颈部坏死性筋膜炎1例.pdf
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1、第 卷第 期 年 月中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 :病案报道颈部坏死性筋膜炎 例第一作者简介:贾洁琦,女,硕士,主治医师。通信作者:欧阳明,:贾洁琦,欧阳明,陈华,田保,姚沅松(湘西土家族苗族自治州人民医院 吉首大学第一附属医院 耳鼻咽喉科,湖南 吉首 )中图分类号:坏死性筋膜炎(,)是引起肌肉筋膜和皮下组织坏死的侵袭性皮肤和软组织感染,感染通常沿着血供不良的筋膜平面扩散 ,进展迅速,死亡率高 。常见部位腹股沟、腹部、会阴、四肢及躯干,在血供丰富的颈部较少见 。颈部坏死性筋膜炎(,)是头颈外科的急危重症 ,我院 年成功救治例,现报道如下。临床资料患者,男,岁,因右颈部肿痛半月,溃烂、流脓 周入院。
2、既往有 型糖尿病,病史 年,未予饮食及药物控制。查体:呼吸 次 、心率 次 、血压 。右侧颈部红肿明显,上至耳下,下至锁骨上,后至颈后正中线,前至气管前及左侧胸锁乳突肌。可见多处溃烂,较长溃烂位于颌下,约 ,溃烂面可见坏死筋膜裸露及灰褐色脓性分泌物,皮损范围广泛,颈深部可见多发脓腔,大量脓性分泌物,伴恶臭(图 ),局部触痛明显。右侧第二磨牙牙龈稍有充血。入院诊断:;型糖尿病。入院后查白细胞 、中性粒细胞百分数 、反应蛋白 、血糖 、钠 、氯 。颈部 示右侧颈部及颈前软组织明显肿胀、积气,上方达颅底,腮腺、咽旁隙,下方达胸廓入口,前方达气管前间隙,颈动脉鞘广泛积气,颈部多间隙广泛受累(图 )。患
3、者入院后 、内分泌科、临床药学等多学科会诊协助治疗,积极抗休克治疗,美罗培南、万古霉素、奥硝唑抗感染,胰岛素控制血糖,纠正电解质紊乱。次日急诊行清创术,术中见右侧颈部脂肪组织及颈浅颈深筋膜广泛坏死,腮腺、颌下间隙、颈动脉间隙、锁骨上窝筋膜坏死并积脓,清理坏死组织,充分引流每个间隙,反复冲洗术区,放置引流管持续引流。术后转 监护治疗。术后第 天,转回我科治疗,继续抗感染、控制血糖,每日伤口换药 次,根据伤口情况予局部小清创,术后 周颈部情况见图。分泌物培养:大肠埃希菌,据药敏实验调整抗生素。患者颈部皮肤缺损范围广,感染控制后,在术后第 天,行二期腹部薄皮片移植术,局部纱包加压,后拆除纱包,见图
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