空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病患者中的诊断价值.pdf

医学检验 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病患者中的诊断价值刘尊儒，台亚恒，张亚山东省菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽 274000摘要 目的 研究妊娠期糖尿病检验中空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白联合的临床诊断价值。方法 将2021年10月2022年10月在山东省菏泽市牡丹人民医院接受治疗的妊娠期糖尿病患者60例作为观察组，另选取同时间段内在本院行孕期检查的血糖正常孕妇60例作为对照组。两组研究对象均接受空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白检测，将两组的空腹血糖、餐后血糖（餐后1 h、餐后2 h）、糖化血红蛋白检测值进行组间比较，计算糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖的诊断灵敏度、特异度和准确度。结果 观察组空腹血糖、餐后 1 h血糖、餐后 2 h血糖值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组糖化血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。空腹血糖的特异度、灵敏度、准确度分别是 85.00%、88.33%、86.67%；餐后血糖的特异度、灵敏度、准确度分别是 70.00%、73.33%、71.67%；糖化血红蛋白的特异度、灵敏度、准确度分别是 71.67%、75.00%、73.33%；联合诊断的特异度、灵敏度、准确度分别是 98.33%、96.67%、97.50%。结论 在妊娠期糖尿病患者的临床检验上，空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白联合诊断有较高的诊断价值，诊断准确度、灵敏度和特异度高，可降低误诊与漏诊的风险。关键词 糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；检验；临床价值中图分类号 R714.256；R446.11 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（b）-0061-04Diagnostic Value of Combined Detection of Fasting Blood Glucose,Postprandial Blood Glucose,and Glycosylated Hemoglobin in Patients with Gestational DiabetesLIU Zunru,TAI Yaheng,ZHANG YaHeze Mudan Peoples Hospital,Heze,Shandong Province,274000 ChinaAbstract Objective To study the clinical diagnostic value of fasting blood glucose,postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the detection of gestational diabetes mellitus.Methods From October 2021 to October 2022,60 patients with gestational diabetes treated in Heze Mudan Peoples Hospital,Shandong Province were selected as the observation group of this study.In addition,60 pregnant women with normoglycemia who underwent pregnancy examination in the hospital during the same period were selected as the control group.Both groups of subjects were tested for fasting blood glucose,postprandial blood glucose,and glycosylated hemoglobin,and the detection values of fasting blood glucose,postprandial blood glucose(1-hour postprandial and 2-hour postprandial),and glycosylated hemoglobin were compared between the two groups.The diagnostic sensitivity,specificity and accuracy of glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose and postprandial blood glucose were calculated.Results The fasting blood glucose,1-hour postprandial blood glucose,and 2-hour postprandial blood glucose of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The detection value of glycated hemoglobin in the observation group was greater than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：观察组患者均明确诊断为妊娠期糖尿病，符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准4；观察组患者孕前均接受糖尿病筛查，血糖值均正常，既往无糖尿病史；所有研究对象对本研究知情同意，在研究开展期间依从性良好，并且本人在知情同意书上签字确认。排除标准：接受血液检查，提示血红蛋白发生变异者；合并肝肾、心肺等重要功能障碍者；参与本研究前 1 个月内服用过影响血红蛋白代谢的药物者；患有精神障碍性疾病，或智力发育异常者；同时合并恶性肿瘤者；患有自身免疫性疾病者5。1.3 方法两组研究对象均检查空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白，具体的操作方法如下。检测空腹血糖：于两组研究对象清晨空腹状态下，采集 4 mL静脉血作为检验标本，将血液标本离心5 min后，使用生化机器是化酶法，获得两组研究对象的空腹血糖检测值。检测餐后血糖：在采集空腹血糖后 30 min，指导两组研究对象口服75 g葡萄糖混合液，分别在1 h 和 2 h 后再次抽取研究对象的静脉血液作为检验标本，对其餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值进行测定。