口腔鳞癌患焦虑和抑郁调查及血液检查分析.pdf

调查报告口腔鳞癌患焦虑和抑郁调查及血液检查分析*张书玮1,王 静1,苟黎明2,李 勇2(1.重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科/口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室,重庆 4 0 1 1 4 7;2.重庆医科大学附属口腔医院口腔颌面外科/重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室,重庆 4 0 1 1 4 7)摘 要 目的 通过调查口腔鳞状细胞癌患者焦虑和抑郁现况,并研究病情与患者血液检查项目的相关性,寻找对口腔鳞癌患者抑郁和焦虑具有诊断价值的潜在生物标志物,以早期识别和治疗,提高临床疗效和患者生活质量。方法 2 0 2 1年4月至2 0 2 2年2月在不影响正常治疗程序前提下采用便利抽样法选取重庆医科大学附属口腔医院收治的住院口腔鳞癌患者6 0例,发放一般资料调查表、焦虑自评量表(S A S)、贝克抑郁自评量表(B D I),对患者进行横断面调查。采用S P S S 2 4.0统计软件进行分析,正态性检验采用K o l m o g o r o v-S m i r n o v和S h a p i r o-W i l k检验。采用均数、标准差、百分比对患者的一般状况、心理状态进行描述性分析;采用P e r s o n相关对患者S A S、B D I评分与血液检查进行相关性分析;采用独立样本t检验进行组间比较。结果 6 0例患者平均S A S评分为(2 9.4 64.4 5)分,均无明显焦虑症状,阳性率为0;平均B D I评分为(1 5.2 23.3 3)分。5 5.0 0%(3 3/6 0)的患者伴有抑郁症状(抑郁症组),其中轻度抑郁2 6例4 3.3 3%(2 6/6 0),中度抑郁症状7例1 1.6 7%(7/6 0);男1 5例4 0.5 4%(1 5/3 7),女1 8例7 8.2 6%(1 8/2 3);发病部位为舌的患者2 7例,其中有1 2例患者出现抑郁症状。红细胞、血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间、国际标准化比值与B D I评分呈明显负相关(r=-0.4 8 6、-0.3 4 3、-0.3 8 1、-0.3 0 3、-0.3 1 3,P0.0 0 1、0.0 0 7、0.0 0 3、0.0 2 0、0.0 1 6),平均红细胞比容、平均红细胞血红蛋白、红细胞标准差与B D I评分呈明显正相关(r=0.4 1 1、0.4 0 3、0.4 5 2,P=0.0 0 1、0.0 0 1、0.0 0 1)。抑郁症组患者单核细胞绝对值、红细胞、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值与正常组比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 口腔癌患者S A S评分与血液检查各项数据均无关,B D I评分与血液检查数据中与凝血相关的各项目具有相关性,抑郁患者各项目与正常者具有差异性。关键词 口腔癌;鳞状细胞癌;焦虑;抑郁;血液D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 0.0 2 1中图法分类号:R 7 3 9.8;R 7 4 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 5 1 6-0 7文献标识码:AI n v e s t i g a t i o n o f a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s w i t h o r a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a a n d a n a l y s i s o f b l o o d e x a m i n a t i o n*ZHANG S h u w e i1,WANG J i n g1,G O U L i m i n g2,L I Y o n g2(1.D e p a r t m e n t o f O r a l a n d M a x i l l o f a c i a l S u r g e r y,C o l l e g e o f S t o m a t o l o g y,C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y/C h o n g q i n g K e y L a b o r a t o r y o f O r a l D i s e a s e s a n d B i o m e d i c a l S c i e n c e s,C h o n g q i n g 4 0 1 1 4 