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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 抗生素结合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果及对患者肺部功能的影响观察 高 峰 四川省绵阳市第三人民医院呼吸与危重症医学科，四川 绵阳 621000 摘要：摘要：在临床治疗中，分析老年慢性阻塞性肺气肿患者抗生剂结合糖皮质激素治疗的效果和对患者肺功能的影响。办法自 2022 年 1 月至 2023 年 5 月老人慢性阻塞性肺气肿患者,研究目标选定为 65 名,名字按字母顺序单双号提取，实施不同的治疗方法,并由联合组(33 人)、抗生素药物结合糖皮质激素、单一药物组(32 人)、抗生素治疗,治疗效果,不良反应，临床症状,肺部功能相关指标比较。结果，比较单一药物组，联合组显示出更好的治疗效果(P0.05)，肺功能相关指标改善(P0.05)。结论是，在临床治疗中，对老年慢性阻塞性肺气肿患者，用抗生素与糖皮质激素结合治疗效果显着，提高肺功能，具有临床价值。关键词：关键词：抗生素；糖皮质激素；老年慢性阻塞性肺气肿；治疗效果；不良反应；肺部功能 中图分类号：中图分类号：R563 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”，是老年层最常见的慢性疾病之一。它是一种消耗性疾病，不仅会影响肺肠，还会引起全身不良的效果，营养不良就是其中之一1。慢性多发性疾病已经越来越引起人们的关注。据报道，全世界约有 2.1 亿人患有 COPD，2005年有 300 万人以上因该疾病死亡，相当于当年全世界死亡人数的 52。已经成为重要的社会公众保健问题。因此，对 COPD 患者的长期规范的预防治疗教育和管理非常重要。防治措施从医院到社会，到家庭，由消极被动走向积极主动，直接关系到患者减少急性发作，保持病情稳定，提高生存质量，减轻医疗负担的目标3。本研究解析在临床治疗中，对老年慢性阻塞性肺气肿患者，使用抗生素结合糖皮质激素治疗的效果，以及对患者肺部功能的影响。1 一般资料 1.1 基本资料 从 2022 年 1 月到 2023 年 5 月，选 65 名老年慢性阻塞性肺气肿患者作为研究目标，按名字首字母排序，单双号抽取分组，即每组 33/32 例样本，具体基本资料见表 1。1.2 研究方法 联合用药组：糖皮质激素：口服泼尼松（意大利辉瑞制药有限公司，注册证号 H20070174），开始 1 日 8mg，分 2 次，维持量 1 日 48mg。地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字 H51020513）静脉滴注，2-20mg，一日一次。抗生素：阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960168）每日 10mg/kg 口服，每日 1 次，连用 3 天，停 4 天，为 1 个疗程，连续用药 23 个疗程。单一用药组：抗生素：阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字 H10960168）每日 10mg/kg 口服，每日 1次，连用 3 天，停 4 天，为 1 个疗程，连续用药 23个疗程。1.3 观察指标 比较临床症状、肺功能相关指标，治疗效果，不良反应。1.4 统计学处理 在研究过程中收集的临床数据将被用于分析 SPSS 24.0 数据的软件分析和处理。临床症状，与肺部功能有关的指标，以平均标准差表示，t 检方，治疗效果，表 1 基本资料（xs）组别 n 年龄（岁）男（n，）女（n，）联合用药组 33 67.231.85 16（48.48）17（51.52）单一用药组 32 67.941.71 18（56.25）14（43.75）t/2 0.326 0.393 0.393 P 0.746 0.531 0.531 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 不良反应应用“”，卡方检验。当两组计算数据有显著差异时，被标记为 P 0.05。2 结果 2.1 两组临床症状比较 根据表 2 的计算结果可知，相较单一用药组，联合用药组临床症状缓解（P0.05）。2.2 两组肺功能相关指标对比 根据表 3 的计算结果可知，比较单一用药组，联合用药组肺功能指标改善（P0.05）。