卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺治疗顽固性高血压的效果观察.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期高血压的发生和生活习惯、压力、环境等因素有关，若患者对自身病情不够重视，用药方案不合理，可发展为顽固性高血压1。顽固性高血压需要科学地联合用药，有效控制血压，避免发生不良事件2-3。卡维地洛、替米沙坦和吲达帕胺常用于高血压的治疗，三种药物作用机制不同。卡维地洛通过1受体阻断作用和非选择性的受体阻断作用引起毛细血管扩张，减少外周阻力并降低血压。替米沙坦属于血管紧张素受体拮抗剂，通过阻断血管紧张素受体使血管扩张，达到降低血压的效果。吲达帕胺为噻嗪类利尿药，二氢吲哚类衍生物，具有利尿作用和钙拮抗作用，为一种新型强效、长效降压药。本研究旨在探讨卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺治疗顽固性高血压的效果，现报告如下。资料与方法选取2020年7月2022年8月聊城市第二人民医院收治的顽固性高血压患者110例作为研究对象。通过随机数字表法分为替米沙坦组和吲达帕胺组，各55例。替米沙坦组男31例，女24例；年龄5372岁，平均(63.455.72)岁；病程427年，平均(16.733.19)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.005摘要目的：探讨卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺治疗顽固性高血压的效果。方法：选取2020年7月2022年8月聊城市第二人民医院收治的顽固性高血压患者110例作为研究对象。采用随机数字表法分为替米沙坦组和吲达帕胺组，各55例。替米沙坦组应用卡维地洛联合替米沙坦治疗，吲达帕胺组应用卡维地洛联合吲达帕胺治疗，比较两组应用效果和不良反应发生情况。结果：治疗12、24周，两组舒张压、收缩压水平低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，吲达帕胺组尿酸高于替米沙坦组，血清钾低于替米沙坦组，差异有统计学意义(P0.05)。替米沙坦组不良反应发生率低于吲达帕胺组，差异有统计学意义(P=0.004)。结论：卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺对顽固性高血压均有显著的治疗效果，但卡维地洛联合替米沙坦的不良反应发生率更低。关键词顽固性高血压；卡维地洛；替米沙坦；吲达帕胺；不良反应Efficacy of Carvedilol Combined with Telmisartan or Indapamide in Treatment of Refractory HypertensionChang Fangyuan,Xu Sha,Xu YingchunThe Second Peoples Hospital of Liaocheng,Liaocheng 252600,Shandong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the effect of carvedilol combined with telmisartan or indapamide in treatment of refractoryhypertension.Methods:A total of 110 patients with refractory hypertension admitted to the Second Peoples Hospital of Liaochengfrom July 2020 to August 2022 were selected as study subjects.The patients were divided into telmisartan group and indapamidegroup by using random number table method,with 55 cases in each group.The telmisartan group was treated with carvedilolcombined with telmisartan,and the indapamide group was treated with carvedilol combined with indapamide.The applicationeffects and adverse reactions were compared between the two groups.Results:At 12 and 24 weeks of treatment,the levels ofdiastolic blood pressure and systolic blood pressure in the two groups were lower than those before treatment,and the differenceswere statistically significant(P0.05).After treatment,the uric acid in the indapamide group was higher than that in thetelmisartan