精细化慢性肾脏病管理模式在尿毒症患者血液透析护理中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 122 精细化慢性肾脏病管理模式在尿毒症患者血液透析护理中的应用研究 肖 肖 刘利晓（通讯作者）中日友好医院，北京 100029 摘要摘要：目的 研究尿毒症患者血液透析护理中应用精细化慢性肾脏病（CKD）管理模式的临床效果。方法 根据随机数字表法将 2022 年 1 月2023 年 1 月本院 70 例尿毒症患者分为试验组和对照组，每组例数均等，且依次予精细化 CKD 管理模式、常规护理。对两组肾功能进行评估，并调查疾病应对态度、观察并发症。结果 护理后，两组肾功能指标对比（P0.05），存在明显差异；相比于对照组，试验组医学应对问卷（MCMQ）评分更高（P0.05），差异显著；对照组并发症多于试验组（P0.05），有差异性。结论 尿毒症患者血液透析护理中采取精细化 CKD 管理模式作用确切，能改善肾功能，使患者以积极的应对态度看待疾病，且并发症少，建议进一步推广。关键词关键词：精细化慢性肾脏病管理模式；临床护理；血液透析；尿毒症 中图分类号：中图分类号：R473 尿毒症是指肾脏功能严重受损，无法有效排除体内代谢产物和维持水电解质平衡，导致体内毒素积聚的一种疾病，其通常是 CKD 进展至晚期的结果。尿毒症是全球范围内的公共卫生问题，在许多国家和地区都存在较高的发病率1。尿毒症一旦发展到晚期，通常是不可逆的，患者肾功能将逐渐减退，且无法自行修复。对尿毒症患者来说，肾移植或透析是维持生命和改善生活质量的主要治疗手段。有学者研究发现，在尿毒症患者血液透析临床护理中采取科学、规范的护理措施有利于保障治疗效果，使患者转变对疾病的态度2，自觉配合治疗、护理工作。精细化 CKD 管理模式属于细致、全面的护理干预模式，旨在向患者提供个体化和整体性的治疗、管理策略，以延缓疾病的进展、降低并发症风险，并提高患者的生活质量。现对本院 2022 年 1月到2023年1月70例血液透析尿毒症患者进行研究，探讨精细化 CKD 管理模式的应用价值，汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次共选取 70 例尿毒症患者作为研究样本，病例入组起始时间为 2022 年 1 月，截止时间为 2023 年 1月，遵从随机数字表法对患者予以分组，试验组（n=35）19 例男，16 例女，年龄最低 36 岁，最高 59 岁，均值（40.921.62）岁；病程最短 2 年，最高 7 年，均值（4.061.58）年；原发病：21 例慢性肾小球肾炎，5 例高血压肾病，12 例糖尿病肾病和 2 例其他。对照组（n=35）男女之比为 20：15，年龄 3560 岁，均值（40.951.58）岁；病程 17 年，均值（3.961.52）年；原发病：高血压肾病 6 例，慢性肾小球肾炎 18 例，糖尿病肾病 13 例和其他 3 例。对两组一般资料予以对比提示，差异性小（P0.05），满足研究要求。纳入标准：经临床诊断确诊为尿毒症者，诊断依据为当代肾脏病学3，且符合血液透析适应证；透析时间不低于 2 个月且依从性高者；患者有知情权，已签订同意书；研究和赫尔辛基宣言的要求相符。排除标准：意识不清者；脏器功能严重障碍者；生命体征不稳定者；有严重血液系统疾病者。1.2 方法 对照组行常规护理，即提供药物、运动和饮食等方面的指导，将疾病宣教手册发放给患者，详细讲解透析过程中可能发生的并发症，并耐心告知解决方法等；结合患者病情实际与治疗效果提供心理疏导、常规指导等，使患者的护理需求尽量得到满足。试验组行精细化 CKD 管理模式：评估与监测：护理人员首先需要进行全面的评估，包括患者的身体状况、生活方式、药物使用情况等，以及透析治疗前后的各项指标，如血压、体重、尿量、血液检查结果等。上述评估数据可以帮助护理人员了解患者的健康 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 123 状况，及时调整护理计划。血液透析护理：根据患者的具体情况，辅助医生制定合理的血液透析方案，包括透析频率、时间、速度等参数的确定。同时，护理人员要严格执行透析操作规范，确保透析治疗的安全和有效性。