2.3 两组治疗效果比较 根据表 4 的计算结果可知，对比单一用药组，联合用药组治疗有效率高（P0.05）。2.4 两组不良反应对比 根据表 5 的计算结果可知，比较单一用药组，联合用药组不良反应没有差异（P0.05）。3 讨论 从慢阻肺的情况来看，王进院士在 2019 年主导实施的流行病学调查显示，40 岁以上的慢阻肺有病率为13.7，在我国有近 1 亿名慢阻肺患者，因此慢阻肺的死亡负担上升到了第 3 位4。老年慢性阻塞性肺气肿可引起肺动脉压力和肺心病。肺癌晚期出现的高血压是肺病引起的严重并发症，表明预后很差5。如果在一定程度上缓慢地阻止肺部恶化，就会出现低氧血症，然后出现高碳酸血症（二氧化碳残留），最终引发呼吸不全6。老年慢性阻塞性肺气肿发作时，应控制肺症状，并考虑到其他慢性基础疾病的存在，统筹兼顾，急性期治疗目标，慢性期治本。因此可以保护脏器的功能，减少老年肺病患者的死亡率，提高生活质量和生存率7。慢性阻塞性肺气肿患者的耐药性相对较低，但长期使用抗生素在一定程度上抑制了菌群的正常情况，这最终导致了菌群的失调，使用具有特定细菌培养结果的抗生素作为科学合理化的选择必须得到保证。紧急情况下也可以采用经验治疗用药，再根据临床疗效和药物敏感试验结果调整用药。反复的病情恶化经历和严重的呼吸道堵塞，用力呼气 1 秒的容积(FEV1)50预测值的患者有吸入糖皮质激素的征兆9。除氧疗、短表 2 两组临床症状比较（xs）组别 n 肺部湿罗音消失（d）喘息消失（d）咳嗽消失（d）气促缓解（d）联合用药组 33 4.291.05 3.040.98 4.371.18 2.510.47 单一用药组 32 7.721.57 4.831.48 6.831.45 4.261.32 t 9.260 5.142 6.710 6.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组肺功能相关指标对比（xs）组别 n FEV1/FVC PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）CRP（mg/L）呼吸频率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 联合用药组 33 60.269.15 85.8511.19 56.53 8.92 80.01 9.75 50.64 7.82 30.74 6.95 3.360.15 1.590.06 23.62 1.82 15.52 0.59 单一用药组 32 60.949.26 75.5710.23 56.71 8.76 69.52 8.83 50.03 8.04 42.31 8.26 3.390.16 2.240.07 23.53 1.79 19.68 0.73 t 0.298 3.862 0.082 4.542 0.310 6.118 0.780 40.237 0.201 25.306 P 0.767 0.000 0.935 0.000 0.758 0.000 0.438 0.000 0.841 0.000 表 4 两组治疗效果比较（n）组别 n 显效（n，）有效（n，）无效（n，）总有效率（n，）联合用药组 33 16（48.48）16（48.48）1（3.03）32（96.97）单一用药组 32 7（21.88）18（56.25）7（21.88）25（78.13）-5.346 P -0.021 表 5 两组不良反应对比（n）组别 n 恶心呕吐（n，）过敏（n，）头晕头痛（n，）总发生率（）联合用药组 33 1（3.03）1（3.03）0（0.00）2（6.06）单一用药组 32 0（0.00）0（0.00）1（3.13）1（3.13）-0.318 P -0.573 2x2x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 效支气管舒张剂外，全身糖皮质激素和抗生素治疗外也是住院治疗的 COPD 患者的重要的治疗药物10。这项研究的结果表明(1)临床症状在组合药物组中与一组药物相比有所缓解。(2)比较一组药物，组合药物组改善了肺部功能。(3)与一组药物相比，组合药物具有很高的治疗效果。(4)比较一组药物，组合组在不良反应中没有区别。葡萄糖皮质激素是类固醇激素。在炎症开始时，葡萄糖皮质激素会减少炎症的症状，抑制毛细血管扩张，减少泄漏和肿胀，抑制白细胞的渗透和吞咽。在炎症后期，葡萄糖皮质激素可以抑制毛细血管和纤维化，有效地减缓肾脏组织的生长，从而减少疤痕和粘附。但是葡萄糖皮质激素会降低身体的抵抗力，使其容易受到各种疾病因素的影响。