7,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O r a l a n d M a x i l l o f a c i a l S u r g e r y,S t o m a t o l o g i c a l H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y/C h o n g q i n g M u n i c i p a l K e y L a b o r a t o r y o f O r a l B i o m e d i c a l E n g i n e e r i n g o f H i g h e r E d u c a t i o n,C h o n g q i n g 4 0 1 1 4 7,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c u r r e n t s t a t u s o f a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s w i t h o r a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a,a n d t o s t u d y t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e c o n d i t i o n a n d b l o o d t e s t i t e m s o f p a t i e n t s i n o r d e r t o f i n d p o t e n t i a l b i o m a r k e r s t h a t w i t h d i a g n o s t i c v a l u e f o r d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y i n p a t i e n t s w i t h o r a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a,s o a s t o i d e n t i f y a n d t r e a t t h e p a t i e n t s e a r l y a n d i m p r o v e c l i n i c a l t r e a t m e n t e f f e c t i v e-n e s s a n d q u a l i t y o f l i f e.M e t h o d s F r o m A p r i l 2 0 2 1 t o F e b r u a r y 2 0 2 2,w i t h o u t a f f e c t i n g t h e i r n o r m a l t r e a t m e n t p r o c e d u r e s,p a t i e n t s w i t h o r a l s q u a m o u s c e l l c a r c i n o m a w h o w e r e h o s p i t a l i z e d f r o m t h e S t o m a t o l o g i c a l H o s p i-t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y w e r e s e l e c t e d b y t h e c o n v e n i e n t s a m p l i n g m e t h o d.A c r o s s-s e c t i o n a l s u r-v e y w a s c o n d u c t e d o n t h e p a t i e n t s u s i n g a g e n e r a l i n f o r m a t i o n q u e s t i o n n a i r e,t h e S e l f R a t i n g A n x i e t y S c a l e6153现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0*基金项目:重庆市卫生健康委员会医学科研计划项目(2 0 1 7 Z D XM 0 1 9)。作者简介:张书玮(1 9 9 4),研究生在读,医师,主要从事口腔鳞癌患者情感障碍研究。通信作者,E-m a i l:5 0 0 0 8 1h o s p i t a l.c q m u.e d u.c n。