康复护理路径在腹腔镜切除胰十二指肠患者围术期的应用及研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 康复护理路径在腹腔镜切除胰十二指肠患者围术期的应用及研究 毛旭颖 刘 英（通讯作者）滨州医学院，山东 烟台 264003 摘要：摘要：目的 腹腔镜胰十二指肠切除围术期风险较高，探讨加速康复护理路径在其中的应用意义。方法 研究目标：腹腔镜胰十二指肠切除者。日期：2022.022023.02。共有 64 例。分组应用抽签法，各组 32 例。参照组：围术期常规护理。试验组：加速康复护理路径。评析 2 组的护理成果。结果 干预后，试验组生活质量所得分数指标更高，并发症、满意度指标、手术相关指标等更为优异，P0.05。结论 加速康复护理路径的应用，利于提高腹腔镜胰十二指肠切除患者的满意度，降低并发症的发生风险。关键词：关键词：腹腔镜手术；胰十二指肠切除术；加速康复护理路径；围术期护理 中图分类号：中图分类号：R473 胰十二指肠切除术属于临床多见的一种手术方式，相较于其他手术而言复杂程度更高。同时，该种手术涉及的范围广，用时长，操作难度较大。在这种情况下，患者术后并发症的风险增加，进而影响其康复效果1。为改善患者预后，围手术期还应采取适当的护理措施，帮助患者减轻应激反应。确保手术顺利开展。但是就常规护理而言，不具有针对性，并且服务程序化特征严重，对改善患者的预后作用不突出。与之不同的是，快速康复外科理念的应用，能够综合麻醉、护理、外科学等，在减轻患者创伤应激，加快其器官功能的康复速度方面优势明显2-3。本研究评析加速康复护理路径应用于腹腔镜胰十二指肠切除患者围术期的价值，报告如下。1 资料与方法 1.1 基础资料 2022.022023.02。选入腹腔镜胰十二指肠切除的患者 64 例。分组：抽签法，2 组均为 32 人。参照组：男、女比值为 17:15。年龄：4265（51.455.21）岁。试验组：男、女比值为 18:14。年龄：4167（51.535.12）岁。各组资料波动较小，P0.05。选入条件：（1）符合腹腔镜胰十二指肠切除术指征者。（2）知情同意书者。排除依据：（1）合并严重凝血功能异常者。（2）精神方面存在较大问题者。1.2 方法 参照组：采用常规围手术期干预形式。术前对患者开展常规的健康指导，并完成有关准备工作。术前12 小时、术前 4 小时，让其禁食、禁饮。手术当日，放置胃导管、导尿管。在操作过程中，不刻意强调保温，不控制输液的量和速度。根据患者的需要，术后合理使用镇痛泵、镇痛药物。评估胃肠道术后恢复情况，记录引流液状态，根据实际恢复情况取下胃导管和引流管。患者术后饮食以流质饮食为主，后逐渐过渡为普通饮食。根据患者的意愿，指导术后活动。试验组：应用加速康复护理路径模式，如下：（1）术前环节。术前对患者进行健康宣教，结合患者的特点，采取合适的方式告诉其病情情况、围手术期治疗措施等。此外，还应向患者说明术后各阶段康复的用时、早期进食与活动的必要性等。在沟通期间，还应安抚患者的情绪，帮助其减轻紧张感、恐惧感等，确保其能够以积极、乐观心态面对疾病的治疗。术前指导患者戒烟。患者接受呼吸功能训练。教患者正确的深呼吸和有效咳嗽的方法。指导患者进行吹气球练习，并对其进行呼吸功能方面的训练，目的是促进其肺活量的提升，进而达到降低其术后发生肺部感染的风险。术前禁食 6h，禁饮 2 小时。因为胰腺疾病的特异性更强，因此手术前 3 小时不允许饮用高能量葡萄糖水。不主张开展术前常规清洁肠道的操作。让患者口服清肠药物，目的是减轻其机体受到的刺激，提高其依从 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 性。患者手术后未常规放置鼻导管。导管在麻醉后放置，并在手术后 24 小时内取出，目的是确保患者的舒适度，从而降低感染风险。（2）术中护理。术中采用目标导向的输液方案，预防因过度输液和输血引起的外周组织水肿和心功能不全。积极预防术中低温的发生，以免造成凝血功能障碍。（3）术后护理。患者术后，鼓励其尽早下床活动，并帮助他们设定每日恢复目标。患者应在麻醉后 2 小时内置于 30半卧位。麻醉 2 小时后，患者改为 45半卧位。指导患者在床上的活动。手术后的一天，患者主要从事床上活动，并被协助定期翻身。手术后两天，鼓励患者起床约 20 分钟，每天 3 次。手术后三天，每天进行三次室内活动，每次 30 分钟。患者手术后 4 天，让其开展室内、室外活动。患者术后进食方面，鼓励患者在术后早期经口进食。一般情况下，在术后 6h，可让患者应用少量的白开水、米汤。予以患者口香糖，让其咀嚼，目的是刺激唾液的分泌，进而加快胃肠蠕动的速度。术后疼痛会导致患者的康复速度受到影响。为减轻其疼痛感，应选择合适的术后镇痛对策。在病人手术之后，采取持续镇痛的模式，目的是使之各脏器功能恢复的速度加快，进而减轻其疼痛感，促使其能够早期进食。1.3 观察指标（1）手术相关指标。统计各组术中出血量及手术时间。记录患者的下床活动、肠道排气恢复情况和住院的时长。（2）并发症和满意度指数。记录有吻合口瘘、出血和腹部感染等并发症的患者人数。测量患者的满意度。（3）生活质量。该指数采用生活质量简表进行评估。评估从生理、身体和社会六个维度进行。各维度得分最高和最低分别为 100 分和 0 分。分数大表示质量好。1.4 统计学方法 SPSS28.0 软件处理相关数据。实施 X2检验、t 检验。依次以百分数/(xS）描述，各代表计数、计量资料。P0.05，提示统计价值存在。2 结果 2.1 手术相关指标 表 1 可见，手术相关指标方面，试验组数值均比参照组小，P0.05。