经尿道铥激光切除术联合五苓散及X线防护罩对浅表性膀胱肿瘤患者的治疗效果.pdf
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1、中国中西医结合外科杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 5 期经尿道铥激光切除术联合五苓散及 X 线防护罩对浅表性膀胱肿瘤患者的治疗效果陈微1,赵丽艳1,刘微1,栗英1,李纯1,侯继光1,吴沛珊2摘要目的:探究经尿道铥激光切除术联合五苓散及 X 线防护罩对浅表性膀胱肿瘤患者的治疗效果及对血清癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白 19 片段(Cyfra21-1)的影响。方法:回顾性选取 2018 年 10 月2021 年 6 月我院收治的 102 例浅表膀胱肿瘤患者,按照患者所接受的治疗方式不同分为观察组和对照组各 51 例,其中对照组采取经尿道铥激光切除术治疗,观察组在对照组基础上联合五苓散及
2、 X 线防护罩,对比两组患者的手术情况、术后并发症发生情况及患者的复发情况。结果:两组均取得了一定的临床预期,观察组的术中出血量、手术时间、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(0.05);治疗期间两组均未出现严重不可控的并发症和术后不良反应情况,观察组的尿路感染、尿道狭窄及切口感染发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(0.05);两组随访 1 年均未出现失访病例,观察组复发率 5.88%,低于对照组的复发率 19.61%,差异有统计学意义(0.05)。观察组患者疾病控制率(DCR)高于对照组(0.05)。治疗后,观察组 CEA及 Cyfra21-1 水平
3、均低于对照组(0.05)。结论:经尿道铥激光切除术联合五苓散及 X 线防护罩治疗浅表性膀胱肿瘤具有较好的临床效果,且患者术后并发症发生率更低。关键词:铥激光;浅表性膀胱癌;经尿道铥激光切除术;五苓散;X 线防护罩;复发率;手术效果中图分类号:R737.1;R285.6文献标识码:ADOI:10.3969/j.issn.1007-6948.2023.05.016Therapeutic effect of transurethral thulium laser resection combined with Wuling San and X-ray shieldon patients with s
4、uperficial bladder tumoCHEN Wei,ZHAO Li-yan,LIU Wei,et al.Abstract:ObjectiveTo explore the effect of transurethral thulium laser resection combined with WulingSan and X-ray shield on the surgical treatment of patients with superficial bladder tumor and the influence ofserum carcinoembryonic antigen(
5、CEA)and Cytokeratin 19 fragment(Cyfra21-1).MethodsRetrospectivelyselected 102 patients with superficial bladder tumor admitted to our hospital from October 2018 to June 2021 asthe subjects of this study.According to the different treatment methods received by patients,they were dividedinto the obser
6、vation group and the control group,each with 51 cases.The control group was treated withtransurethral thulium laser resection.The observation group,based on the control group,combined with WulingSan and X-ray protective shield,compared the operation,postoperative complications and recurrence of pati
7、entsin the two groups.ResultsBoth groups achieved certain clinical expectations.The intraoperative bleedingvolume,operation time,bladder flushing time,Foley catheter retention time and hospital stay in the observationgroup were significantly shorter than those in the control group(0.05).During the t
8、reatment period,neithergroup experienced severe uncontrollable complications or postoperative adverse reactions.The incidence ofurinary tract infections,urethral strictures,and incision infections in the observation group was significantly lowerthan that in the control group,and the difference was s