(S A S),a n d t h e B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y(B D I).S P S S 2 4.0 s o f t w a r e w a s u s e d f o r s t a t i s t i c a l a n a l y s i s,a n d K o l m o g o r o v-S m i r n o v a n d S h a p i r o-W i l k t e s t s w e r e u s e d f o r n o r m a l i t y t e s t i n g.D e s c r i p t i v e a n a l y s i s w a s c o n d u c-t e d o n t h e g e n e r a l a n d p s y c h o l o g i c a l s t a t u s o f p a t i e n t s u s i n g m e a n,s t a n d a r d d e v i a t i o n,a n d p e r c e n t a g e.T h e c o r r e l a t i o n a n a l y s i s o f S A S,B D I s c o r e s a n d b l o o d t e s t s w a s p e r f o r m e d u s i n g P e r s o n c o r r e l a t i o n.I n d e p e n d e n t s a m p l e t-t e s t s w e r e u s e d f o r g r o u p c o m p a r i s o n.R e s u l t s T h e a v e r a g e S A S s c o r e o f t h e 6 0 p a t i e n t s w a s(2 9.4 64.4 5),w i t h n o s i g n i f i c a n t a n x i e t y s y m p t o m s,a n d t h e p o s i t i v e r a t e w a s 0.T h e a v e r a g e B D I s c o r e w a s(1 5.2 23.3 3),a n d 5 5%(3 3/6 0)p a t i e n t s h a d d e p r e s s i v e s y m p t o m s(t h e d e p r e s s i o n g r o u p),i n c l u d i n g 2 6 p a-t i e n t s w i t h m i l d d e p r e s s i v e s y m p t o m s 4 3.3 3%(2 6/6 0),s e v e n p a t i e n t s w i t h m o d e r a t e d e p r e s s i v e s y m p t o m s 1 1.6 7%(7/6 0),1 5 m a l e s 4 0.5 4%(1 5/3 7),a n d 1 8 f e m a l e s 7 8.2 6%(1 8/2 3).O f t h e 2 7 p a t i e n t s w i t h t h e t o n g u e a s t h e s i t e o f o n s e t,1 2 h a d d e p r e s s i v e s y m p t o m s.E r y t h r o c y t e,h e m o g l o b i n,h e m a t o c r i t,p r o t h r o m b i n t i m e a n d i n t e r n a t i o n a l s t a n d a r d i z e d r a t i o w e r e s i g n i f i c a n t l y n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h B D I s c o r e(r=-0.4 8 6,-0.3 4 3,-0.3 8 1,-0.3 0 3,-0.3 1 3,P0.0 0 1,0.0 0 7,0.0 0 3,0.0 2 0,0.0 1 6).M e a n e r y t h r o c y t e s p e c i f i c v o l-u m e,m e a n e r y t h r o c y t e h e m o g l o b i n a n d e r y t h r o c y t e s t a n d a r d d e v i a t i o n w e r e s i g n i f i c a n t l y p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h B D I s c o r e(r=0.4 1 1,0.4 0 3,0.4 5 2,P=0.0 0 1,0.0 0 1,0.0 0 1).T h e a b s o