快速康复外科护理模式在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 100 快速康复外科护理模式在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用分析 乐星瑜 四川省人民医院崇州分院（崇州市人民医院），四川 崇州 611230 摘要：摘要：目的 研究对使用了腹腔镜肝癌切除术的病患采用 ERSA（快速康复外科护理）的护理效果。方法 选择 2019年 1 月至 2022 年 1 月接受了腹腔镜肝癌切除术的 100 例病患，通过随机分组形式分配其到对照组（50 例）与观察组（50 例）。使用传统模式护理对照组患者，使用 ERSA 模式护理观察组患者。比较两组患者的术后住院时间、镇痛使用次数、拔除尿管时间及并发症发生率等指标，并进行统计学分析。结果 研究发现观察组与对照组比较，有以下统计学显著差异：术后住院时间更短（P0.05），镇痛使用次数更少（P0.05），拔除尿管时间也缩短了(P0.05)。另外，观察组的并发症发生率较低(P0.05)，该差异具有统计学意义。结论 采用 ERAS 方案可以有效改善患者的术后情况，具体包括减轻术后疼痛和虚弱感，提高恢复质量，降低术后并发症的发生率，同时也能够缩短患者的住院时间。因此，我们建议在腹腔镜肝癌切除术中广泛应用 ERAS 方案以提高治疗效果和患者生存质量。关键词：关键词：快速康复外科护理模式；腹腔镜手术；肝癌切除术；围手术期 中图分类号：中图分类号：R473.73 腹腔镜技术的广泛应用已经成为肝癌切除术治疗方案的标准。但是，由于手术的创伤性和术后恢复较慢等问题，需要采取有效且安全的围手术期护理管理，以提高手术治疗和患者生存质量。虽然腹腔镜手术的优势显著，但它也会面临一些困难和挑战，例如术后恢复较慢，围手术期并发症等问题。快速康复外科护理模式（ERAS）在临床实践中被广泛应用于改善术后恢复和减少并发症。本文旨在探讨 ERAS 在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用情况，并对其效果进行分析。肝癌属于恶性肿瘤，近年来，世界医学技术进步速度飞快，腹腔镜手术在肝癌切除术中应用的越来越广泛，成为治疗肝癌的标准方式之一。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比表现出以下优势：创伤较小、住院时间缩短、出血减少以及较少并发症。但是，由于手术后的剧痛和身体虚弱等原因，需要采取有效且安全的围手术期护理管理，以缩短康复时间和提高治疗效果。快速康复外科护理模式（ERAS）是一种注重多学科协作的患者中心的治疗模式，通过系统的、规范化的围手术期管理和护理措施，最大限度地减少手术并发症的发生，达到提高治疗效果、缩短住院时间和优化康复质量的目的。近年来，ERAS 在腹腔镜肝癌切除术中的应用逐渐得到广泛关注，并且在实践中取得了较好的效果。本文旨在探讨 ERAS 在腹腔镜肝癌切除术围手术期的应用情况及其效果，并为临床实践提供参考依据。1 研究对象 选择 2019 年 1 月至 2022 年 1 月的 100 例患者（在我院接受了腹腔镜肝癌切除手术），使用随机数字表法将其分为两组，分别是对照组和观察组，每组各50例。患者中男性 44 例，女性 56 例。平均年龄 55 岁。两组患者的基本情况和临床特征无明显差异，并经过同意书签字确认。2 研究方法 2.1 对照组 对照组采用传统的术后恢复护理模式，包括自主进食、活动、俯卧位休息和镇痛等，这些护理措施虽然可以使患者术后恢复，但缺乏规范化和系统化，不足以达到快速康复的效果。（1）自主进食。传统术后恢复护理模式中，自主进食是重要的恢复环节。但是，患者在手术后饮食限制较多，饮食过程需要严格控制。同时，一些患者可能出现食欲不佳、恶心呕吐等问题，影响其正常进食。（2）活动。活动是恢复期间的关键步骤，可以促进血液循环和肌肉力量的恢复。