精准胆道外科手术在胆囊癌治疗中的应用效果.pdf
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1、精精准准胆胆道道外外科科手手术术在在胆胆囊囊癌癌治治疗疗中中的的应应用用效效果果盛银行 段国斌 李永利 作作者者单单位位:河河南南省省三三门门峡峡市市中中心心医医院院 【摘要】目的 分析精准胆道外科手术治疗胆囊癌的效果及对患者术后恢复及生存状况的影响 方法选取胆囊癌患者 例随机分为精准手术组和传统根治组各 例 传统根治组予以传统胆囊癌根治术精准手术组予以精准胆道外科手术 比较 组手术效果、切除率、术后恢复情况、并发症发生率和预后情况 结果与传统根治组比精准手术组阳性淋巴数目、淋巴结清扫数目更多、切除率更高、首次下床活动和术后排气时间短(.)精准手术组中位生存期长于传统根治组(.)结论胆囊癌患者
2、实施精准胆道外科手术可提高淋巴结清扫效果和 切除率加快患者术后恢复延长生存期 【关键词】胆囊癌精准胆道外科手术术后恢复情况生存状况 切除率 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.(.).(.).选取标准 纳入标准:符合胆囊癌诊断标准经临床表现、扫描、超等检查被确诊为胆囊癌伴有发热、消化不良、疼痛等临床症状均符合手术指征且行手术治疗 排除标准:有腹部手术史并发其他实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .胆囊系统疾病.方法.传统根治组予以传统胆囊癌根治术 常规麻醉对患者实施传统胆囊癌根治术经腹切口将胆囊、胆囊周围肝叶、淋巴结等组织进行切除其中淋巴结清扫范围可参照肿瘤转移与汇流途径进行
3、适当调整若有必要可对胰十二指肠后淋巴结进行彻底清扫术毕逐层缝合切口留置引流管 周后拔除拔除时间可参照患者实际情况进行适当调整.精准手术组予以精准胆道外科手术 在经影像学检查后可选用可视软件三维重建胆囊癌对病灶立体解剖结构、肿瘤关系等进行详细查看确保病情评估精准然后联合临床 分期为患者制定个性化手术方案如姑息性手术、胆囊癌扩大根治术等若患者病情较为复杂可利用三维成像系统进一步优化手术方案优化内容包含:肿瘤浸润及病灶范围情况、确定 切除范围、手术风险及预防措施等手术完成后参照患者术后每日液体排出/摄入、血清学指标、疼痛等情况对患者进行治疗干预促进康复.观察指标 比较 组手术效果、切除率、术后恢复情
4、况和肝功能损伤、肺部感染、腹腔感染情况 随访 年剔除脱落病例对比 组中位生存期.统计学方法 采用 .分析计量资料()表示 检验计数资料()表示检验检验水准 .结结果果.手术效果 组术中失血量对比无统计学差异(.)与传统根治组比精准手术组阳性淋巴数目、淋巴结清扫数目更多(.)切除率更高(.)见表 表 手术效果()组别例数术中失血量/阳性淋巴数目/枚淋巴结清扫数目/枚 切除(例)精准手术组.(.)传统根治组.(.)/.)与传统根治组比精准手术组首次下床活动和术后排气时间较短(.)见表 表 术后恢复情况()组别例数 引流管拔除时间 首次下床活动时间 术后排气时间精准手术组.传统根治组.并发症 组并发
5、症总发生率比较无显著差异(.)见表 表 并发症(例)组别例数 肝功能损伤肺部感染腹腔感染合计精准手术组(.)(.)(.)(.)传统根治组(.)(.)(.)(.).预后情况 精准手术组剔除脱落病例 例传统根治组剔除脱落病例 例 精准手术组患者中位生存期为(.)个月传统根治组患者中位生存期为(.)个月组间相比差异有统计学意义(.)讨讨论论 临床常见的胆道系统恶性肿瘤种类包含较多如胆囊癌、肝外胆管癌、肝门部胆管癌等其中以胆囊癌占比较多且该疾病的发病人群以女性较为多发胆囊癌主要源自胆囊黏膜上皮细胞而因肿瘤起源的解剖部位不同又可将其分为胆囊管、颈部、体部、胆囊底部等部位肿瘤其中以体部、颈部、胆囊等部位胆
6、囊癌较为多见 胆囊癌的发病因素较为复杂包含多种因素其中以胆囊结石、特殊胆囊病变及遗传性较为常见该类疾病患者的典型症状为腹块、黄疸、腹痛等部分患者还会伴有发热、呕吐、恶心等其他症状 临床可根据胆囊癌病灶面积及浸润程度实施有效治疗但对于进展期即中晚期的患者而言因实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .未及时获取有效治疗加之患者多为高龄人群本身多合并高血压、高血糖等基础性疾病因此会对手术效果造成一定不利影响术后恢复效果不佳 传统胆囊癌根治术可对肿瘤病灶进行有效切除延长患者生存期但因胆囊癌解剖学位置的特殊性该类疾病患者存在多极化浸润转移的生物学特征且对于肿瘤病灶的侵袭范围及病理边界难以准确评估因此在对患者
7、实施传统胆囊癌根治术时缺乏有效科学指导 精准胆道外科手术主要是在微创、高效且安全的理论指导下通过生物信息、计算机及现代医学等方式与可控化、可视化、可量化等技术相结合对患者实施适宜手术提高患者康复效果改善预后 本研究结果显示精准胆道外科手术不仅可有效清扫淋巴结并能加快患者术后恢复 分析原因在于精准胆道外科手术是传统胆囊癌根治术的外延在实施手术前即可通过各种影像学技术对病情及手术结果进行精确评估优化手术方案对淋巴结清扫、病灶切除等精细化操作进行规范改善手术效果 且在术前对患者有效分期明确各组织或器官受侵范围可确保手术有效实施为手术顺利进行提供良好基础并在对肿瘤病灶最大化祛除的同时保留残余器官功能最
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