l u t e v a l u e o f m o n o c y t e,e r y t h r o-c y t e,a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e,p r o t h r o m b i n t i m e a n d i n t e r n a t i o n a l s t a n d a r d i z e d r a t i o i n t h e d e-p r e s s i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o m t h o s e i n t h e n o r m a l g r o u p(P1 3分为抑郁症状组;焦虑自评量表(S A S)是适用于各类身心疾病患者评出主观感受的自评量表,共2 0个项目,分为4级评分。不干扰患者正常治疗的前提下在病房床旁开展问卷调查,期间尽量保持病房环境安静,量表填写过程中随时为患者解释各项目的含义。若患者因视力欠佳、不能书写等问题,无法自行填写问卷,则采用“一问一答”的形式,由研究人员进行填写。为保证问卷的有效性,问卷回收后当面进行核对,发现遗漏、多填、字迹不清、逻辑不通等问题时请患者修改补充。问卷回收后再次进行检查,剔除无效问卷。编码后录入电子表格,采取双人核查,双人录入的方式,及时录入数据。1.3 统计学处理 实验室数据由信息科统一调取。应用S P S S 2 4.0统计软件进行数据分析,正态性检验采用K o l m o g o r o v-S m i r n o v和S h a p i r o-W i l k检验,采用均数、标准差数、构成比对患者的一般状况、心理状态进行描述性分析;采用P e r s o n相关对患者B D I、S A S评分与血液检查进行相关性分析。计量资料以xs表示,组间比较采用独立样本t检验。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 一般资料 6 0例患者中有不同程度抑郁症状3 3例,其中轻度抑郁症2 6例4 3.3 3%(2 6/6 0),中度抑郁症状7例1 1.6 7%(7/6 0);男1 5例4 0.5 4%(1 5/3 7),女1 8例7 8.2 6%(1 8/2 3);发病部位为舌的患者2 7例,其中有1 2例患者出现抑郁症状。6 0例患者平均S A S评分为(2 9.4 64.4 5)分,均无明显焦虑症状,阳性率为0%;平均B D I评分为(1 5.2 23.3 3)分,5 5.0 0%(3 3/6 0)的患者伴有抑郁症状(抑郁症组)。2 7例患者无抑郁症状(正常组)。一般资料见表1。2.2 相关性分析 R B C、H b、H c t、P T、I N R与B D I评分均呈负相关,MC V、MCH、R DW-S D与B D I评分均呈正相关关系;S A S评分与血液检查的相关性检验均无关。抑郁症组患者M o n、R B C、A P T T、P T、I N R与正常组比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表24。表1 一般资料(n=6 0)项目n构成比(%)性别 男3 76 1.6 7 女2 33 8.3 3年龄(岁)续表1 一般资料(n=6 0)项目n构成比(%)6 52 74 5.0 0文化程度 小学及以下2 44 0.0 0 初中1 62 6.6 7 高中71 1.6 7 大专及以上1 32 1.6 7居住情况 独居91 5.0 0 与配偶或子女同居5 18 5.0 0吸烟 不吸烟3 15 1.6 7 已戒烟1 42 3.3 3 未戒烟1 52 5.0 0饮酒 不饮酒3 55 8.3 3 已戒酒1 42 3.3 3 未戒酒1 11 8.3 3病程(月)31 83 0.0 0 363 05 0.0 0 61 281 3.3 3 1 246.6 7部位 唇46.6 7 颊1 11 8.3 3 舌2 74 5.0 0 腭58.3 3 牙龈91 5.0 0 口底46.6 7分期(期)T 11 22 0.0 0 T 22 54 1.6 7 T 335.0 0 T 42 03 3.3 3B D I评分(分)01 3(无抑郁)2 74 8.3 3 1 32 0(轻度抑郁)2 64 3.3 3 2 02 8(中度抑郁)71 1.6 7 2 86 3(重度抑郁)00S A S评分(分)05 06 01 0 0.0 0 5 0008153现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0表2 B D I评分相关性分析B D I评分rPWB C0.0 2 90.8 2 3N e u#0.0 2 60.8 4 5L y m#0.0 5 00.7 0 3M o n#-0.0 6 40.6 2 8E o s#0.0 4 20.7 5 1B a s#-0.0 7 70.5 5 8N e u%-0.0 9 50.4 6 8L y m%0.1 4 60.2 