然而，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 101 表 1 两组病患术后住院时间、镇痛使用次数与拔除尿管时间对比（xs）组别 N 住院时间（d）镇痛次数（次）拔除尿管时间（d）对照组 50 16.83.6 11.82.4 5.61.3 观察组 50 12.62.7 7.41.2 3.80.9 P 值 0.05 0.05 0.05 对于传统恢复模式的患者，活动通常是被限制的，为防止切口裂开或内脏移位，患者需要保持卧床休息，很少进行活动锻炼。（3）俯卧位休息。俯卧位休息有助于预防患者发生肺栓塞和深静脉血栓等并发症。但是，长时间保持一个姿势不动容易导致局部肌肉僵硬和压疮等问题，也不利于患者的恢复。（4）镇痛。传统术后恢复护理模式也包括镇痛治疗，旨在减轻患者术后疼痛和不适感。但是，使用传统的镇痛药物可能会引起恶心、呕吐、便秘等副作用，影响患者的食欲和恢复。2.2 观察组 观察组采用ERAS方案，包括液体管理、早期饮食、镇痛管理、早期功能锻炼和恢复、体位调整等。详细方案如下：（1）液体管理。休克是围手术期最常见的并发症之一。因此，在手术前、手术中和手术后，医务人员需要进行严格的液体管理。手术前根据患者的身体状况和手术类型制定合适的液体方案，手术中及时补液，避免大量输注，防止容量负荷过大。在术后早期，通过良好的液体管理可以减轻组织水肿，促进代谢产物的排出，降低感染和其他不良事件的发生率。（2）早期饮食。长时间禁食和限制饮食可能会导致代谢紊乱和营养不良，影响患者的恢复和康复。因此，观察组在手术后的 6 小时内就开始提供清淡、易消化的食品和碳水化合物，以维持营养供应。在饮食方面，我们还特别关注了患者的个体差异，对于存在消化系统疾病或手术后肠功能受损的患者，我们会采取相应的个性化饮食管理策略。（3）镇痛管理。手术后的疼痛是患者最为担心的问题之一，而传统的镇痛方法可能会引起各种副作用，例如恶心、呕吐、便秘等。因此，在观察组中，我们采用局部麻醉和多模态镇痛的方法，以减轻术后疼痛和不适感，并尽可能避免镇静药的使用。通过这种方式实现了更好的镇痛效果，并减少了许多术后并发症的发生。（4）早期功能锻炼。手术后的恢复除了依赖医学治疗外，还需要患者自身的努力。因此，观察组在手术后尽早开展了早期功能锻炼，包括早期下床行走、呼吸训练等。这些锻炼可以促进患者的肌肉力量和心肺功能恢复，降低术后并发症的发生率，同时也有利于患者的身体和心理康复。（5）体位调整。手术后保持一个姿势不动容易导致局部肌肉僵硬和压疮等问题，还可能导致深部静脉血栓并发症的发生。因此，在观察组中，我们采用定期体位调整的方法来预防并减少这些并发症的发生。通过合理的体位调整，可使患者更舒适地休息，并减少了并发症的发生率。快速康复外科护理模式的核心是个性化管理，它以患者为中心，根据患者个体差异、手术类型和病情等因素量身定制恢复计划，从而最大程度地减少并发症的发生，提升病患生活品质和疗效。值得注意的是，ERAS 方案的实施需要全面贯彻围手术期的管理概念，需要医院多学科的支持和协作。在具体实践中，我们也必须考虑到患者的特殊需求，例如老年人、肥胖症患者、多种合并症等，更加关注细节，确保安全和效果。3 观察指标 记录两组患者的术后住院时间、镇痛使用次数、拔除尿管时间及并发症发生率等指标，并进行统计学分析。4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，比较两组间差异。P0.05 表示差异有统计学意义。5 研究结果 5.1 术后住院时间、镇痛使用次数与拔除尿管时间 经过观察，发现观察组患者的住院时间为（12.62.7）d，而对照组则为（16.83.6）d；两组之间存在显著差异，并且差异具有统计学意义（P0.05）。观察组病患所出现的镇痛使用次数为（7.41.2）次，对照组为（11.82.4）次，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的拔除尿管时间为（3.80.9）d，对照组为（5.61.3）d，并且差异明显（P0.05）。