液体管理：CKD 患者常常存在液体平衡问题，护理人员需要根据患者的体重变化、尿量情况以及透析前后的血液检查结果，合理控制患者的液体摄入和排出，避免液体超负荷或脱水。营养支持：护理人员要根据患者的营养需求、透析治疗的特点，制定个性化的营养方案，如饮食指导、限制高磷食物的摄入、补充透析前后所需的蛋白质、维生素和微量元素等，以满足机体所需。药物管理：护理人员应对患者当前使用的药物进行评估和监测，并与医生密切合作，调整药物剂量和给药方案。此外，护理人员还应对患者进行药物教育，帮助患者正确理解和使用药物。心理支持：护理人员要关注患者的心理健康状况，提供情绪支持和心理援助，如通过与患者的沟通交流、倾听患者的困扰和焦虑、提供情绪安抚等方式，帮助患者调整心态，增强对治疗的信心。教育与宣教：护理人员要定期向患者、家属提供相关的教育和宣教，包括 CKD 相关知识、血液透析的原理和操作、饮食控制、药物使用等。通过教育和宣教，可以帮助患者更好地理解和管理自身的疾病。1.3 观察指标 对比两组肾功能：护理前和护理 6 个月后，对患者空腹静脉血（5mL）进行采集，测定血肌酐（Scr）和尿素氮（UN）水平，同时对肌酐清除率（Ccr）进行计算。对比两组疾病应对态度：护理前后，运用 MCMQ4实施评估，该量表共 3 个维度，分别为屈服（5 项）、面对（8 项）与回避（7 项），每项指标赋 04 分，其中屈服与回避分值愈低，应对方式愈积极，面对则反之。对比两组并发症：记录贫血、内瘘感染、心力衰竭和低血压发生情况。1.4 统计学方法 选用 SPSS 23.0 软件实施统计学处理，（xs）为计量资料，率（%）为计数资料，分别以 t、2验证，P0.05 有统计学意义。2 结果 2.1 肾功能 相比于护理前，护理后两组 Scr 和 UN 水平明显降低，而 Ccr 明显提高，且组间相比（P0.05），有差异性。见表 1。2.2 疾病应对态度 表 1 两组肾功能对比（xs）组别 Scr（mol/L）UN（mmol/L）Ccr（mL/min）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组（n=35）811.82103.40 408.2053.50*18.705.41 15.163.47*29.307.28 38.615.65*试验组（n=35）813.88104.32 381.4050.24*18.025.29 13.383.77*29.417.29 41.876.23*t 0.083 2.226 0.532 2.055 0.063 2.293 P 0.934 0.029 0.597 0.044 0.950 0.025 注：和护理前比，*P0.05。表 2 两组 MCMQ 得分对比（xs，分）组别 回避 屈服 应对 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组（n=35）16.712.20 12.552.33#13.023.05 10.532.41#17.892.30 21.543.41#试验组（n=35）16.622.17 11.412.05#12.963.01 9.152.44#17.922.27 23.633.49#t 0.172 2.173 0.083 2.381 0.055 2.534 P 0.864 0.033 0.934 0.020 0.956 0.014 注：相较于护理前，#P0.05。表 3 两组并发症对比n（%）组别 数值（n）贫血 内瘘感染 心力衰竭 低血压 总发生率 对照组 35 2（5.71）1（2.86）1（2.86）3（8.57）7（20.00）试验组 35 0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.86）1（2.86）2 5.081 P 0.024 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 124 护理后和护理前比，回避与屈服得分明显减少，而面对得分明显增加，且两组比较（P0.05），差异明显。见表 2。2.3 并发症 对照组并发症较试验组多（P0.05），存在明显差异。见表 3。3 讨论 尿毒症是一种严重的肾脏疾病，其病因和发病机制为：CKD：CKD 是引起尿毒症最常见的原因之一。长期存在的高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等疾病会导致肾脏逐渐受损，肾功能逐渐减退，最终发展成为尿毒症。