group,and the serum potassium in the indapamide group was lower than that in the telmisartan group,and thedifference was statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the telmisartan group was lower than that inthe indapamide group,with statistically significant difference(P=0.004).Conclusion:Carvedilol combined with telmisartan orindapamide has a significant effect on treating refractory hypertension,while carvedilol combined with telmisartan has a lowerincidence of adverse reactions.Key wordsRefractory hypertension;Carvedilol;Telmisartan;Indapamide;Adverse reactions卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺治疗顽固性高血压的效果观察常方圆徐莎许迎春252600 聊城市第二人民医院，山东 聊城基金项目山东省科学技术成果项目编号：鲁科成评字(2022)第445号11论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期年。吲达帕胺组男 30 例，女 25 例；年龄 5173 岁，平均(64.195.84)岁；病程428年，平均(16.933.67)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。顽固性高血压诊断标准：患者应用符合最佳剂量的3种不同类型降压药物(其中1种为利尿剂)后，血压水平仍未达标，或需要应用4种降压药物才能获得满意的血压控制效果4。纳入标准：符合顽固性高血压诊断标准；临床资料完整。排除标准：继发性高血压患者；治疗依从性较差者；合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；有精神疾病者；心功能为级、级者。方法：研究对象均在入组前2周停止利尿剂、肾素血管紧张素系统阻滞剂以及 受体阻滞剂的应用。替米沙坦组采用卡维地洛(生产厂家：海南碧凯药业有限公司；批准文号：国药准字 H20020218)联合替米沙坦(生产厂家：天津巨能药业有限公司；批准文号：国药准字 H20060284)。具体用法：卡维地洛口服 5 mg/次，2次/d；替米沙坦口服 40 mg/次，1次/d。患者用药7 d后血压水平未达标，卡维地洛剂量增加到10 mg/次，2次/d；用药14 d后血压水平仍未达标者，卡维地洛剂量增加到 15 mg/次，2 次/d，替米沙坦剂量增加到90 mg/次，1次/d。持续用药6个月。吲达帕胺组采用卡维地洛联合吲达帕胺(生产厂家：天津力生制药股份有限公司；批准文号：国药准字H10880019)。具体用法：卡维地洛口服5 mg/次，2次/d；吲达帕胺口服1.5 mg/次，1次/d；患者用药14 d后血压水平未达标，吲达帕胺剂量增加到2.5 mg/次，1次/d。持续用药6个月。观察指标及疗效判定标准：比较两组不同时间(治疗前、治疗12周、治疗24周)的血压水平。使用电子血压计测量，于患者肘关节以上绑血压计的袖带，测量3次取平均值。比较两组治疗前后实验室指标，包括尿酸(UA)、血清钾(K+)、肌酐(SCr)水平。采用速率法检测UA，采用火焰光度计法检测K+，采用Taffe法检测SCr，比较两组不良反应发生情况，包括乏力、血脂异常、房室传导阻滞、低K+、UA升高。比较两组临床疗效。a.显效：治疗后舒张压(DBP)下降至标准范围且下降10 mmHg，或下降值19 mmHg；b.有效：治疗后 DBP下降 1019 mmHg，或收缩压(SBP)下降30 mmHg；c.无效：患者血压水平无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组不同时间血压水平比较：治疗前、治疗12周、治疗24周，两组DBP、SBP水平比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗12、24周，两组DBP、SBP水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组治疗前后实验室指标比较：治疗前，两组实验室指标比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组SCr比较，差异无统计学意义(P0.05)；吲达帕胺组UA高于替米沙坦组，K+低于替米沙坦组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组不同时间血压水平比较(xs，mmHg)组别nDBPSBP治疗前治疗12周治疗24周治疗前治疗12周治疗24周替米沙坦组5598.127.3583.235.13*78.153.05*166.487.25127.465.54*125.765.77*吲达帕胺组5598.457.7883