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交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.4咱文章编号暂1006-2440渊2023冤04-0392-05咱引文格式暂陈晓芳，刘华，蔡志刚，等.宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 PVP 术后残留痛的临床效果及对血清炎症因子的影响 J.交通医学，2023，37（4）：392-396.骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic ver原tebral compression fracture，OVCF）是骨质疏松症的常见并发症。随着我国进入老龄社会，骨质疏松患者逐渐增多，脆性骨折明显增加，其中 OVCF 占比较高1。OVCF 患者患处疼痛明显，行走或翻身时疼痛加重，生活质量严重降低，长期卧床可引起或加重各系统继发病变，死亡风险增高2。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来开展较多的治疗 OVCF 的微创手术，具有创伤小、恢复快、对心肺功能影响小等优点，已成为治疗 OVCF 的首选方法3-4，但不少患者术后残留疼痛5。研究表明，OVCF 患者 PVP 术后残留痛与腰背筋膜损伤有关6。宽筋散是我院院内协定方，具有活血止痛、祛风散寒、补肾强骨的作用，宽筋散热熨治疗腰背肌筋膜炎引起的疼痛等症状效果明显7。本研究选择2020 年2月2022 年 11 月在我院治疗的 PVP 术后残留腰背痛的 OVCF 患者 82 例，观察宽筋散热熨治疗的临床效果及其对骨密度和血清炎症因子水平的影响。1资料与方法1.1一般资料PVP 术后残留腰背痛的 OVCF 患者 82 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各41 例。对照组中男性 16 例，女性 25 例，平均年龄71.57依6.59 岁，病程 7.89依1.13 天，体质量指数（bodymass index，BMI）23.07依2.15 kg/m2；病变部位：T10 2*基金项目 江苏省第五期“333 工程”高层次人才科研项目（BRA2020201）；南通市科技计划项目（JCZ21142）；南通市中医医疗联盟课题重点项目（TZYK202217）。*通信作者 刘华，E-mail：LHSS宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 PVP 术后残留痛的临床效果及对血清炎症因子的影响*陈晓芳1袁刘华1*袁蔡志刚1袁魏爱淳1袁夏天卫2渊1海安市中医院骨伤科袁江苏 226600曰2江苏省中医院骨伤科冤摘要目的院观察宽筋散热熨治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）患者经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）后残留痛的临床效果，分析对骨密度及血清炎症因子水平的影响。方法院PVP 术后残留有腰背痛的 OVCF 患者 82 例，随机分为对照组和观察组各 41 例。两组均接受钙剂治疗和腰背肌功能锻炼，对照组采用热毛巾外敷治疗，观察组采用宽筋散热熨治疗，2 周为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。比较两组治疗前后中医证候评分、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分、腰椎 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评分、压痛点个数、骨密度（bone mineral density，BMD）、血清炎症因子水平及临床疗效。结果院治疗 2 周、4 周时两组患者中医症候评分、VAS 评分、ODI 评分、压痛点个数均较治疗前降低，观察组治疗 2周、4 周时中医证候评分、VAS 评分、ODI 评分、压痛点个数均低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗 2 周、4 周时两组患者 BMD 均较治疗前升高，观察组治疗后 BMD 均高于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗 2 周、4 周时两组患者血清 IL-1茁、IL-6、TNF-琢 及 HMGB1 水平均较治疗前降低，且观察组治疗后血清炎症因子水平低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗 4 周时观察组疗效总优良率为 87.81%，明显高于对照组的 53.66%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗 2 周、4 周时两组中医证候评分、VAS 评分和ODI 评分均较治疗前降低，治疗 4 周时各项评分低393窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.4组 