颈部血管彩色多普勒超声用于颈动脉狭窄病变中的临床诊断价值分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤颈动脉狭窄性病变渊Carotid stenosis袁CAS冤在临床较为常见袁可减少脑组织供血袁是导致缺血性卒中的主要原因袁疾病致死率高尧预后差咱1暂遥相关研究显示袁CAS 发生率与年龄呈明显正相关袁年龄超过 65 岁的老年人群超过一半存在颈动脉狭窄袁若未进行及时有效的干预可诱发颈部病变袁导致大脑血液循环障碍袁损伤脑部神经与功能袁出现偏瘫尧语言障碍等症状咱2暂遥在 CAS 发病早期进行准确诊断袁并实施针对性治疗袁利于控制病情进展袁改善患者预后遥临床诊断 CAS 常用方法包括 MRI尧CT尧X 线等袁上述方法各有优劣袁诊断准确性有待提高咱3暂遥数字减影血管造影渊Digital subtraction angiography袁DSA冤是诊断 CAS的金标准袁能够准确显示病变袁便于医师作出判断袁但其为有创操作袁穿刺部位伴有疼痛与出血袁甚至会出现血肿袁形成微血栓袁检查需使用造影剂袁部分患者可能存在过敏反应袁加之使用的是放射线袁会产生一定辐射袁具有局限性咱4暂遥 血管彩色多普勒超声渊Color doppler ultrasound袁CDUS冤检查无创伤性袁可进行重复操作袁在 CAS 检查中得到应用袁但关于其诊断效能仍有一定争议咱5暂遥 鉴于此袁本研究进一步探讨 CDUS 用于 CAS 中的临床诊断价值遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 6 月至 2022 年 6 月我院收治的 62 例疑似 CAS 患者袁其中男 36 例袁女26 例曰年龄 3781渊61.19依5.75冤岁曰病程 6 个月3 年袁平均渊1.76依0.39冤年曰基础疾病院24 例高血压尧17 例血脂异常尧31 例糖尿病遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均自愿进行CDUS尧DSA 检查遥 渊2冤入选者依从性良好袁可配合检查遥 渊3冤签署知情同意书遥 渊4冤对造影剂无过敏反应遥排除标准院渊1冤伴有恶性病变者遥渊2冤自身免疫系统疾病者遥渊3冤重要脏器功能衰竭者遥渊4冤存在视听障碍或认知功能障碍袁无法进行正常交流者遥1.3方法所有入选者均进行 CDUS尧DSA 检查袁检查前简单地向受检者说明检查步骤尧检查注意事项袁嘱咐受检者放松身心袁保持平稳呼吸袁配合操作者要求遥1.3.1CDUS 检查彩色多普勒检查仪选择迈瑞Rasona 8T 型袁探头设置频率为 8耀14 MHz袁受检者平卧位于检查床袁头部微微后仰袁使颈部充分暴露袁探头自上而下进行扫描袁对颈总动脉尧颈动脉分叉部尧颈内动脉颅外段血管走行进行仔细观察袁 探查管腔内有无斑块尧血管充盈情况尧血管血流指数等袁观察颈动脉内径与内-中膜厚度袁一旦发现斑块可进行重点观察袁重复多次探查此处袁详细记录斑块数量尧形态尧大小尧部位以及回声特征遥 斑块形成判断标准院渊1冤局部增厚隆起向血管腔内突出曰渊2冤颈总动脉内-中膜厚度超过 0.08 cm曰渊3冤颈总动脉分叉处斑块内-中膜厚度超过 0.1 cm遥1.3.2DSA 检查造影机选择 GE Optima IGS330 型袁受检者平卧位于检查床袁使双侧腹股沟区充分暴露并进行消毒袁随后进行局麻袁检查前注入 2%利多卡因遥 麻醉起效后袁对股动脉进行穿刺袁穿刺技术为 sledinger袁将 5F 导管鞘由此置入袁5F 猪尾巴管在导丝引导下经导管鞘置入袁造影主动脉弓袁获取造影图像袁更换 5F 椎动脉造影左右锁骨下椎动脉与动脉袁对管腔狭窄尧闭塞尧斑块等情况进行仔细观察袁一旦发现异常情况袁应进行重点观察袁并计算狭窄程度遥颈部血管彩色多普勒超声用于颈动脉狭窄病变中的临床诊断价值分析张婷渊兴国县第二医院袁江西 兴国 342400冤摘要院目的分析颈部血管彩色多普勒超声渊CDUS冤用于颈动脉狭窄病变渊CAS冤中的临床诊断价值遥方法选取 2019 年6 月至 2022 年 6 月我院收治的 62 例疑似 CAS 患者袁所有入选者均进行 