康复新液联合吹风机治疗肠造口周围潮湿相关性皮炎的效果.pdf

收稿日期:基金项目:江西省研究生创新专项基金(Y C s )康复新液联合吹风机治疗肠造口周围潮湿相关性皮炎的效果孙先霖a,b,汤利萍a,沈雅琳a,b,黎露思a,b,严志洁a,b,陈妍a,b,曹英a,张宝珍a(南昌大学a 第一附属医院护理部;b 护理学院,南昌 )摘要:目的探讨康复新液擦洗联合吹风机物理疗法在肠造口周围潮湿相关性皮炎(MA S D)治疗上的应用效果.方法采用随机数字表法将 例肠造口周围MA S D患者分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用常规护理治疗方法(清水擦洗造口粉皮肤保护膜),观察组使用中药康复新液擦洗后,选择吹风机的柔风、暖风档进行物理治疗.比较组干预前和干预后(第、天)的疼痛程度、皮炎治疗时间和治疗期间的护理满意度.结果观察组干预后第、天疼痛评分低于对照组(P);皮炎治疗时间短于对照组,皮炎治疗费用少于对照组,患者治疗期间的护理满意度高于对照组(均P).结论中药康复新液联合吹风机暖风对肠造口周围MA S D进行“中药物理”治疗,可以减轻患者的疼痛、缩短皮炎治疗时间、提高护理满意度.关键词:潮湿相关性皮炎;造口周围;康复新液;物理疗法;造口并发症中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y 潮湿相关性皮炎(MA S D)是指因患者皮肤长期暴露于汗液、尿液、粪便或伤口渗出液等潮湿环境下而产生的损伤 .而造口周围潮湿相关性皮炎则是指始 于 造 口 和 皮 肤 连 接 处,向 外 延 伸 至 半 径 c m范围内的MA S D.高达 的肠造口术后患者会出现造口周围并发症,而其中最为常见的并发症形式就是MA S D.造口周围MA S D可使造口及周围皮肤出现红肿、疼痛、破溃,不仅影响造口器具的使用,同时继发性感染的风险也随之增加,给患者带来极大的生理、心理和经济压力.皮肤的清洗是实施皮肤护理的重要步骤.中药洗剂在临床皮肤护理的应用愈发广泛,其中康复新液已被证实可发挥抗炎消肿、修复损伤的作用,治疗烧伤、口腔感染、糖尿病足等效果良好 .借助吹风机进行物理治疗可以改变创面微环境,促进组织修复.因此,本研究采用康复新液擦洗联合吹风机物理治疗,观察其在造口周围MA S D临床应用中的效果.对象与方法研究对象纳入标准:年龄 岁;确诊为造口周围MA S D(造口袋发生渗漏且排泄物直接接触周围皮肤;有红斑、溃疡等皮肤炎症的表现);未曾接受其他方法治疗;患者及其家属知情同意,自愿参与本研究.排除标准:过敏体质或对康复新液过敏者;造口附近有其他皮肤疾病者;视听困难、表达缺陷、智力障碍、精神异常等不能配合研究者.选取 年 月于南昌大学第一附属医院就诊的 例造口周围MA S D患者作为研究对象.采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每 组 例.观 察 组:男 例,女例;年 龄()岁;回肠造口 例,结肠造口 例;永久性肠造口例,临时性肠造口 例.对照组:男 例,女例;年龄()岁;回肠造口 例,结肠造口 例;永久性肠造口例,临时性肠造口 例.组性别、年龄、造口类型等比较差异无统计学意义(P),具有可比性.护理治疗方法对照组:采取常规护理治疗方法,用温清水(以不超过 为宜)浸湿适量棉球,擦洗造口及周围皮肤,按从外向内、从上至下的顺序进行擦洗,力度不宜过大,避免造成二次创伤,对皮肤褶皱处,可用无菌棉签蘸取温清水进行擦拭,待其自然风干;再将造口粉均匀撒在造口周围局部皮肤上,喷皮肤保护膜,等待 s待干;然后根据造口的大小和形状粘贴可塑贴环(直径大于造口直径mm)、粘贴造实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o口底盘,并将造口袋安装在底盘上.指导患者规律、均衡饮食,避免进食易产气、生冷、辛辣等刺激性饮食,如大豆、冷饮、洋葱等,减少坚硬、粗纤维等不易消化食物,如肉干、干果、芹菜等.指导患者掌握正确的更换和清洁造口袋的方法,皮炎治疗期间可酌情增加更换造口袋的频率,排泄物达到造口袋的/时须及时倾倒.同时,予患者心理支持,缓解患者紧张、焦虑等不良情绪.观察组:用康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产,m L/瓶,批号Z )浸湿适量棉球,轻柔擦洗造口及周围皮肤,擦洗过程及注意事项同对照组的清水擦洗.擦洗后选择吹风机的柔风档,温度选用温风档,风口距离皮肤 c m为宜,以造口为中心顺时针摆动吹风机,使受热面积尽可能增大,受损组织均匀受热,治疗时间m i n,使皮肤达到干爽状态.可塑贴环的使用、造口底盘及造口袋的佩戴和健康宣教等同对照组.效果评价)组在干预前和干预第、天使用视觉模拟评分法(VA S)来评 估造口周围 的皮肤疼痛 程度.)以造口周围皮肤创面恢复,红斑消退,分泌物消失,疼痛、肿胀、瘙痒感消退为治愈指标.计算从治疗开始到皮炎治愈的时间.)护理满意度:由患者在治疗期间根据护理效果和服务态度评定,分为满意和不满意.)