卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在防治妊娠高血压疾病剖宫产产妇产后出血中的应用.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在防治妊娠高血压疾病剖宫产产妇产后出血中的应用曾园连(永新县妇幼保健院,江西 永新 343400)作者简介:曾园连,女,大专,主治医师。【摘要】目的探析将卡前列素氨丁三醇联合缩宫素作为妊娠高血压疾病(妊高症)剖宫产产妇产后出血防治方案的临床价值。方法研究对象为永新县妇幼保健院 2019 年 1 月2021 年 12 月收治的 60 例妊高症剖宫产产妇,将产妇分为对照组与观察组,各 30 例。对照组仅应用缩宫素治疗,观察组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇治疗。比较分析 2 组产后出血发生率、产后出血量、子宫底
2、高度以及不良反应发生情况。结果观察组产后不同时间(2?h、6?h、12?h 及 24?h)出血量较对照组少,产后出血发生率及产后不同时间(1?d、3?d、5?d)子宫底高度较对照组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论联合应用卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗妊高症剖宫产产妇,不仅安全性高,具有防治产后出血的效果,而且能够减少术后出血量,降低子宫底高度,促进产妇子宫复旧,值得临床实践与推广。【关键词】妊高症;剖宫产;产后出血;卡前列素氨丁三醇;缩宫素中图分类号:R714.24+6?文献标识码:A?文章编号:1672-1721(2023)29-0048-03DOI:10.19435/j.1672-1
3、721.2023.29.016妊娠高血压疾病(妊高症)是一种以高血压、蛋白尿等症状为典型表现的妊娠期特有疾病,该病主要发生于妊娠 20 周后,可对母婴机体造成不同程度的损伤,严重者甚至会发生抽搐,导致妊娠受到影响1。为提升分娩的安全性,妇产科医护人员多通过剖宫产术帮助妊高症孕妇终止妊娠,但胎盘剥离后宫缩乏力引起血窦开放会增加产后出血的风险,需及时通过药物促进产妇宫缩的增强2。缩宫素、卡前列素氨丁三醇均是防治产后出血的常用药物,前者虽然具有促进宫缩、增加子宫张力等作用,但存在增加剂量无法提升效果的缺陷;后者药效持续时间长,可持久刺激子宫肌层,与前者联合应用有利于诱导血小板聚集并加强血管收缩3。鉴
4、于此,将 2019 年 1 月2021 年 12 月永新县妇幼保健院收治的 60 例妊高症剖宫产产妇作为研究对象,分析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素的临床应用效果,现报告如下。1?资料与方法1.1?一般资料研究对象为永新县妇幼保健院2019 年 1 月2021 年 12 月收治的 60 例妊高症剖宫产产妇,根据治疗方式的不同将产妇分为对照组和观察组。对照组 30 例,其中经产妇 15 例,初产妇 15 例;年龄 2235 岁,平均年龄(28.653.41)岁;孕周 3942 周,平均(40.970.24)周。观察组 30 例,其中经产妇17 例,初产妇 13 例;年龄 2235 岁,平均年龄(28
5、.733.20)岁;孕周 3942 周,平均(40.800.35)周。2 组产妇各项一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),存在可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:(1)产妇符合 实用妊娠期高血压疾病诊疗手册4制定的妊高症诊断标准;(2)产妇具备剖宫产指征,存在产后出血的风险;(3)产妇与家属同意加入研究。排除标准:(1)对研究治疗药物过敏者;(2)合并心肝肾等重要脏器功能障碍或严重心脑血管者;(3)合并其他妊娠期合并症者或凝血功能障碍者;(4)存在瘢痕子宫情况者;(5)长期应用免疫制剂药、抗凝药可对疗效造成影响者;(6)子宫或盆腔血管结构异常者;(7)合并认知障碍或
6、严重精神疾病者。1.2?方法对照组治疗药物为缩宫素(广州白云山明兴制药有限公司,国药准字 H44025245,规格 1?mL5?U)。用法:产前为产妇建立静脉通道,静脉滴注 0.9%氯化钠注射液 500?mL;待羊水吸净,于胎儿与胎盘娩出后,加入 20?U 缩宫素于 0.9%氯化钠注射液中,将混合液摇晃均匀后静脉滴注;经肌肉注射 20?U缩宫素于产妇宫体肌,若产妇仍处于宫缩乏力状态,则追加 20?U 缩宫素。观察组治疗方案为缩宫素联合卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司,国药准字 H20094183,规格 1?mL250?g)。用法:产前为产妇建立静脉通道,随后予以 500?mL?0.9%氯
7、化钠注射液,给药方式为静脉滴注;在羊水吸净、胎儿及胎盘均娩出时,于静脉输液中加入 15?U 缩宫素,于宫体肌内给药 5?U 缩宫素、250?g 卡前列素氨丁三醇,方法为肌肉注射;对产妇宫缩情况进行观察,宫缩乏力产妇每间隔 15?min 追加卡前列素氨丁三醇 250?g。术后,为 2 组产妇静脉滴注缩宫素 20?U。临床与实践48基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期1.3?观察指标(1)记录 2 组产后出血发生率。(2)记录 2 组产妇产后不同时间(2?h、6?h、12?h 及 24?h)出血量,方法为容积法,即羊水吸尽后,应用吸引器对出血量进行收集,最后记录吸引器刻度,
8、计算产妇出血量。(3)记录 2 组产妇产后不同时间(1?d、3?d、5?d)子宫底高度,方法:产妇将膀胱排空,对其耻骨联合上缘终点直至子宫底之间的垂直距离进行测量,将测量结果作为子宫底高度。(4)记录 2 组产妇在应用药物后发生的不良反应,如胃肠道反应、高热等。1.4?统计学方法采用 SPSS?22.0 统计学软件分析数据,计量资料以 xs 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2?结果2.1?2 组产妇产后出血发生率比较观察组产后出血发生率较对照组明显更低,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2?2 组产妇产后不同时间出血量比较2
9、 组产妇产后不同时间(2?h、6?h、12?h 及 24?h)出血量比较,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。2.3?2 组产妇产后不同时间子宫底高度比较2 组产妇产后不同时间(1?d、3?d、5?d)子宫底高度对比,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 4。3?讨论妊娠期高血压是导致孕产妇、围产儿死亡的高危因素之一,孕妇主要表现为蛋白尿与血压升高等。血管调节物质异常、免疫学说、胎盘缺血学说等均是引起妊娠期高血压的重要因素5。剖宫产是临床上妊高症产妇终止妊娠的重要方式,但这类产妇多合并子宫肌纤维水肿的现象,可在加重宫缩乏力程度后引起产后出血。孕妇妊娠过
10、程中,宫腔内压力相对较大,再加上宫腔逐渐扩大,子宫肌肉也会显著增厚,表现为螺旋交叉的形式,一旦发生产后出血将造成体内循环血量丢失,从而改变内环境,加重凝血系统被破坏程度与炎症反应,对产妇预后产生不利影响。妇产科医护人员需要帮助妊高症产妇增强子宫、肌纤维的收缩力,预防产后出血,为母婴健康提供保障。目前,产后出血的防治仍以药物为主,缩宫素因具有良好的促进宫缩作用而成为首选的缩宫剂。相关研究表明,缩宫素给药后对子宫平滑肌发挥作用,促使子宫平滑肌处于兴奋状态后增强收缩,此时子宫底部肌肉随之发生节律性收缩,以便胎儿娩出6。然而,缩宫素药物浓度维持时间相对较短,其半衰期为 34?min,在应用过程中易被缩
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