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康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果及对M1型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响.pdf
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1、论著【引用本文】洪博王凤翔崔蓓等.康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果及对 型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响.中国医药():.:./.康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果及对 型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响洪博 王凤翔 崔蓓 曹利群 秦力维 田春雨 江枫解放军总医院第三医学中心眼科医学部北京 天津医科大学总医院眼科天津通信作者:王凤翔:.【摘要】目的 康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿()的临床效果及对 型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响 方法 收集 年 月至 年 月解放军总医院第三医学中心接诊的 例 患者的临床资料展开回顾性研究 根据治疗方法的不同将患
2、者分为对照组(例)和观察组(例)对照组接受眼底激光光凝治疗观察组在对照组基础上接受康柏西普眼用注射液治疗 比较 组临床疗效、黄斑中心厚度()、最佳矫正视力()、眼底出血面积、黄斑区荧光面积、型巨噬细胞促炎细胞因子表达量及血清血小板源性生长因子()、血管内皮生长因子()水平、不良反应总发生率 结果 观察组总有效率高于对照组差异有统计学意义 (/)比 (/)()治疗后 组、眼底出血面积及黄斑区荧光面积均小于治疗前、且观察组小于对照组 均优于治疗前、且观察组优于对照组差异均有统计学意义(均 )治疗后 组白细胞介素、肿瘤坏死因子、及 水平均低于治疗前且观察组均低于对照组()/比()/、()/比()/、
3、()/比()/、()/比()/差异均有统计学意义(均 )结论 康柏西普联合眼底激光光凝可有效缓解 患者黄斑水肿、视力减退等症状抑制 型巨噬细胞释放促炎因子降低血清、水平且治疗期间患者出现的不良反应较少安全性可【关键词】糖尿病黄斑水肿 康柏西普 型巨噬细胞 血管内皮生长因子【基金项目】国家自然科学基金()北京市科技计划()【】./.【中图分类号】.【文献标识码】:.【】().()().()()()().(/)(/)().中国医药 年 月第 卷第 期 .().()/()/()/()/()/()/()/()/().【】【】()()糖尿病黄斑水肿()是继发于糖尿病视网膜病变()的一种常见并发症具有较高
4、的发病率是导致糖尿病患者视力衰退、视网膜纤维化、失明的重要原因之一 巨噬细胞释放大量炎症介质在炎症刺激下视网膜会募集更多的巨噬细胞、中性粒细胞这是引起视网膜屏障受损的重要因素 型巨噬细胞会分泌大量的促炎因子例如白细胞介素()、肿瘤坏死因子()引起组织受损 因此在 治疗中如何抑制 型巨噬细胞促炎细胞因子释放对于预防疾病进展具有重要意义 研究证实血管内皮生长因子()异常表达与 的发生、发展有着极为密切的联系 参与了内皮细胞增殖、眼内微血管异常增殖等病理过程血清 高表达会促进 进展 因此临床将抗 作为治疗 的关键 康柏西普是临床常用的 拮抗剂可竞争性地结合 受体阻断血管新生、内皮细胞增殖从而起到缓解
5、水肿等症状的作用 本研究旨在探究康柏西普联合眼底激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的临床效果及对 型巨噬细胞促炎细胞因子表达的影响 对象与方法.对象 收集 年 月至 年 月解放军总医院第三医学中心接诊的 例 患者的临床资料展开回顾性研究 根据治疗方法的不同将患者分为观察组(例)和对照组(例)观察组年龄()岁男 例、女 例体重指数()/病变部位左侧 例、右侧 例黄斑水肿类型囊样性 例、弥漫性 例、局部 例糖尿病病程()年 病程()年糖化血红蛋白()()眼压()()对照组年龄()岁男 例、女 例体重指数()/病变部位左侧 例、右侧 例黄斑水肿类型囊样性 例、弥漫性 例、局部 例糖尿病病程()年 病程()年
6、()眼压()组以上一般资料比较差异均无统计学意义(均 )具有可比性 本研究方案经解放军总医院第三医学中心伦理委员会批准().诊断和纳入排除标准诊断标准:的诊断符合糖尿病黄斑水肿诊治规范中相关标准均经光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、裂隙灯检查确诊黄斑水肿厚度 纳入标准:年龄 周岁不限男、女基线最佳矫正视力()发病时间 个月血糖控制良好、餐后 血糖 /、空腹血糖 /眼压 临床资料完整沟通、认知能力正常均为单眼发病排除标准:合并病理性近视、青光眼等可能影响视力的眼部疾病者哺乳期、妊娠期女性既往存在视网膜静脉阻塞性黄斑水肿、玻璃体黄斑牵拉等黄斑病变者肝肾功能、凝血功能异常者如丙氨酸转氨酶、天冬氨
7、酸转氨酶高于 倍正常值上限()血肌酐、血尿素氮高于 倍 凝血酶原时间 倍 活化部分凝血活酶时间 倍合并全身严重感染性疾病者合并免疫、血液系统疾病者合并狂躁症、焦虑症等精神障碍性疾病者近 个月接受过抗、光动力、皮质类固醇药物等治疗者合并恶性肿瘤者既往存在眼部手术史者.方法 对照组接受眼底激光光凝治疗术前血糖、血压控制稳定空腹血糖 /收缩压/舒张压/术前 给予复方托吡卡胺滴眼液滴眼直至充分散瞳后在球结膜下注入 浓度 的盐酸利多卡因麻醉采用半导体激光机(武汉科尔达医疗科技有限公司 型)进行光凝治疗参数设置:光斑反应在 级光斑直径为 波长为 曝光时间为 功率为 每隔 中国医药 年 月第 卷第 期 .治
8、疗 次共计治疗 次观察组在对照组基础上接受康柏西普眼用注射液(成都康弘生物科技有限公司生产规格 /支批号:)治疗其中眼底激光光凝治疗方法与对照组一致 具体操作如下:注射前给予左氧氟沙星滴眼液滴眼协助患者采取仰卧位给予盐酸奥布卡因滴眼液进行眼部表面麻醉给予聚维酮碘溶液对术区进行消毒处理以开睑器将眼睑撑开在与角膜距离 的部位睫状体平坦处进针给予 康柏西普眼用注射液玻璃体腔注射缓慢推针以棉棒轻轻按压针口 而后给予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在术眼采用无菌纱布覆盖术眼 后即可将纱布去除给予左氧氟沙星滴眼液 滴/次 次/连续 康柏西普玻璃体腔注射每月 次共计注射治疗 个月.观察指标及评价标准临床疗效:恢复至
9、患病前荧光素眼底血管造影检查无渗漏黄斑水肿等症状消失为基本痊愈 与治疗前比较明显改善荧光素眼底血管造影检查部分渗漏消失黄斑水肿等症状明显好转为有效 与治疗前比较无明显提升荧光素眼底血管造影检查渗漏、黄斑水肿等症状无改善为无效 总有效率()(基本痊愈例数 有效例数)/总例数 黄斑中心厚度()、眼底出血面积、黄斑区荧光面积:以光学相干断层扫描技术测量以国际标准视力表测量 以眼底彩色多普勒超声测量眼底出血面积、黄斑区荧光面积测量时间是治疗前后将连续测量 次的均值作为最终记录值 型巨噬细胞促炎细胞因子表达量、血清血小板源性生长因子()、:治疗前后抽取患者 空腹静脉血 /离心(离心半径 )将上层清液分离
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