括约肌保留手术治疗肛瘘患者的临床效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 73 括约肌保留手术治疗肛瘘患者的临床效果 黄世林 盐山县寿甫中医医院,河北 沧州 061300 摘要:摘要:目的 探讨括约肌保留手术治疗肛瘘患者的临床效果。方法 选取 2022 年 4 月-2023 年 5 月本院收治的肛瘘患者 64 例纳入研究,随机数字表法分组,对照组(32 例)一次切开挂线术治疗,观察组(32 例)黏膜下移括约肌保留手术治疗,对比效果。结果 观察组各项指标与对照组比更优(P0.05)。结论 在处理肛瘘患者的治疗过程中,采取保留括约肌的手术方法可以更好地保护肛门括约肌,减少相关损伤,为手术后的愈合提供保障。关键词:关键词:肛瘘;括约肌
2、保留手术;肛门疼痛 中图分类号:中图分类号:R65 肛瘘在临床比较多发,一般是由于一系列病理学原因,造成直肠或肛管发生位置变化,从而导致该病。作为肛管直肠疾病的一种,肛瘘的临床主要特征表现为疼痛、肛周流脓、感染等。肛瘘多发生于中青年人群,从性别调查来看,女性要比男性患者的病例多。在现代生活方式、工作压力出现较大变化的情况下,显著增多了使用电脑办公的人数,再加上手机的普遍使用,使得久坐人群不断增多,再加上一些环境、饮食方式等因素的影响,使得肛瘘的患患者数呈现不断升高的趋势1。对该疾病的治疗,一般药物难以达到较好的效果,需要借助手术的方式来进行干预。临床上,可选择的手术方式比较多,但许多手术治疗方
3、式均会对肛门括约肌产生不利的影响,使肛门不能发挥正常的功能,因此,对患者保留完整地的括约肌干预方式,有着重要的意义。保留括约肌手术,最早记载于古今医统大全中2,是一种针对肛瘘而制定的手术方法,保留括约肌手术,不但能够对高位肛瘘进行彻底的治愈,还能防止完全性肛门失禁等症状的出现,得到了较为广泛的应用。本次研究对肛瘘患者,重点探讨了括约肌保留手术治疗的效果,现报告如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 抽取本院 2022 年 4 月-2023 年 5 月接收的 64 例肛瘘患者进行研究。对照组男 18 例,女 14 例,年龄35-67(41.274.98)岁;患病 17(3.120.79)年;观察
4、组男 17 例,女 15 例,年龄 33-68(41.355.13)岁;病程 16(3.070.73)年。资料对比无差异(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 对照组 在治疗前,两组均需要完善各项检查,如血常规、心电图、尿常规等,并对存在手术禁忌症者进行有效的排除,做好手术准备工作,备皮、肠道准备、禁食等。对照组只做一次挂线,在操作的时候,用探针和亚甲蓝进行探查,将探针从肛门里取出来,然后将探针弯曲,拉到肛门外面,用胶带将探针缠在肛门里,从肛门里面将探针全部抽出来,然后让胶带穿过肛门,按照探针的方向,将皮肤和皮下组织切开,将瘘门里面的炎症组织刮掉,让引流管通畅,收紧胶带,整个过程都是施勒割挂
5、线,介入后,无明显的出血,对创面,用纱布进行有效的覆盖,并做好包扎。1.2.2 观察组 观察组采用保留括约肌的粘膜移位术。对患者进行腰部麻醉,将患者调整到适当的姿势,选择并保持俯卧折刀位,对术区进行消毒,在 RI 的引导下,对内口和瘘道进行全方位的探查,为了确定内口的位置,需要使用双氧水和探针,探针由外向内,探针由内向外,探针由内向外,确定瘘道的位置,然后在内口制作瓣膜,选择上方 1 cm 肛缘处,形成 U 形切口状,瓣顶部形成3cm 底部、2cm 宽,切除缺损的部位,选择纵向方式,切开括约肌,将间隙存在的坏死组织进行有效的清除,对切口,然后用 0.5的甲硝唑溶液进行冲洗,然后用可吸收的丝线进
6、行内口和缺损的清理,再用可吸收的丝线将内口和缺损的丝线覆盖起来,然后在肛白线处用可吸收的丝线缝制粘膜瓣膜,如果没有明显的出血,就可以进行包扎。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 74 1.3 指标观察(1)随访 8 个月,判定疗效,显效(症状体征消失,创面愈合,无水肿、渗液等)、有效(改善水肿疼痛等,渗液较少)、无效(未达到以上标准)。(2)手术时间、住院天数。肛门坠胀证候积分(03 分),疼痛程度(010 分),均分数越高越明显。(3)以肛门功能评分(Wexner 评分)为参照,从多个项目,进行评价,分数与肛门功能成反比。(4)对肿瘤坏死因子-水平(TNF-a)、C 反应蛋白水平(CRP)
7、进行检测。(5)在治疗和随访期间,对并发症情况进行统计。1.4 统计学分析 经 SPSS 21.0 处理数据。2 结果 2.1 对比两组临床干预效果 观察组的有效率更高(P0.05),见表 1。2.2 对比两组手术治疗状况 观察组手术、住院时间,并发症更少(P0.05),见表 2。2.3 对比两组肛门功能情况 观察组术后 1 个月、3 个月、6 个月,Wexner 评分更低(P0.05),见表 3。2.4 对比两组坠胀、疼痛情况及炎症因子水平 观察组的以下评分及炎性因子指标均更优(P0.05),见表 4。3 讨论 肛门直肠瘘是肛门周围脓肿的后遗病变,简称肛瘘。在脓疡之后,肛瘘被归入二期。在临床
8、上,常见的肛瘘为无阻滞的未受阻滞的管状,位于肛门窦一端,而另外一端位于直肠壁上或肛门旁。不典型的肛瘘,一般都没有外部开口,一般都是内部开口,即使有内部开口和外部开口,中间的开口也是封闭的,或者内部开口很难发现,只有外部开口。肛门瘘管是一种常见的直肠疾病。大部分发病于中青年女性,临床以流脓、疼痛、瘙痒等为表现,会对患者的正常生活造成严重的影响,且对这一病症,借助药物,往往难以效果不理想,手术治疗是首选的手段。在现代生活当中,人们的日常生活、工作压力、饮食习惯等均发生比较大的改变,往往处于久坐、疲劳等状态,再加上其他因素的影响,逐渐增多表 1 比较手术治疗有效率n()组别 例数 显效 有效 无效
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