6 7M o n%-0.1 4 90.2 5 5E o s%-0.0 1 50.9 1 2B a s%-0.1 5 20.2 4 5R B C-0.4 8 60.0 0 1H b-0.3 4 30.0 0 7H c t-0.3 8 10.0 0 3MC V0.4 1 10.0 0 1MC H0.4 0 30.0 0 1MC HC0.1 9 50.1 3 6R DW-C V0.2 0 30.1 2 1R DW-S D0.4 5 20.0 0 1P l t-0.0 2 80.8 3 4MP V-0.0 4 10.7 5 5P DW0.1 2 80.3 3 0P C T-0.0 3 60.7 8 5A P T T-0.2 2 20.0 9 1F g0.0 3 70.7 8 1T T-0.0 7 60.5 6 7P T-0.3 0 30.0 2 0I N R-0.3 1 30.0 1 6表3 S A S评分相关性分析S A S评分rPWB C0.1 5 30.2 4 2N e u#0.2 0 20.1 2 2L y m#-0.0 8 30.5 2 8M o n#-0.0 6 30.6 3 2E o s#-0.0 3 50.7 8 8B a s#-0.1 1 60.3 7 6N e u%0.1 4 60.2 6 6L y m%-0.0 5 90.6 5 7M o n%-0.2 3 00.0 7 6E o s%-0.1 7 30.1 8 7B a s%-0.1 8 30.1 6 1R B C-0.2 0 10.1 2 3续表3 S A S评分相关性分析S A S评分rPH b-0.2 3 10.0 7 6H c t-0.2 3 30.0 7 3MC V0.0 6 70.6 1 2MC H0.0 5 80.6 5 9MC HC-0.0 0 40.9 7 4R DW-C V0.0 5 90.6 5 5R DW-S D0.1 1 20.3 9 2P l t0.0 1 40.9 1 8MP V0.0 6 40.6 3 0P DW-0.0 1 40.9 1 7P C T0.0 4 70.7 2 3A P T T-0.2 0 90.1 1 2F g0.1 1 60.3 8 2T T-0.0 5 80.6 6 3P T-0.1 5 60.2 3 9I N R-0.1 6 00.2 2 5表4 2组患者血液检查指标比较项目正常组(n=2 7)抑郁症组(n=3 3)tPW B C(1 09 L-1)6.4 3 1.9 26.6 7 2.6 6-0.3 9 2 0.6 9 7N e u#(1 09 L-1)4.3 1 1.6 04.5 5 2.3 8-0.4 4 7 0.6 5 6L y m#(1 09 L-1)1.5 3 0.4 51.5 6 0.4 7-0.2 6 0 0.7 9 6M o n#(1 09 L-1)0.4 1 0.1 80.3 6 0.1 81.0 1 7 0.3 1 3E o s#(1 09 L-1)0.1 5 0.0 90.1 7 0.1 6-0.5 5 3 0.5 8 2B a s#(1 09 L-1)0.0 3 0.0 10.0 3 0.0 20.6 7 2 0.5 0 4N e u%(%)6 5.9 7 8.1 56 6.3 8 8.8 2-0.1 8 3 0.8 5 5L y m%(%)2 4.8 5 7.2 72 5.1 1 8.1 8-0.1 2 9 0.8 9 8M o n%(%)6.3 8 1.6 85.4 8 1.6 22.0 8 9 0.0 4 1E o s%(%)2.3 1 1.4 22.5 8 2.3 9-0.4 9 9 0.6 2 0B a s%(%)0.4 9 0.2 40.4 5 0.2 40.5 4 6 0.5 8 7R B C(1 01 2 L-1)4.6 6 0.5 54.3 0 0.6 52.2 8 7 0.0 2 6H b(g/L)1 4 1.0 7 1 8.6 31 3 3.0 0 1 4.5 11.8 8 8 0.0 6 4H c t(%)4 2.8 9 5.2 54 0.4 5 4.4 71.9 4 0 0.0 5 7M C V(f L)9 2.2 9 7.4 99 5.1 7 8.4 6-1.3 7 8 0.1 7 4M C H(p g)3 0.3 6 2.9 13 1.3 2 3.1 6-1.2 1 8 0.2 2 8M C H C(g/L)3 2 8.4 4 8.3 83 2 8.7 6 7.3 0-0.1 5 5 0.8 7 8R D W-C V(%)1 3.4 9 1.0 71 3.3 5 1.4 90.3 9 0 0.6 9 8R D W-S D(f L)4 5.3 8 3.7 14 6.6 6 8.8 4-0.7 0 4 0.4 8 4P l t(1 09 L-1)2 3 7.7 0 8 6.1 12 2 7.8 5 5 4.3 20.5 4 0 0.5 9 1M P V(f L)1 0.7 3 1.5 31 0.6 2 1.2 80.2 8 9 0.7 7 3P D W1 6.1 7 0.3 31 6.1 7 