9、tatistically significant(0.05);There were no lost casesduring the one-year period,and the recurrence rateinthecontrolgroupwas19.61%,whiletherecurrence rate in the observation group was 5.88%.The difference was statistically significant(0.05),具有可比性。本研究符合 世界医学赫尔辛基宣言对伦理学的相关要求。1.2纳入标准所有患者均具有相关体征表现,经病理或影
10、像学等检查确诊,符合浅表层膀胱癌的诊断标准和手术治疗标准8,首次发病,无其他原发性癌肿史,均为移行细胞癌,不存在手术禁忌证。排除标准:存在麻醉禁忌证或麻醉不耐受者;认知功能障碍或无法沟通的患者;合并心脑血管疾病、重要器官器质性变化、血液系统或免疫系统疾病者;存在精神病史、药物依赖史、并发或原发其他癌症肿瘤的患者;过敏体质、对本研究涉及到的药物有过敏史或使用禁忌证、处于妊娠期或哺乳期的患者。剔除临床资料不全、无法坚持完成本研究、依从性较差的脱落病例。所有本研究患者均知情同意并签署同意书。1.3方法所有患者均由同一医护团队完成所有的诊治和记录、随访工作。均在术前接受常规检查,常规手术消毒和身体机能
11、监控,均接受硬膜外阻滞麻醉。对照组采取经尿道铥激光切除术治疗,具体操作为:患者术前准备等与对照组相同,采取截石位,采用铥激光手术系统(Vela 铥激光)进行手术(图1),将设备激光功率设定为 50 W,利用膀胱镜观察肿瘤的具体情况,沿操作通道将光导纤维送至膀胱内,通过显示屏上的观察视野观察患者膀胱内肿瘤情况,调整激光纤维末端,使铥激光刀能沿肿瘤基底附近的正常组织进行扇形切割,在生理盐水清洗下进行观察,由肿瘤边缘位置切除深达肌层肿瘤病灶,并用激光汽化切割肿瘤附近 2 cm 范围内的黏膜组织。对体积较大肿瘤先用激光将其切为小块,然后用水流冲至镜鞘内冲出。术后常规留置导尿管并预防性使用抗生素。观察组
12、患者在对照组基础上联用五苓散及 X 线防护罩,其中五苓散的处方为:茯苓 180 g,泽泻 300 g,猪苓 180 g,肉桂 120 g,白group was higher than those of the control group(0.05).After treatment,the levels of CEA and CYFRA21-1in the observation group were lower than those in the control group(0.05).ConclusionTransurethralthulium laser resection combine
13、d with Wuling San Wan and X-ray shield has good clinical effectiveness in thetreatment of superficial bladder tumors,and the incidence of postoperative complications of patients is lower.Key words:holmium laser;superficial bladder cancer;transurethral holmium laser resection;WulingPowder;X-ray shiel
14、d;recurrence rate;surgical effect654中国中西医结合外科杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 5 期术(炒)180 g,炮制上五味,粉碎成细粉,过筛,混匀,口服,每次 6耀9 g,每天 2 次。X 线无菌防护罩制作及使用方法:以麻醉面罩为防护罩的模型制造纸模,将纸模摊平后进行剪裁,选择铅当量为 0.5mmPb X 射线防护的铅单进行裁剪,大小以可覆盖住患者外生殖器为佳,按照纸缘进行粘合,然后采用环氧乙烷低温灭菌处理。对灭菌后的铅防护罩安全性和有效性进行检测,在空机下进行 X 射线屏蔽效果测试,规避因手工制造存在差异问题带来的屏蔽效果下降。将经过安全检测的
15、 X 射线防护罩覆盖患者外生殖器进行放射治疗和检测。1.4观察指标观察并比较两组患者的手术情况,包括手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间和患者术后并发症的发生情况。术后随访1 年,对比两组患者的术后复发情况。按照 WHO 的实体瘤评价标准,将患者疗效分为病程进展(PD)、疾病稳定(SD)、部分缓解(PR)、极好地部分缓解(VGPR)、完全缓解(CR)共 5 个等级,其中客观缓解率(ORR)=(CR+VGPR垣PR)/总人数伊100%,疾病控制率(DCR)=(CR+垣VGPR垣PR+SD)/总人数伊100%。检测并对比患者治疗前后癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19 片段(Cyfra
16、21-1)含量。于 X 射线机下观察射线成像情况,采用 X 射线剂量检测仪对患者的防护及非防护区域进行检测;记录患者手术切口感染发生情况。1.5统计学方法采取统计学软件 SPSS 20.0 对两组患者数据进行统计分析,计量资料以 x依s 表示,比较采用独立样本检验;计数资料比较使用 字2检验,以0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组手术情况对比观察组的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(0.05),见表 1。2.3两组患者复发情况对比随访 1 年期间未见失访病例,对照组 10 例患者复发,复发率为 19.61%,观察组仅 3
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