药物和毒物：某些药物和化学物质可以对肾脏造成损害，导致尿毒症的发生，如长期使用非甾体类抗炎药、抗生素、放射造影剂等药物，或接触到铅、汞、镉等有毒物质5。免疫性肾脏病：免疫系统失调可导致自身免疫性肾脏病，包括急性肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等，这些疾病一旦发作，会引起肾脏组织的炎症和损伤，导致尿毒症。遗传性肾脏疾病：某些遗传性疾病，如多囊肾、肾小管酸中毒等，可以导致肾脏功能异常，进而发展为尿毒症。输尿管梗阻：输尿管梗阻是指尿液从肾脏排出时受阻，常见原因包括结石、肿瘤压迫等。长期存在的输尿管梗阻会导致肾脏损害，继而引起尿毒症。其他因素：其他可能引起尿毒症的因素包括血栓栓塞、缺血再灌注损伤、感染等。尿毒症的发病机制主要涉及肾小球滤过功能减退、肾小管重吸收和分泌功能障碍、肾间质纤维化等，上述变化导致尿液中代谢产物堆积，同时也影响了水电解质和酸碱平衡的调节，给身体带来各种严重的生理紊乱。除肾脏功能障碍外，尿毒症还可能引发其他系统的并发症，如心血管系统、神经系统和免疫系统等的异常，故需要重视尿毒症的治疗。为保障尿毒症血液透析治疗效果、延缓肾功能衰退，临床多在患者治疗期间配合对应的护理措施。精细化 CKD 管理模式为现代化护理模式，其管理内容属于持续改进、循序渐进的过程，管理目标则是实现个体化、协调化、全面化的治疗和管理，以最大程度地减缓 CKD 的进展、并发症的发生，使患者生命质量持续提升。经分析研究结果发现，两组护理后各指标相比，以试验组取得的效果更理想，具体表现为肾功能改善幅度更高、疾病应对态度更积极及并发症更少（P0.05），提示尿毒症血液透析期间施以精细化 CKD 管理模式作用确切。推测原因可能在于：个体化护理计划：该管理模式能根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，包括调整透析频率、时间和剂量等，以更好地满足患者的需求，提高透析的安全性和有效性。液体管理：该管理模式注重液体管理，以避免过干或超湿状态。通过监测患者的体重变化、血压和心脏功能等指标，能及时调整液体摄入和透析液排除量，有助于维持水电解质平衡和循环稳定。该管理模式强调合理的营养指导和饮食管理。透析患者需要限制钠、磷和钾的摄入，控制蛋白质的摄入量，并根据个体情况进行调整。合理的营养指导具有减轻肾脏负担、维持营养平衡的作用，还能预防并发症的发生。该管理模式注重透析患者的教育和自我管理能力的培养。通过规范的护理管理，患者能了解透析的原理、透析后的护理要点、并发症的预防等知识，学会自我监测和应对，积极参与治疗过程，提高治疗效果和生活质量。该管理模式强调并发症的预防和及时干预。通过监测患者的血液压力、贫血指标、骨代谢指标等，提前发现并管理透析相关并发症，如心血管疾病、贫血、低血压等，减少并发症的风险和进展。姜妍6研究指出，通过应用精细化 CKD 管理模式，透析护理可以更精确地满足尿毒症患者的个体化需求，并逐渐改善肾功能、增强治疗效果，同时使患者更好地了解和应对疾病，减少并发症，与本研究结论对比一致性好。总之，精细化 CKD 管理模式运用于尿毒症患者血液透析中可行性高，适合临床运用推广。参考文献 1许泽芳,姚佳苗,陈少虹.循证护理对尿毒症血液透析患者营养状况 心理状态及生活质量的影响研究J.基层医学论坛,2022,26(36):32-34.2高晓榕.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果研究J.黑龙江中医药,2022,51(6):189-190.3张斐,张园.精细化慢性肾脏病管理模式在尿毒症患者血液透析护理中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2022,8(11):157-159.4高丽.基于控制论为核心的心理护理对血液透析尿毒症患者不良情绪 病耻感及生活质量的影响J.黔南民族医专学报,2022,35(3):205-207.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 125 5陈小英.综合护理改善尿毒症血液透析患者血压及预防心脑血管并发症的效果J.心血管病防治知识,2022,12(32):70-72.