别时 间IL-1茁（ng/mL）IL-6（pg/mL）TNF-琢（pg/mL）HMGB1（滋g/L）观察组（n=41）治疗前25.67依4.6154.16依7.4334.07依7.8414.29依0.62治疗 2 周19.04依3.93*#43.26依5.07*#23.18依5.97*#10.54依0.52*#治疗 4 周13.75依3.44*#驻30.25依3.72*#驻15.27依3.79*#驻7.04依0.37*#驻对照组（n=41）治疗前25.39依4.6754.29依7.3833.89依7.9714.23依0.59治疗 2 周22.17依4.18*48.91依5.61*28.93依5.85*12.65依0.54*治疗 4 周18.38依3.07*驻41.84依4.66*驻21.89依4.67*驻10.19依0.47*驻组别时间中医证侯评分VAS 评分ODI 评分观察组（n=41）治疗前8.46依1.137.64依1.342.73依4.84治疗 2 周6.25依0.96*#4.39依0.95*#28.83依3.57*#治疗 4 周3.29依0.85*驻#2.37依0.71*驻#14.54依3.02*驻#对照组（n=41）治疗前8.49依1.167.61依1.3942.81依4.77治疗 2 周7.31依0.87*6.04依0.88*35.58依3.29*治疗 4 周5.64依0.74*驻4.12依0.66*驻25.28依2.78*驻于治疗 2 周时，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组治疗 2 周、4 周时中医证候评分、VAS 评分和 ODI评分均低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗2 周、4 周时两组压痛点个数均较治疗前降低，治疗4 周时压痛点个数最低，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组在治疗 2 周、4 周时压痛点个数少于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗 2周、4 周时，两组 BMD 均较治疗前升高，其中治疗 4周时 BMD 最高，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组治疗 2 周、4 周时 BMD 水平高于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗 2 周、4 周时，两组血清 IL-1茁、IL-6、TNF-琢 和 HMGB1 水平均较治疗前降低，治疗 4 周时血清炎症因子水平最低，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组治疗 2周、4 周时血清炎症因子水平低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 4。注：与同组治疗前比较，*P0.05；与同组治疗 2 周比较，驻P0.05；与对照组同一时间点比较，#P0.05。组别n治疗前治疗 2 周治疗 4 周观察组416.52依1.443.07依1.06*#1.37依0.73*#驻对照组416.59依1.474.68依1.13*2.92依0.79*驻表 2两组患者治疗前后压痛点个数比较个注：与同组治疗前比较，*P0.05；与同组治疗 2 周比较，驻P0.05；与对照组同一时间点比较，#P0.05。表 4两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较组别n治疗前治疗 2 周治疗 4 周观察组410.31依0.100.53依0.11*#0.65依0.12*#驻对照组410.31依0.100.42依0.11*0.52依0.11*驻表 3两组患者治疗前后 BMD 比较g/cm3注：与同组治疗前比较，*P0.05；与同组治疗 2 周比较，驻P0.05；与对照组同一时间点比较，#P0.05。注：与同组治疗前比较，*P0.05；与同组治疗 2 周比较，驻P0.05；与对照组同一时间点比较，#P0.05。2.5两组临床疗效比较治疗 4 周时观察组痊愈 6例，显效 30 例，有效 5 例，对照组痊愈 1 例，显效 21例，有效 15 例，无效 4 例，观察组总优良率为87.81%，明显高于对照组的 53.66%，差异有统计学意义（P0.05）。2.6两组安全性观察治疗期间两组患者均未发生皮肤烫伤、过敏及眩晕等不良事件，血常规、肝肾功能均无明显变化。394窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.43讨论OVCF 多发生于绝经后妇女和老年人，多表现为骨折椎体及其邻近部位的剧烈疼痛，活动明显受限10，有时还伴有便秘等胃肠道功能紊乱症状11。随着 PVP 微创手术的广泛开展、患者术后残留腰背痛已成为临床医生关注的热点。PVP 术后残留痛主要表现为伤椎局部的疼痛及其周围弥散的牵涉痛，主要原因与腰背筋膜损伤、骨质疏松、胸腰椎退变及周围软组织炎症等有关12。