CDUS尧DSA 检查遥以 DSA 检查结果作为金标准袁分析 CDUS 诊断 CAS 的应用价值遥 比较 DSA尧CDUS 诊断狭窄程度尧狭窄分级的检出情况袁结果62 例疑似 CAS患者袁DSA 检查确诊 44 例 CAS袁检出率为 70.97%遥 CDUS 检查诊断 CAS 的准确度为 91.94%尧灵敏度 93.18%尧特异度88.89%尧阳性预测值 95.35%尧阴性预测值 84.21%遥 DSA尧CDUS 狭窄程度尧狭窄分级检出情况比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 结论CAS 早期诊断中采用 CDUS 检查应用价值较高袁灵敏度尧准确度较高袁可用于 CAS 早期筛查袁为临床诊断提供更多参考信息遥关键词院颈动脉狭窄曰颈部血管曰彩色多普勒超声曰诊断效能中图分类号院R445.1文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2169轧022169窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 1CDUS 检查诊断 CAS 价值渊n冤CDUS 检查DSA 检查结果合计阳性阴性阳性阴性合计4134421618431962表 2两种方法狭窄程度检出情况比较咱n渊%冤暂组别n闭塞重度中度轻度斑块正常DSACDUS字2P62622渊3.23冤2渊3.23冤0.0001.0005渊8.06冤5渊8.06冤0.0001.00010渊16.13冤11渊17.74冤0.0570.81111渊17.74冤13渊20.97冤0.2070.64916渊25.81冤15渊24.19冤0.0430.83618渊29.03冤16渊25.81冤0.1620.687表 3两种方法狭窄分级检出情况比较咱n渊%冤暂组别n4 级3 级2 级1 级0 级DSACDUS字2P62622渊3.23冤2渊3.23冤0.0001.00010渊16.13冤9渊14.52冤0.0620.80317渊27.42冤19渊30.65冤0.1570.69215渊24.19冤16渊25.81冤0.0430.83618渊29.03冤16渊25.81冤0.1620.6871.4临床观察指标以 DSA 检查结果作为金标准袁分析 CDUS 诊断 CAS 的价值遥准确度=渊a+d冤/n袁灵敏性=a/渊a+c冤袁特异性=d/渊b+d冤袁阳性预测值=a/渊a+b冤袁阴性预测值=d/渊c+d冤遥比较 DSA尧CDUS 诊断狭窄程度的检出情况袁计算方法院狭窄程度渊%冤=渊1-狭窄处直径狭窄/远端正常直径冤伊100%遥 比较 DSA尧CDUS 方法诊断狭窄分级的检出情况袁判断标准院正常为 0 级曰狭窄率在 50%以下为 1 级曰 狭窄率在 50耀69%为 2 级曰狭窄率在 70耀99%为 3 级曰狭窄率 100%为 4 级遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1诊断价值分析62 例疑似 CAS 患者袁DSA 检查确诊 44 例 CAS袁检出率为 70.97%遥 CDUS 检查诊断 CAS 的准确度为 91.94%尧灵敏度 93.18%尧特异度88.89%尧阳性预测值 95.35%尧阴性预测值 84.21%遥见表 1遥2.2两种检查狭窄程度检出情况比较两种方法狭窄程度检出情况比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 见表 2遥2.3两种检查狭窄分级检出情况比较两种方法狭窄分级检出情况比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥见表 3遥3讨论颈动脉狭窄或闭塞是诱发脑缺血性疾病的主要原因袁颈动脉是维持脑部正常血流灌注的重要途径袁2/3 的脑部组织均由颈动脉提供营养供给袁一旦发生颈动脉病变袁将增加缺血性脑梗死发生风险咱6暂遥任何颈动脉病变均改变脑部血流动力学袁进而诱发缺血性病变袁出现一系列病理变化袁甚至直接威胁患者生命咱7暂遥临床诊断 