线交会位置钻取小孔,并去除相应的骨瓣。随后使用骨钳将颅骨分
10、离,并剪开硬脑膜,打开侧裂池后观察动脉池、视神经交叉等的情况,明确血管的关系,并充分暴露脑动脉瘤病灶,在此过程中需严密监测颅内压的变化趋势。确认颅内压无明显波动后,利用专用瘤体夹将病灶周围的血流通常予以关闭,以此控制跨壁的血压。再挑选相应规格的瘤体夹,将动脉瘤彻底夹闭,期间配合止血操作,并缝合脑膜。如患者合并颅内血肿情况,则可根据实际情况实施去骨瓣加压干预。待手术结束后,对头皮进行缝合。对照组患者选择介入栓塞手术方案。术前同样行全身麻醉,同步开展全身肝素化。在手术过程中为患者注射肝纳素,剂量控制在 1.25 g/h,共给药2 h。术前对患者身体情况进行评估,以便正确选择 Onyx胶或弹簧圈的栓
11、塞方式。手术中需先取导管,将其置入动脉瘤所在同侧的股动脉内,并根据数字减影脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA)诊断选择置入的具体角度,参考路径图的方向,再使用塑形后的微导管置入瘤体病灶内,前端需置于 1/3 处,根据病灶的实际情况使用 Onyx胶、弹簧圈等填塞。填充完成后松弛导管,再观察微导管的造影情况,以确认瘤体病灶内远端血管的分支情况。随后使用适温生理盐水溶液对导管进行冲洗,再使用二甲基亚砜缓慢注射入导管内,吸取部分 Onyx-19 胶后向瘤体内注射。注射过程中如发生返流的情况,则需暂停注射操作,观察造影确认栓塞的致密性。经静脉通路为患者匀速
12、滴注尼莫地平,并对穿刺介入部位采取沙袋加压包扎的方式处理,患者在术后 24 h 内需保持绝对卧床静养。1.4 观察指标围术期指标记录。包括:手术总时长、切口长度、术中出血量、住院总时间。炎症因子水平检测。通过酶联免疫吸附法对两组患者手术前后炎症因子水平予以检测,指标包括:肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor,TNF-)、白介素8(interleukin 8,IL-8)。79中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学并发症及预后
13、恢复情况。并发症包括:观察记录颅内感染、水肿的发生率。预后恢复情况,根据情况分作良好、残疾、植物生存、死亡,两组患者均接受6个月随访。1.5 统计方法采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析,计量资料符合正态分布,以(x s)表示,组间差异比较进行 t检验;计数资料以例(n)和率表示,组间差异比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较观察组手术总用时、住院总时长、切口长度明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2 两组患者炎症因子水平比较观察组术后炎症因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。
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