0.2 90.0 1 7 0.9 8 7P C T(%)0.2 5 0.0 80.2 4 0.0 60.4 5 9 0.6 4 89153现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0续表4 2组患者血液检查指标比较项目正常组(n=2 7)抑郁症组(n=3 3)tPA P T T(s)2 6.9 8 1.8 02 5.8 9 1.6 12.4 5 30.0 1 7F g(g/L)3.7 4 1.6 23.3 4 1.4 41.0 2 10.3 1 2T T(s)1 8.4 4 1.2 21 8.7 9 1.5 2-0.9 6 50.3 3 9P T(s)1 1.1 0 0.6 61 0.5 2 0.8 92.7 8 80.0 0 7I N R(s)0.9 5 0.0 60.9 0 0.0 82.8 2 10.0 0 73 讨 论3.1 口腔癌患者焦虑和抑郁现状 根据S A S、B D I评定标准可判断本研究口腔癌患者焦虑患病率为0%,抑郁患病率达5 1.6 7%。由此可见,口腔癌患者抑郁发生率较高,抑郁风险明显高于焦虑。与先前的研究结果类似,2 0 2 0年一项关于中国口腔癌患者焦虑和抑郁症状患病率的横断面研究发现,在调查的2 3 0例患者中焦虑患病率为3 6.9 6%,而抑郁患病率高达6 5.2 1%7。一项关于中国癌症患者焦虑和抑郁患病率的 研 究 表 明,头 颈 部 癌 症 患 者 抑 郁 患 病 率 高 达6 0.6 2%,而焦虑患病率仅为1.3 3%8。说明相较于焦虑症,抑郁症是口腔癌患者更严重的心理问题。本研究中口腔癌患者女性出现抑郁1 8例7 8.2 6%(1 8/2 3),发病部位为舌的患者2 7例,其中1 2例患者出现抑郁。关于抑郁症性别差异的研究发现,女性患病率是男性的2倍9,并且女性癌症患者较男性表现出更高的抑郁患病率1 0。而有研究表明,疾病分期、饮食质量、睡眠质量、社会支持等因素与抑郁存在显著关联性1 1-1 3。因此,临床医师可通过对患者进行相关心理评估的方式确定患者心理状态,协助专业的心理医师处理其症状,以提高其生存率。本研究中口腔癌患者发病部位以舌居多,且其出现抑郁比例较高。舌癌是最常见的口腔癌,有研究发现,其患病率占口腔癌的3 0%4 0%,预后较差,生活质量低1 4。舌在咀嚼搅拌、发音、吮吸、吞咽中具有非常重要的作用。有研究表明,舌癌患者比其他部位的口腔癌症患者具有更严重的吞咽困难1 5。而口咽性吞咽困难与抑郁存在显著关联性1 6。吞咽困难会导致患者营养不良、体重下降等,对进食的恐惧也会导致抑郁和生活质量下降1 7。因此,需早期识别和管理吞咽困难患者可改善治疗结果,减少抑郁症的发展。3.2 口腔癌患者抑郁与血液检测的相关性 本研究相关 性 分 析 发 现,外 周 血R B C、H b、H c t、MC V、MCH、R DW-S D、P T、I N R与B D I评分相关。通过查阅文献发现,上述各血液指标均与凝血相关。一项关于血浆凝血酶生成的研究发现,血小板可通加速血浆凝血酶的起始和速度,并且R B C可通过磷脂酰丝氨酸对凝血产生影响1 8。同时,P O D L I P E C等1 9研究证实并阐明了R B C在凝血级联中作为含氧血红蛋白供应商的重要作用的时空演变;WA L TON等2 0研究表明,H c t升高可增强血管损伤后的血小板聚集。本研究进一步将血液检测数据按抑郁分组进行差异性统计发现,M o n、R B C、A P T T、P T、I N R出现显著性差异。一项凝血激活和增值的研究发现,单核细胞微粒通过组织因子途径诱导凝血中心的出现诱导血浆凝固2 1,并且据文献报道,单核细胞与抑郁症风险显著相关2 2。AMA D I O等2 3使用小鼠复制人类精神病相关症状时发现高凝状态和血小板高反应性,其血小板活化、凝血途径的改变和血管壁蛋白表达的变化很好地概括了抑郁状态下出现的特征。同时,本研究也发现,表现出抑郁症状患者凝血时间存在差异。YU等2 4关于抑郁症患者血浆样本的研究观察到抑郁症患者具有显著的外在凝血途径蛋白的变化;并且D E-T E R等2 5发现,凝血参数作为冠状动脉疾病进展的潜在介质已被证实与抑郁相关。目前的研究表明,全身动脉压升高、去甲肾上腺素循环水平升高、交感神经张力升高、全身血管阻力增加、血液黏度升高、血浆容量降低等与抑郁患病率升高有关2 6。有研究表明,在抑郁症患者中可观察到凝血和纤维蛋白溶解、D-二聚体和血小板活化增加等现象2 7。此外抑郁症患者血浆一氧化氮、血浆一氧化氮代谢产物和血小板一氧化氮合酶活性的基线水平显著降低2 8。尽管抑郁症与心血管疾病之间相互作用的确切途径仍有待阐明,但最常涉及的机制包括代谢异常、高凝状态、血小板聚集增加、炎症和内皮细胞功能障碍等。口腔癌的诊疗会影响抑郁症的发展情况2 9。因此,未来可能会通过检测凝血相关因子帮助口腔癌症患者抑郁的诊断,以提供直观的标准。3.3 口腔癌患者焦虑和抑郁的筛查及预防措施 目前,癌症患者心理问题的筛查及干预的管理方案在国际医学界已得到更多的研究和关注。国际心理肿瘤协会将癌症患者焦虑和抑郁程度列入生命体征的常规检查3 0。