检测糖化血红蛋白：采集两组研究对象的2 mL 静脉血，使用 EDTA-K2 抗凝管对其血液进行抗凝处理，并使用糖化血红蛋白检测仪进行检测，检测方法是高效液相色谱法，获得糖化血红蛋白检测结果。1.4 观察指标空腹及餐后血糖值：比较分析两组研究对象的空腹血糖值、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值。空62 医学检验 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界腹血糖的正常参考范围是5.3 mmol/L，餐后 1 h 血糖的正常参考范围是7.8 mmol/L，餐后 2 h 血糖的正常参考范围是6.7 mmol/L6。糖化血红蛋白：比较分析两组研究对象的糖化血红蛋白水平。糖化血红蛋白的正常值是 4%6%7-8。计算空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的特异度、灵敏度和准确度。1.5 统计方法采用 SPPS 25.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料用(x s)表示，采用t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者空腹及餐后血糖值比较观察组的空腹血糖、餐后1 h血糖和餐后2 h血糖值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者糖化血红蛋白水平比较观察组糖化血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 不同检测方法的诊断效能空腹血糖的特异度、灵敏度、准确度显著分别是 85.00%、88.33%、86.67%；餐后血糖的特异度、灵敏度、准确度显著分别是 70.00%、73.33%、71.67%；糖化血红蛋白的特异度、灵敏度、准确度显著分别是 71.67%、75.00%、73.33%；联合诊断的特异度、灵敏度、准确度显著分别是 98.33%、96.67%、97.50%，见表3。3 讨论妊娠期糖尿病是妊娠期的常见合并症，是产科临床上发生率较高的疾病类型，并且该病的临床发病率呈现不断升高的发展趋势。从既往的调查研究中发现，妊娠期血糖偏高的孕妇中，约有20%以上的孕妇患有妊娠期糖尿病9。妊娠期糖尿病会导致患者出现外阴道念珠菌感染、羊水过多、多饮、口干等并发症，同时也是导致巨大儿、围产儿低血糖、胎儿过度发育、胎儿畸形的主要原因，严重情况下甚至会引发脱水、酮症酸中毒等严重并发症，对患者的神经系统造成损害10。妊娠期糖尿病对母婴健康和安全造成的危害较大，及早发现疾病并及时合理地控制血糖，能够最大程度上减轻疾病对母婴健康的威胁，保障母婴的安全和健康11-12。在妊娠期糖尿病患者的临床诊断上，空腹血糖是最为常用的一项指标，通过对患者的空腹血糖值进行测定，能够准确反映患者空腹状态下的血糖水平，但是，空腹血糖更多反映出患者检测过程中的血糖值。除空腹血糖外，临床上还检测患者的餐后血糖，但无论是餐后1 h血糖还是餐后2 h血糖的检测结果也只能够反映出患者当时的血糖水平。因此，单独对妊娠期糖尿病患者实施空腹血糖和餐后血糖检验获得的结果并不十分准确，容易出现误诊、漏诊的风险，降低了疾病的早期检出率和诊断的准确率。糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病的临床诊断上也有广泛的运用，因糖化血红蛋白的稳定性较强，且分解难度相对较大，故在妊娠期糖尿病的诊断上可获得理想效果。糖化血红蛋白是血糖和红细胞中的血红蛋白结合产生的物表1两组患者空腹血糖和餐后血糖值比较(x s)，mmol/L组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值空腹血糖6.890.474.780.2331.2340.001餐后1 h血糖8.850.226.960.1357.2900.001餐后2 h血糖7.220.245.960.4618.8110.001表2两组患者糖化血红蛋白水平比较(x s)，%组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值糖化血红蛋白7.850.445.120.1645.1660.001表3不同检测方法的诊断效能（n）检验方法空腹血糖 阳性 阴性餐后血糖 阳性 阴性糖化血红蛋白 阳性 阴性联合诊断 阳性 阴性临床结果阳性53744164515591阴性9511842174325863 医学检验 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD质，随着机体内血糖浓度和血糖水平的不断变化，糖化血红蛋白的水平会伴随出现变化。与此同时，糖化血红蛋白水平的波动并不会受到患者饮食和胰岛素水平等因素的影响，排除了外界因素的影响，糖化血红蛋白能够更准确地反映出患者的血糖情况。除此之外，糖化血红蛋白水平会因为葡萄糖水平的变化而随之发生变化，红细胞的生存时间通常为 4 个月，在红细胞生存期间内，机体的糖化血红蛋白会不断地持续性合成，因此，通过对妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平的检测，能够反映出机体 3 个月内的血糖波动情况，而并非检测过程中的血糖变化。糖化血红蛋白的形成期间有缓慢和不可逆转的特征，且不会受到血糖水平等因素的影响，因此糖化血红蛋白能够更加准确地反映出血糖调节数据，而此项指标对于妊娠期糖尿病的病程控制也会起到非常重要的作用。通过对妊娠期糖尿病患者进行糖化血红蛋白水平进行检测，能够及时了解患者的血糖值变化情况，并根据检测结果调整患者的饮食和运动。本次研究结果显示，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平均显著高于血糖正常的孕妇，并且糖化血红蛋白水平更高（P0.05）。妊娠期糖尿病患者需要根据孕期不同和胎儿的能量需求接受针对性的饮食干预，每日所需能量为 1 8002 000 kcal，孕中期每日要增加 300450 kcal 的能量摄入13。在保障能量摄入的同时，还需要进行适当运动，运动主要以步行为主，建议餐后 30 min 运动，每日步行时间为30 min 左右，运动后注意休息，多喝水。综上所述，糖化血红蛋白运用到妊娠期糖尿病患者的临床检验中优势显著，可尽快地诊断疾病，值得推广应用。参考文献1 祝晓静.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的价值评估J.中国实用医药,2020,15(28):38-40.2 王学鑫,马颖.糖化血红蛋白在妊娠期糖尿病检验中作用研究J.糖尿病新世界,2019,22(1):56-57.3 王卫卫.糖化血红蛋白与糖耐量联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用J.糖尿病新世界,2022,25(3):58-60,64.4 黄丽钦.空腹血糖联合糖化血红蛋白在筛查妊娠期糖尿病中的价值分析J.糖尿病新世界,2022,25(8):40-43.5 陈明芳,李娥.糖化血红蛋白控制在妊娠期糖尿病管理中的价值及对母婴健康的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(1):169-172.6 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