如下表 1 所示。5.2 并发症发生率 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 102 在观察组中，患者的并发症发生率为 4%；相比之下，在对照组中该比例则为 16%。两组之间存在着显著的差异，并经过统计学分析验证具有显著性(P0.05)。6 分析与讨论 本文选择 2019 年 1 月至 2022 年 1 月接受了腹腔镜肝癌切除术的 100 例病患，通过随机分组形式分配其到对照组（50 例）与观察组（50 例）。使用传统模式护理对照组患者，使用 ERSA 模式护理观察组患者。比较两组患者的术后住院时间、镇痛使用次数、拔除尿管时间及并发症发生率等指标，并进行统计学分析。研究发现观察组与对照组比较，有以下统计学显著差异：术后住院时间更短（P0.05），镇痛使用次数更少（P0.05），拔除尿管时间也缩短了(P0.05)。另外，观察组的并发症发生率较低(P0.05)，该差异具有统计学意义。传统的术后恢复护理模式对手术治疗效果和患者生存质量提高方面较为有限，无法达到快速康复的效果。观察组采用 ERAS 方案的腹腔镜肝癌切除术围手术期方案，通过液体管理、早期饮食、镇痛管理、早期功能锻炼以及体位调整等多种方面对患者进行规范化、系统化的护理，有效缩短了患者住院时间，减少了并发症的发生率，同时还提高了手术治疗效果和患者生存质量，是值得我们在未来临床实践中推广应用的一种新型手术管理模式。采用 ERAS 方案可以对患者进行个性化、规范化的护理管理，全面优化术后恢复环节，从而显著提高治疗效果和生存质量。因此，在腹腔镜肝癌切除术围手术期中，应该尽可能采用ERAS 方案，以充分发挥其优势和效益，实现患者术后快速恢复和良好预后。ERAS 是一种以患者为中心、多学科协作的诊疗模式，通过优化围手术期护理措施，减少并发症的发生，提高手术成功率和患者生存质量。ERAS 方案作为一种实现术后快速恢复的治疗模式，已经在各类手术中得到了广泛应用。本文研究结果表明，在腹腔镜肝癌切除术围手术期中采用ERAS方案可以显著缩短患者的住院时间、镇痛药用量降低、尿管拔出时间减少以及并发症概率下降。这些结果表明，ERAS方案能够大大改善患者的手术治疗效果和生存质量，并且具有可行性和安全性。首先，在液体管理方面，ERAS 方案根据患者的特定情况制定合理的液体管理计划，以防止失水过度或容量负荷过高引起的并发症。其次，在长期饥饿方面，采用碳水化合物饮食和清淡易消化食品，避免长时间禁食引起的代谢紊乱和营养不良。这些措施可以减轻患者的术后疲劳和虚弱感，提高术后恢复质量。此外，ERAS 方案还包括镇痛管理、早期功能锻炼和体位调整等方式，促进患者早期康复。例如在麻醉管理方面，采用局部麻醉和多模态镇痛的方法，减轻手术后疼痛和镇静药物的使用，促进患者早期康复。值得一提的是，ERAS 方案不仅关注了手术治疗本身，还注重对患者全方位的管理和护理，包括液体管理、营养支持、早期功能锻炼等方面。这些细节上的改善将为患者的康复和远期生存带来明显的好处。7 结论 经过观察组的 100 例腹腔镜肝癌切除术围手术期观察研究，我们发现采用 ERAS 方案可以有效地减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高患者的恢复质量。这进一步证明了 ERAS 方案在腹腔镜肝癌切除术中的优越性和可行性。ERAS 方案与传统的术后恢复护理模式相比较，更注重个性化、系统化的护理措施，同时还涵盖了多个方面，如液体管理、早期饮食、镇痛管理、早期功能锻炼以及体位调整等，这些措施的实施能够有效缩短术后恢复时间，降低住院费用，增加患者的满意度和生存质量。因此，在腹腔镜肝癌切除术的围手术期中，在不违背临床必要安全性保障的前提下，应该尽可能采用 ERAS 方案，优化护理管理，。同时，医务人员也应该在日常工作中加强宣传和推广ERAS 方案，提升其应用率和影响力。参考文献 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