CAS 以影像学方法为主袁常用方法包括 CT尧MRI 检查等袁能够显示病变袁在疾病早期筛查中有一定应用价值袁但仍存在一定弊端袁诊断准确率有待提高咱8暂遥DSA 为有创检查袁 利用造影剂可清晰显示颈动脉尧血管腔内情况袁及时发现动脉狭窄病变袁准确判断狭窄范围与狭窄程度袁便于临床作出准确判断袁已成为诊断 CAS 的金标准咱9暂遥但 DSA 为侵入性操作袁具有一定风险性袁患者易发生不良反应袁且成本高袁无法作用基础手段遥 近些年袁影像科医师检查技术不断提升以及诊断仪器完善袁使得疾病检出率有所提高袁具有更经济尧便捷的优势遥CDUS 检查为无创检查袁可清晰显示血管狭窄情况袁对于局部改变的血流动力学也能较好显示袁医师可清晰观察斑块形态尧钙化情况袁为后续治疗方案的制定提供指导性建议咱10暂遥本研究结果显示袁62 例疑似 CAS 患者袁DSA 检查确诊 44 例 CAS袁检出率为 70.97%遥CDUS 检查诊断 CAS的准确度为 91.94%尧灵敏度 93.18%尧特异度 88.89%尧阳性预测值 95.35%尧阴性预测值 84.21%袁CDUS 检查结果与 DSA 检查结果一致性极好袁DSA尧CDUS 狭窄程度尧狭窄分级检出情况比较袁无显著差异渊P跃0.05冤遥 表明 CAS 早期诊断中采用 CDUS 检查应用价值较高袁灵敏度尧准确度较高袁可用于 CAS 早期筛查袁为临床诊断提供更多参考信息遥CDUS 具有无创尧操作简单尧图像清晰尧可重复检查等优点袁利用流动血液信号与周围静止组织信号形成的对比度袁以清晰显示病变情况袁及时发现病变狭窄程度与分级袁便于临床作出准确判断咱11-12暂遥综上所述袁CAS 早期诊断中采用 CDUS 检查应用价值较高袁灵敏度尧准确度较高袁可用于 CAS 早期筛查袁为临床诊断提供更多参考信息遥参考文献咱1暂孙原,崔凡凡,李冬梅,等.急性脑梗死患者 ox-LDL尧hs-CRP尧Hcy尧FIB 表达水平及其与颈动脉狭窄的关系咱J暂.中国老年学杂志,2170窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤近年来袁我院新型抗肿瘤药物渊小分子靶向药物和大分子单克隆抗体冤的临床治疗逐渐增多袁叶新型抗肿瘤药物临床应用指导原则 2021 年版曳中提出医疗机构应重视药物相关性不良反应咱1暂遥在肿瘤患者行新型靶向抗肿瘤药物治疗时袁开展药学监护袁可有效降低不良反应出现的概率袁具有临床应用的价值咱2暂遥本文以 90 例新型靶向抗肿瘤药物治疗的肿瘤患者为例袁随机分组袁对照组实施常规新型抗肿瘤药物治疗袁观察组实施常规新型抗肿瘤药物联合不良反应药学监护袁研究开展不良反应药学监护对患者发生不良反应的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月我院肿瘤内科使用新型抗肿瘤药物治疗的 90 例患者袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 45 例遥对照组中男 30 例尧女 15 例曰年龄 14耀91(61依12.5)岁曰疾病类型院肺癌 22 例尧肝癌 9 例尧乳腺癌 4 例尧食管癌 2 例尧淋巴瘤 2 例尧子宫内膜癌 1 例尧直肠癌 1 例尧其他 4 例遥 观察组中男 31 例尧女 14 例曰年龄 31耀92渊61依12.2冤岁曰疾病类型院肺癌 22 例尧肝癌 10 例尧乳腺癌 3 例尧食管癌 2 例尧胃癌 1 例尧子宫内膜癌 1 例尧直肠癌 1 例尧其他 5 例遥 两组患者性别尧年龄尧疾病类型等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2方法1.2.1对照组患者实施常规新型抗肿瘤药物治临床药师参与新型抗肿瘤药物不良反应药学监护的应用效果叶开媛1袁谢智平1袁郭敏1袁袁珍娥1袁刘杜平2袁郭轶芳1渊遂川县人民医院 1.药剂科曰2.