2.2 并发症、满意度指标 表 1 可见，并发症方面，试验组吻合口瘘、腹腔感染的发生率比参照组低，试验组满意程度高于参照组，P0.05。表 1 手术相关指标(xS)组别 例数（n）术中出血量（mL）手术耗时（min）下床活动时间（h）肠道恢复排气时间（h）术后住院天数（d）试验组 32 22.152.31 57.172.11 9.902.20 22.452.25 2.450.24 参照组 32 34.092.22 72.203.25 18.592.32 34.383.41 5.790.31 t 21.0819 21.9420 15.3751 16.5188 48.1931 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 并发症、满意度指标n（%）组别 例数（n）吻合口瘘 腹腔感染 出血 总发生率 总满意度 试验组 32 1（3.12%）0（0.00%）1（3.12%）2（6.25%）31（96.87%）参照组 32 4（12.50%）2（6.25%）2（6.25%）8（25.00%）25（78.12%）X2 4.2667 5.1429 P 0.0388 0.0233 表 3 生活质量(xS，分)组别 例数（n）生理职能 躯体功能 心理健康 社会功能 生命活力 总体健康 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 试验组 32 52.264.22 82.814.13 57.684.11 80.162.23 61.413.07 84.294.24 57.025.16 82.233.24 52.244.12 82.884.20 57.124.16 80.115.31 参照组 32 52.194.34 75.294.24 57.704.20 75.093.36 61.203.04 76.262.22 56.985.22 73.173.31 51.234.11 74.176.16 56.974.20 73.034.43 t 0.0654 7.1870 0.0193 7.1120 0.2750 9.4911 0.0308 11.0650 0.9818 6.6086 0.1435 5.7916 P 0.9481 0.0000 0.9847 0.0000 0.7843 0.0000 0.9755 0.0000 0.3300 0.0000 0.8863 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 2.3 生活质量 表 3 可见，护理后，试验组各项生活质量指标均更为优异，P0.05。3 讨论 近些年，医疗技术水平不断提升，这就使得诸多疾病的手术治疗更具微创特征。尤其是腹腔镜手术的应用，使得胰十二指肠切除术的用时减少，能够加快患者术后的恢复速度。但是受到疾病切除范围较广、术中需要充分对附近淋巴结情况进行观察、操作流程繁琐等多因素的影响，患者发生相关并发症的风险较高。然而，术后并发症的存在不仅会加重患者的疼痛，还会延长患者的恢复时间，导致手术效果显著降低4-5。为了减少围手术期患者的应激刺激，应采取科学、合理的护理措施。快速康复外科理念初次被提出为 20 世纪 90 年代，经由多年发展，其愈加完善、成熟。在围术期应用加速康复护理路径形式，理论基础即为快速康复外科理念。此种干预形式以循证医学为指导，综合麻醉、外科、护理等学科，从而强化各项护理内容，有助于缩短患者术后康复的时间。此外，经由研究发现，该种护理对策在减轻患者围手术期的不适感，并且有助于减轻其应激反应6-7。在此情况下，患者术后并发症的发生率降低，术后康复速度加快，进而使之恢复用时缩短。以往护理中，让患者禁食、禁水的时间过早，这就导致其术前有一定的饥饿感，最终增加其术后发生胰岛素抵抗的风险8-9。受此影响，患者术后会出现糖代谢紊乱。然而，加速康复护理路径的开展，在缩短术前禁食、禁饮时间的同时，可确保手术安全性。在此情况下，减少了患者术前口渴、饥饿的症状。同时，在手术前两小时让患者喝水，并不会增加麻醉期间的相关风险。除此之外，术前让患者饮用葡萄糖等，对促进胰岛素的早期分泌作用显著。基于此，患者围术期的血糖水平能够维持在平稳的状态。对于长期留置胃管操作而言，除造成患者鼻咽部的不适感增加外，还存在诱发肺部感染的可能。在加速康复护理路径实施期间，提倡早期拔除胃管。通过此种方式，患者肺部、切口、腹腔等发生感染的风险降低10-11。除此之外，让患者在术后早期进食，不仅不会造成其术后胰瘘发生的风险增加，而且还可减轻胃排空障碍的程度。在术后活动方面，加速康复护理路径强调尽早开展床上活动，并根据患者的恢复情况让其下床活动。该种干预形式能够加快患者胃肠功能恢复的速度，缩短其住院时间。一般情况下，对于胰十二指肠切除的病人而言，为降低感染发生风险，还应合理预防性应用抗生素，但是在实际应用期间，时间应控制在 36h。传统围术期护理期间，采取开放性补液的形式。但是此种方案易加重患者的液体负荷，进而造成肺水肿、肠水肿的发生，最终影响肠功能恢复12-14。同时，该种形式还会导致吻合瘘发生的概率提升。实施加速康复护理路径模式期间，通过采取限制性补液的方案，目的是促进患者的康复。本研究发现，干预后，试验组各项指标均较参照组优异，P0.05。综上，腹腔镜胰十二指肠切除术开展期间，以加速康复护理路径对患者进行干预，意义显著。此种干预形式可减少患者的相关并发症发生。同时，该种模式能够缩短患者的住院用时，有助于提高其生活质量。参考文献 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