.355.65*77.633.46*167.236.03127.315.82*124.035.25*t0.2280.1160.8360.5710.1331.644P0.8160.9070.4040.5690.8940.102注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组治疗前后实验室指标比较(xs)组别nUA(mol/L)K+(mmol/L)SCr(moI/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后替米沙坦组55343.2855.17367.3659.584.130.324.190.4272.3516.5768.4513.25吲达帕胺组55348.3653.57390.7360.524.150.373.530.3872.1716.5673.5317.46t0.4882.0480.3038.6410.0561.718P0.6250.0430.7620.0010.9540.08812论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期两组不良反应发生情况比较：替米沙坦组发生血脂异常和乏力各1例，不良反应发生率为3.64%；吲达帕胺组发生血脂异常和房室传导阻滞各 1例，低K+4例，UA升高6例，不良反应发生率为21.82%。替米沙坦组不良反应发生率低于吲达帕胺组，差异有统计学意义(2=8.184，P=0.004)。两组临床疗效比较：两组总有效率比较，差异无统计学意义(P=0.792)。见表3。讨论顽固性高血压也被称作难治性高血压，治疗难度大，并发症发生风险高，并且对肾功能损伤严重。顽固性高血压发生原因复杂，与遗传、高龄等因素相关5-6。同时，该病发生机制尚未完全明确，故目前主张使用不同机制降压药物联合治疗7。在联合治疗措施中，血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、钙通道阻滞剂联合利尿剂方案较为常用8-9。卡维地洛属于第三代肾上腺素阻滞类药物，具有神经系统多重拮抗效用。高血压患者应用卡维地洛能够选择性阻滞受体，同时对1及2受体进行非选择性阻滞。替米沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，降压效果稳定，同时可以增加心肌灌注，预防心肌损伤，还能对高血压造成的肾功能衰竭、动脉硬化、心力衰竭等进行治疗。此外，替米沙坦不会对血脂、血糖代谢造成不良影响。吲达帕胺同样在高血压患者中较为常用，此药能够发挥针对远曲小管皮质部再吸收的抑制作用，促进排钾且保钠，同时能够对钙离子进行调节，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，进而有效降低血压10。本研究结果显示，治 疗 12 周、24 周，两 组DBP、SBP 水平均低于治疗前，组间比较，差异无统计学意义(P0.05)。证明两种用药方案均能够获得满意的血压控制效果，同时两种治疗方案的效果相当。治疗后，吲达帕胺组 UA 水平高于替米沙坦组，同时 K+低于替米沙坦组。替米沙坦组不良反应发生率低于吲达帕胺组。两组在治疗后均出现程度不同的 K+异常，原因可能与吲达帕胺存在的排钾效用和替米沙坦的保钾机制相关，而应用吲达帕胺也会升高患者 UA，需要予以重视。综合评估两组用药方案的安全性，替米沙坦和卡维地洛联合不良反应发生率更低。综上所述，采用卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺对顽固性高血压均有显著的治疗效果，但卡维地洛联合替米沙坦不良反应发生率更低。参考文献1校卫东,唐良志,方荣.卡维地洛与替米沙坦治疗高血压的效果及对糖代谢的影响J.中国社区医师,2022,38(9):51-53.2郭军霞.分析高血压合并糖尿病患者接受替米沙坦+卡维地洛联合治疗的降压效果及对糖代谢的影响J.中国社区医师,2021,37(33):24-25.3戴清翼.卡维地洛联合替米沙坦治疗顽固性高血压的疗效及对糖代谢的影响J.中国现代药物应用,2020,14(6):122-123.4中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)J.中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.5张丹.吲达帕胺联合卡维地洛治疗原发性高血压患者对血压控制及左室结构的影响J.当代医学,2022,28(5):114-116.6褚连凯.卡维地洛配合缬沙坦氢氯噻嗪治疗顽固性高血压的临床疗效J.西藏医药,2022,43(1):86-88.7刘刚,王冬.卡维地洛对老年高血压室性心律失常患者的疗效J.心血管康复医学杂志,2021,30(4):460-465.8冯忠磊.卡维地洛联合吲达帕胺治疗老年顽固性高血压的疗效分析J.黑龙江医药科学,2021,44(6):150-151.9刘婷婷.分析卡维地洛联合替米沙坦和卡维地洛联合吲达帕胺治疗顽固性高血压的疗效J.中国医药指南,2018,16(22):184-185.10 张娜娜,张红爱.吲达帕胺联合缬沙坦治疗高血压合并糖尿病的效果及对BUN、mALB、Scr水平的影响J.贵州医药,2022,46(7):1037-1038.表3两组临床疗效比较(n，%)组别n显效有效无效总有效率替米沙坦组552620983.64吲达帕胺组552918885.4520.069P0.79213