肿瘤科袁江西 遂川 343900冤摘要院目的探究临床药师参与新型抗肿瘤药物的不良反应药学监护的价值袁促进患者用药安全遥 方法选取 2021 年1 月至 2022 年 6 月我院肿瘤内科使用新型抗肿瘤药物治疗的 90 例患者袁 采用随机数字表法分为对照组和观察组各45 例遥对照组行常规抗肿瘤治疗袁观察组在对照组基础上进行不良反应药学干预遥比较两组患者不良反应发生率和患者用药依从性遥 结果观察组不良反应发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组用药依从性显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论给予新型抗肿瘤药物患者用药监护袁可降低不良反应发生情况袁提高患者用药依从性遥关键词院新型抗肿瘤药物曰不良反应曰药学监护中图分类号院R962文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2171轧022020,40(2):250-254.咱2暂Kenerov佗 P,?koloud侏k D,Herzig R,et al.Peripheral Vascular Resis鄄tance in Cerebral Arteries in Patients With Carotid Atherosclero鄄sis-Substudy Results of the Atherosclerotic Plaque Character鄄istics Associated With a Progression Rate of the Plaque and aRisk of Stroke in Patients With the Carotid Bifurcation PlaqueStudy(ANTIQUE)咱J暂.J Ultrasound Med,2022,41(1):237-246.咱3暂李兆强,华扬,贾凌云,等.颈内动脉与椎动脉夹层的血管超声评估及管腔再通的差异性分析咱J暂.中国脑血管病杂志,2019,16(4):175-180.咱4暂孙新党,王岩青,白梦展,等.脑卒中筛查颈部血管狭窄性病变的超声诊断与 MRI 血管成像的对比分析咱J暂.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(5):69-71.咱5暂杜彦挺,杜光勇,贾喆,等.CT 脑灌注参数 sCBV尧sCBF尧sMTT尧sTTP对颈动脉狭窄患者术后疗效的预测价值咱J暂.海南医学,2022,33(17):2241-2244.咱6暂康钦,王豪,宋嫣,等.彩色多普勒超声检测颈动脉内中膜厚度尧斑块及颈动脉狭窄对缺血性脑卒中的诊断价值咱J暂.实用临床医药杂志,2019,23(14):43-45.咱7暂沈文,陈兰英,张学林,等.彩色多普勒超声在缺血性脑血管病患者颈动脉病变检测中的应用咱J暂.河北医药,2019,41(19):2962-2964,2968.咱8暂焦志欣,李海欣,杨丽萍,等.彩色多普勒超声成像与经颅多普勒超声成像联合检查对颈部血管狭窄的诊断价值咱J暂.中国临床医生杂志,2019,47(2):193-195.咱9暂黄红,谢懿漫.颈部血管超声联合经颅多普勒超声在老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄评估中的应用咱J暂.中国老年学杂志,2022,42(9):2084-2087.咱10暂顾秀娟,张巍,郑帅,等.颈动脉斑块常规超声及超声造影预测颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中咱J暂.中国介入影像与治疗学,2022,19(9):570-574.咱11暂金雪玲,刘羽涵,黎鹏.颈部血管彩色多普勒超声在缺血性脑卒中患者颈部血管狭窄评估中的应用咱J暂.中国基层医药,2021,28(2):241-244.咱12暂李婷,林雁潮,王瑶,等.颈部血管超声尧CT 血管成像及磁共振成像在急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄诊断中的应用比较咱J暂.实用医学杂志,2019,35(12):2005-2009.收稿日期院2023-04-162171窑窑