皮炎治疗费用:计算组患者皮炎治疗期间除造口底盘、造口袋、棉球之外的药品、医疗器材、用具等,如吹风机、康复新液、造口粉等的总费用.统计学方法采用S P S S 软件进行数据分析.计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用检验.以P 为差异有统计学意义.结果V A S评分干预前及干预第天组患者VA S评分比较,差异无统计学意义(P);干预第、天观察组VA S评分低于对照组,差异有统计学意义(P).见表.皮炎治疗时间观察组和对照组皮炎治疗时间分别为()d、()d,组比较差异有统计学意义(t ,P ,P).表组V A S评分比较xs,分组别n干预前干预第天干预第天干预第天对照组 观察组 t P 护理满意度观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表组患者护理满意度的比较例组别n满意不满意满意率/对照组 观察组 P()与对照组比较.皮炎治疗费用观察组和对照组皮炎治疗费用分别为()、()元,组比较差异有统计学意义(t ,P ).讨论祖国医学认为MA S D归结为湿疹、湿疮的范畴,即风、湿、毒邪等损伤肌肤,热毒与气血相冲而显于肌肤.造口周围MA S D患者多体质虚弱,外感湿热邪毒,进而升发于肌肤,故治疗上选用清热散毒、除湿止痒的药物.另一方面,造口周围皮肤与粪便、肠液等长期接触,是导致造口周围MA S D发生的直接原因,因此不仅要重视造口相关产品和药物的使用,还要注意皮肤表面的清洗,保持皮肤清洁、干爽.康复新液成分单一,只有美洲大蠊提取物,其具有通利血脉、消肿止痛、散瘀解毒、养阴生肌的作用 ,神农本草经 记载其主要用于治疗疑病疼痛、心悸、水肿、烧伤以及各种伤口和溃疡.现代药理学研究认为康复新液具有多种非肽类小分子含氮化合物,可以促进血管新生、胶原蛋白沉积和抗真菌;其含有的壳聚糖类多糖具有抗菌、抗真菌的作用,还可以通过加速纤维蛋白聚集,加快凝血,促进创面修复;美洲大蠊腺苷中的腺苷、肌苷等可加速上皮重建;美洲大蠊中含有的异香豆素化合物可以促进肉芽组织的生长,具有明显的抗炎作用;美洲大蠊提取物可通过降低血清中的白介素(I L ),提高白介素(I L )和白介素 (I L )发挥其抗炎的作用;美洲大蠊中具有多种多肽,其中的抗菌肽可发挥明显的抗菌作用;提取物中的活性成分C 可实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o显著提高血清中的免疫球蛋白A(I g A)水平,提高免疫力 .谢彩琴等 在预防粒细胞缺乏症患者肛周感染时也提到,康复新液具有改善血液循环、消炎抑菌、激活创面免疫功能、加快肉芽组织生长等作用.郭远学等 在用康复新液冲洗糖尿病足创面时,也证实该药可加速创面新陈代谢、抗炎止痛.由此可见,康复新液在抗炎、镇痛、抗氧化、促进创面愈合、促进组织修复、抑制伤口感染等方面可以发挥重要作用.康复新液擦洗后宜选用两档风速,三档温度的吹风机,风速选择柔风档,温度选用温风档,借助吹风机暖风可使药液快速风干,避免皮炎部位的潮湿加重;使局部皮肤皮温升高,毛孔舒张,毛细血管扩张,血液循环加速,促进康复新液有效成分的吸收和分布,有助于药物在皮炎部位的扩散和起效,同时也可以促进氧气和其他营养物质到达皮炎部位,加快皮炎受损部位的愈合.暖风状态下局部空气中的干热粒子快速流动,增加热量传导,改善皮炎部位的微环境,逆转皮炎部位过于潮湿的状态,使局部皮肤保持适宜的干湿度,有利于组织生长和皮肤再生.张莉 在用吹风机为用水褥减压的骨盆骨折患者驱潮时也提到,间断使用吹风机将潮湿的皮肤吹干可以让患者感觉更舒适,并且降低了皮肤受损和压疮发生的可能性.本研究的结果显示,观察组和对照组皮炎治疗时间分别为()、()d,组比较差异有统计学意义(P);观察组的疼痛评分、治疗费用低于对照组(P).提示康复新液擦洗法联合吹风 机暖风物 理治疗可 修 复 造 口 周 围MA S D皮炎损伤,加快皮损修复,缩短治疗时长,缓解皮炎引起的局部疼痛,降低治疗成本,提高患者的护理满意度.此外,在治疗过程中观察组患者均未出现药物不良反应,对皮炎引起瘙痒等外在不适感也起到缓解作用.总之,康复新液擦洗联合吹风机暖风物理治疗治疗造口周围MA S D安全有效,操作简单,成本低廉.参考文献:VO E G E L ID M o i s t u r e a s s o c i a t e ds k i nd a m a g e:a e t i o l o g y,p r e v e n t i o na n dt r e a t m e n tJ B rJN u r s,():,WOOK Y,B E E C KMAND,C HAK R AVA R THYD M a n a g e m e n to fm o i s t u r e a s s o c i a t e ds k i nd a m a g e:as c o p i n gr e v i e wJA d vS k i nW o u n dC a r e,():G R