静脉药物配置中心不合理用药情况与干预效果分析.pdf
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1、每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理263静脉药物配置中心不合理用药情况与干预效果分析 林红燕(浙江大学附属第二医院 浙江 杭州 310009)【摘要】目的:分析静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)不合理用药情况与干预效果。方法:选择我院 2019 年 01 月2022 年 12 月期间 PIVAS 进行研究,其中 2019 年01 月2019 年 12 月为常规管理作为干预前,于 2020 年 01 月开始针对不合理用药情况分析,并提出干预措施(干预后),观察干预前后不合理医嘱情况。结果:干预后,
2、不合理医嘱发生率为 1.00%,低于干预前的9.60%,差异有统计学意义;干预后,药物频次不当发生率为0.20%、药物超剂量发生率为0.20%、溶剂选择不当发生率为 0.40%、溶剂用量不当发生率为 0.20%、配伍禁忌发生率为 0,均低于干预前的2.40%、1.60%、2.40%、2.00%、1.20%,组间差异显著(P0.05)。结论:静脉药物配置中心分析不合理用药情况,通过加强临床沟通,做好合理用药宣传,可改善临床不合理用药情况。【关键词】静脉药物配置中心;不合理用药;干预【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644(2023)16-0263-03 静脉药
3、物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)是临床药物配置的重要基地,属于医院药学部门,以药品生产质量管理规范(GMP)为标准建立,按照药物特性对静脉药物进行集中配置1。通过培训的药学专业技术人员,严格按照操作规范进行全静脉营养液(TPN)、抗生素以及其他药物配置,能够加强临床药物应用管理,并确保患者用药安全2。但随着临床患者人数不断增多,临床医嘱处方越来越多,容易造成静脉药物配置中心出现不合理用药情况,降低患者的临床治疗效果,危及患者的生命安全,甚至增加医疗纠纷的发生风险3。因此,需要对静脉药物配置中心不合理用药情况进行分析,并提出
4、一定的干预措施,旨在保证临床合理用药,减少不合理用药出现,报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2019 年 01 月2022 年 12 月期间PIVAS 进行研究,其中 2019 年 01 月2019 年 12月为干预前,于 2020 年 01 月开始为干预后。纳入标准:处方均有专科标识、医师签名、无数据缺失;具有完整资料与信息。排除标准:缺少专科标识;缺失资料与信息。均在干预前后抽调 500 张处方。1.2 方法 参照新编药物学常用注射剂配伍禁忌表新编 268 种注射液理化与治疗学配伍检索表临床静脉用药调配与使用指南及药品说明书等资料,对我院 PIVAS2010 年 04
5、月10 月药师审核过程中发现的不合理医嘱进行分析。1.3 观察指标 记录干预前后长期遗嘱中出现的不合理情况,并对各类型不合理处方进行分析。1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析,计量资料用(sx)表示,采用 t 检验;计数资料用百分比表示,采用 2检验;P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 干预前后长期医嘱中不合理医嘱情况 干预后,不合理医嘱发生率为 1.00%,低于干预前的 9.60%,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 干预前后长期医嘱中不合理医嘱情况n=500,(%)组别 合理 不合理 干预前 452(90.40)48(9.60)干
6、预后 495(99.00)5(1.00)2 36.839 健康教育与管理 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 264P 0.000 2.2 干预前后各类型不合理处方 干预后,药物频次不当发生率为 0.20%、药物超剂量发生率为 0.20%、溶剂选择不当发生率为0.40%、溶剂用量不当发生率为 0.20%、配伍禁忌发生率为 0,均低于干预前的 2.40%、1.60%、2.40%、2.00%、1.20%,组间差异显著(P0.05)。见表 2。表 2 干预前后各类型不合理处方n=500,(%)组别 药物频次不当 药物超剂量 溶剂选择不当 溶剂用量不当 配伍禁忌 干预前 12(2.40)8(1
7、.60)12(2.40)10(2.00)6(1.20)干预后 1(0.20)1(0.20)2(0.40)1(0.20)0(0.00)2 9.430 5.494 7.244 7.446 6.036 P 0.002 0.019 0.007 0.006 0.014 3 讨论 3.1 不合理用药分析 在此次调查中,我院不合理用药情况中,主要集中在药物频次不当。频次不当发生率达到2.40%,给药频次不当的药品主要以抗生素为主,导致二者给药频次出现问题4。浓度依赖性抗菌药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而加大,常见的浓度依赖性抗菌药物有氨基糖苷类和氟喹诺酮类等。时间依赖性抗菌药物的疗效与达到最小抑菌浓度的时
8、间有关系5。药物超剂量:临床大多根据相关指南与说明书给药,私自增减用药量很容易造成不良事件,超剂量用药会增加患者机体药物的积蓄量,毒性反应增加,一旦药物浓度过高,滴速过快,便会对患者静脉内膜产生一定的刺激性。其中 250 mL+20%甘露醇,q6h,如果长时间为患者大剂量应用,可增加肾小管损害和血尿发生6。溶剂选择不当:临床常用药物的溶剂主要包括 0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等。不适当的溶剂与药物混合后可能破坏药物的结构,影响药物的溶解度,可导致药液浑浊、产生沉淀和疗效降低等,甚至导致医源性疾病。常见丹参注射液与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍,会引起药物的理化性质
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