在美国等发达国家,针对癌症患者焦虑和抑郁等制订了相应的临床路径,包括心理治疗和支持治疗,并且对医护配备、时间安排和心理干预等内容提供指导,以促进实施到日常护理中3 1。在德国,目前正在开发、实施和评估新型护理,这种方法通过根据个人医疗保健需求向所有癌症患者提供心理肿瘤学护理,并探索其永久融入德国医疗保健系统的潜力3 2。目前,我国对口腔鳞癌症患者的心理问题重视程度较低,尚没有形成完善、成熟、系统的诊疗计划和临床路径,仍需深入探讨影响口腔鳞癌患者焦虑和抑郁等心理问题的各种因素,同时,吸取国内外先进的实践经验,探索规范的癌症患者焦虑和抑郁管理方式。为筛查和评估口腔鳞癌患者的焦虑和抑郁应建0253现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0立一个完整全面的、简单易行且有效的方案,提高其确诊率。同时,也需根据患者不同心理问题及严重程度确定不同的干预措施和临床路径以供参考,大力推广心理干预改善患者预后,提高其生活质量。本研究结果显示,口腔鳞癌患者出现抑郁的风险较焦虑高,其中女性患者出现抑郁的风险较男性高;舌癌作为最常见的口腔癌,因舌在吞咽、搅拌中具有重要作用,舌部组织的病变可能增加患者抑郁风险。血液检测数据,特别是凝血相关检测数据作为抑郁的辅助诊断具有一定相关性,但具体的临床诊断须结合患者临床表现及专业心理医师的配合。因此,在对口腔癌的治疗过程中要注重对患者进行心理护理,早期识别和治疗口腔癌患者的焦虑和抑郁,以提高临床疗效和患者生活质量。未来的研究需要为口腔癌患者提供更好的治疗计划,以帮助和避免精神心理疾病的发展。本研究有几个局限性:(1)由于条件所限,本研究调查对象局限于在重庆市某三级甲等医院进行,样本量不够大,数据可能受地区特点的干扰。(2)本研究只纳入患者一般情况、B D I量表、S A S量表及血液样本进行了分析,数据还不够全面。参考文献1S UNG H,F E R L AY J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s 2 0 2 0:G L O B O C AN e s-t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 3 6 c a n c e r s i n 1 8 5 c o u n t r i e sJ.C A C a n c e r J C l i n,2 0 2 1,7 1(3):2 0 9-2 4 9.2 阿卜杜瓦热斯艾尔肯.4 6 1例乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪障碍现状及其对生命质量和预后的影响研究D.乌鲁木齐:新疆医科大学,2 0 2 2.3L I J,MA C.A n x i e t y a n d d e p r e s s i o n d u r i n g 3-y e a r f o l l o w-u p p e r i o d i n p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n-t e s t i n a l c a n c e r p a t i e n t s:P r e v a l e n c e,v e r t i c a l c h a n g e,r i s k f a c t o r s,a n d p r o g n o s t i c v a l u eJ.I r J M e d S c i,2 0 2 3,2 1(5):2 1 2-2 1 6.4O R S O L I N I L,P OMP I L I S,T EMP I A VA L E N-T A S,e t a l.C-r e a c t i v e p r o t e i n a s a b i o m a r k e r f o r m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r?J.I n t J M o l S c i,2 0 2 2,2 3(3):1 6 1 6.5R I O L I G,T A S S I S,MAT T E I G,e t a l.T h e a s-s o c i a t i o n b e t w e e n s y m p t o m s o f a n x i e t y,d e p r e s-s i o n,a n d c a r d i o v a s c u l a r r i s k f a c t o r s:R e s u l t s f r o m a n i t a l i a n c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.J N e r v M e n t D i s,2 0 1 9,2 0 7(5):3 4 0-3 4 7.6HE UR I CH M,F O C K I NG M,MONGAN D,e t