AY M,C O LWE L LJC,D OUGHT Y D,e ta l P e r i s t o m a lm o i s t u r e a s s o c i a t e ds k i nd a m a g e i na d u l t sw i t h f e c a l o s t o m i e s:ac o m p r e h e n s i v er e v i e wa n dc o n s e n s u sJJ W o u n dO s t o m yC o n t i n e n c eN u r s,():张芳,刘艳华,张燕红光治疗在肠造口粪水性皮炎病人护理中的应用J护理研究,():KO T T N E RJ,S UR B E RCS k i nc a r e i nn u r s i n g:ac r i t i c a ld i s c u s s i o no fn u r s i n gp r a c t i c ea n dr e s e a r c hJI n tJN u r sS t u d,:黄培信,张扬,王肖蓉,等康复新液、复方桐叶烧伤油联合负压吸引对烧伤创面愈合的影响J新中医,():付洪杰,李尊昌,朱美玉,等康复新液联合碳酸氢钠治疗呼吸重症儿童口腔念珠菌感染的临床疗效J中华医院感染学杂志,():卢海燕,王静,张弟,等康复新液联合健康教育对老年糖尿病足患者血糖水平及 心理功 能 的 影 响 J中 国 老 年 学 杂 志,():Z HUJ J,YAOS,GUOX,e t a l B i o a c t i v i t y g u i d e ds c r e e n i n go fw o u n d h e a l i n ga c t i v ec o n s t i t u e n t sf r o m Am e r i c a nc o c k r o a c h(P e r i p l a n e t aa m e r i c a n a)J M o l e c u l e s,():李昱婵,张素馨吹风机配合中药涂擦法治疗、期压疮的护理J中国临床研究,():沈凤,余晓英,彭东红中西医综合医护措施干预老年失禁相关性皮炎临床研究J新中医,():刘绍远康复新液在头皮裂伤清创换药中的应用观察J当代医学,():朱思曼,叶江浙,易思奇,等康复新液联合鲜芦荟防治鼻咽癌患者放射性皮炎的效果J实用临床医学,():L IX,HEZ,D I N G WF,e t a l A s s e s s m e n t o f d e r m a l s a f e t yo fo i l e x t r a c t e df r o mP e r i p l a n e t aa m e r i c a n a:a c u t ed e r m a l t o x i c i t y,i r r i t a t i o n,a n ds e n s i t i z a t i o nJ C u t a n O c u lT o x i c o l,():N GUY E NT,C HE NX,C HA I JW,e t a l A n t i p y r e t i c,a n t i i n f l a mm a t o r ya n da n a l g e s i c a c t i v i t i e so fP e r i p l a n e t aa m e r i c a n ae x t r a c ta n du n d e r l y i n gm e c h a n i s m sJ B i o m e dP h a r m a c o t h e r,:高阳阳,耿福能,陈思敏,等美洲大蠊的有效成分及相关药理学研究进展J中国实验方剂学杂志,():P AN GL,L I AOQ,Z OUL,e t a l T w og l y c o p r o t e i n s f r o mm e d i c i n a l i n s e c tP e r i p l a n e t aa m e r i c a n a(L)p r o m o t ed i a b e t i cw o u n dh e a l i n gv i am a c r o p h a g ep o l a r i z a t i o nm o d u l a t i o nJI n tJB i o lM a c r o m o l,(P tB):谢彩琴,孙专意,任玲玲,等康复新液湿敷与氯己定溶液坐浴对预防粒细胞缺乏症病人肛周感染的效果观察J护理研究,():郭远学,李国军,王振昊,等负压引流技术联合康复新液冲洗在糖尿病足创面治疗中的临床应用J华西药学杂志,():李昱婵,张素馨吹风机配合中药涂擦法治疗、期压疮的护理J中国临床研究,():张莉应用水褥减压并配合吹风机吹风驱潮预防骨盆骨折患者发生压疮J中国保健营养,():(责任编辑:罗芳)实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o