葡萄糖皮质激素改变血管的张力和渗透性。血管对甲胺非常敏感，引起血管刺激和收缩，降低高氨酸活性，降低毛细血管渗透性，减少炎症症状。抑制巨噬细胞、单细胞和中子细胞聚集在炎症区域，利用中子和巨噬细胞抑制氧气自由基的释放，减少组织损伤。少数研究表明，如果有规律地使用吸入型糖皮质激素，对改善肺功能低下率没有很好的效果。参与研究的人包括中道气流阻塞，现在和过去的吸烟者。对大吸入型受体兴奋剂表现出明显反应的患者被排除在研究之外。如果使用吸入型糖皮质激素，口腔念珠菌的感染率就会提高，骨密度也会下降。一些分析结果表明，使用吸入型糖皮质激素可将急性加重频率降低 025。近几年的元分析研究结果也表明死亡率可以降低 0-25。但是死亡率的可靠性的结论还需要等待前瞻性实验研究结果。对频繁的急性加重患者（急性加重2 次/年）和使用吸入型支气管扩张剂后呼吸道可逆性明显改善的患者，可研究吸入型糖皮质激素。抗生素治疗可以有效减少细菌数量，降低肺炎发生的危险。另外，抗生素治疗可以清除呼吸道细菌，减少呼吸道炎症，缓解急性加重。抗生素是痰多或脓的重症 COPD 的重要治疗剂，可以通过使用抗生素降低治疗失败率。大环内酯类，氟喹诺酮类和-四乙基酰胺类药物都是合理的用药方案。这些抗生素的主要区别除了抗菌活性外，还有对感染病原体的抗微生物活性及潜在有益的多效性及免疫调节作用。大环内酯类抗生素除具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。另外，大环内酯类抗生素可以改善组蛋白质脱乙酰酶 2(HDAC-2)的集合，增加糖皮质激素的治疗效果，因此糖皮质激素在 COPD 患者中起着抑制炎症基因的作用。因此，抗生素与糖皮质激素疗法结合更有效，两种药物相互抵消，副作用相对较低。一般来说，在临床治疗中，对于慢性肺气肿患者来说，抗生素与糖皮质激素疗法结合会产生显著的效果，改善肺部功能，降低副作用，具有临床价值。参考文献 1李伟.益气活血法联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺气肿临床疗效及对患者炎性因子及肺功能的影响J.四川中医,2022,40(4):59-62.2肖丹,吴佳莉,詹云,等.益气温阳法联合长效支气管舒张剂治疗慢性阻塞性肺疾病肺气肿临床疗效及对患 者 症 状 评 分 及 肺 功 能 的 影 响 J.四 川 中医,2022,40(2):72-75.3唐洪翠,孟敏.抗生素结合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床效果及对患者肺部功能的影响J.沈阳药科大学学报,2021,38(S01):1.4吕培瑾.布地奈德雾化吸入对老年慢性阻塞性肺气肿加重期患者血气分析 肺功能及炎性因子的影响J.临床误诊误治,2022,35(12):40-43.5徐琳琳,周瑞清,郑法德,等.糖皮质激素联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床疗效及其对肺功能的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(7):18-23.6邱永鹏,钟旺财.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效及其对过氧化脂质和超氧化歧化酶的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(24):26-29.7杨振.乙酰半胱氨酸结合低分子肝素对特发性间质性肺炎患者肺功能动脉血气水平及肺部纤维化的影响J.山西医药杂志,2022,51(2):200-203.8白巨星,芦莎.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗术的疗效及对炎症指标肺功能的影响研究J.山西医药杂志,2022,51(11):1289-1292.9李雪梅,聂晓红.老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者血清白细胞介素 17 胆碱酯酶及和肽素的临床价值探讨J.实用医院临床杂志,2021,18(3):71-74.10张德振,史册,韦安猛.高压氧联合沙美特罗替卡松粉吸入剂对慢性阻塞性肺病稳定期患者肺功能及血清COX-2 MMP-9水平的影响J.中华航海医学与高气中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 压医学杂志,2021,28(3):326-329.