目前临床上治疗 PVP 术后残留痛大多选择延长患者卧床时间，服用非甾体类抗炎药，但疗效不理想，同时非甾体类抗炎药还可能引起胃肠道反应等副作用。中医学根据临床症状将 OVCF 归于“腰痛”“伤筋”“骨痹”等范畴。OVCF 多为外力造成，患者伤后致瘀积脏腑皮肉，经脉受损失养，气血不畅，筋脉痹阻，不通则痛；手术创伤可导致局部筋膜与肌肉损伤瘀滞而引起疼痛，影响腰背部功能。OVCF 主要病因是骨质疏松，PVP 治疗仅针对骨折的椎体，并不改善患者骨质疏松。骨质疏松症属于中医学“骨痿”范畴，老年患者平素劳损，肝肾亏虚，气血不足，肝主筋脉，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛。OVCF 患者 PVP 术后残留痛根本病机为气滞血瘀，而肝肾亏虚也是重要病机，治疗当以活血化瘀为主，辅以补益肝肾。研究表明，OVCF 患者 PVP 术后残留痛与腰背筋膜损伤密切相关13，中医学认为筋伤不必及骨，而动骨必有筋伤，从而得出“筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患合作”的治疗方针。中药热熨是中医独特的外治方法，历史悠久，最早见于帛书 五十二病方。中药热熨是将加热后的中药放在身体穴位或病损局部热敷，药物有效成分经芳香化合物辅助而渗入皮肤机体，达到局部或全身治疗作用。中药热熨法克服了传统中药口感差、难以下咽及注射给药疼痛的缺点，具有操作简便、安全可靠等优点14-15。宽筋散方中当归、红花、川芎行气活血，祛瘀止痛；透骨草、伸筋草、海桐皮、羌活祛风散寒，通络止痛；肉桂、川椒目温经散寒；骨碎补、续断补肝肾，强筋骨；诸药配伍，具有活血止痛、祛风散寒、补肾强骨之功效7。热熨时选择膈俞穴、肾俞穴，膈俞穴能够活血化瘀，改善机体新陈代谢，营养组织与器官，减轻炎症反应16；肾俞穴具有补肾纳气之功，能壮骨强腰、提高骨密度17。本研究结果显示，治疗 2 周、4 周时两组患者中医症侯评分、VAS 评分、ODI 评分、压痛点个数均较治疗前降低，观察组治疗 2 周、4 周时中医证候评分、VAS 评分、ODI 评分、压痛点个数均低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05），治疗4 周时观察组疗效总优良率为 87.81%，高于对照组的 53.66%，差异有统计学意义（P0.05），表明宽筋散热熨有助于减轻 OVCF 患者 PVP 术后残留痛的症状，显著提高临床疗效。治疗 2 周、4 周时两组患者 BMD 均较治疗前升高，观察组治疗后 BMD 均高于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05），表明宽筋散热熨有助于改善 PVP 术后 OVCF患者的骨代谢。IL-1茁 作为创伤后炎症反应的重要调控因子，可产生较多趋化因子和促炎因子，导致组织微循环中抗炎与促炎因子失平衡18。IL-6 不仅是组织损伤应答反应中的主要炎症介质，还在骨质疏松症的发生发展中具有一定作用19。TNF-琢 在炎症反应及免疫调节过程中占有重要地位20，可刺激 IL-1茁 和 IL-6 分泌。HMGB1 是近年来研究较多的一种促进炎症反应的介质，坏死细胞释放 HMGB1 至细胞外，与相应受体结合，通过诱导 TNF-琢 等促炎细胞因子的产生而介导炎症反应，TNF-琢 反过来又可刺激成纤维细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞分泌 HMGB1，HMGB1 可与 IL-1茁、IL-6 形成复合物而增强免疫应答21。HMGB1 还参与破骨细胞和成骨细胞多种生物学功能，参与骨形成的动态平衡22。本研究结果显示，治疗 2 周、4 周时两组患者血清 IL-1茁、IL-6、TNF-琢 及 HMGB1 水平均较治疗前降低，且观察组治疗后血清炎症因子水平低于同一时间点的对照组，差异均有统计学意义（P0.05），表明宽筋散热熨有效缓解 PVP 术后 OVCF 患者的疼痛症状与其减轻机体炎症反应有关。综上所述，宽筋散热熨治疗能有效缓解 OVCF患者 PVP 术后残留痛，改善骨密度，减轻炎症反应，临床效果良好，值得临床推广应用。参考文献1 陈高峰，蔡雨辰，陈福林，等.靶点穿刺在 PVP 治疗椎体压缩性骨折中的应用效果分析 J.交通医学，2022，36（4）：395窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 4 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.4375-377.2 PARK J S，PARK Y S.Survival analysis and risk factors ofnew vertebral fracture after vertebroplasty for osteoporoticvertebral compression fracture J.Spine J，2021，21（8）：1355-1361.3 MA Y H，TIAN Z S，LIU H C，et al.Predictive risk 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