精准院前急救与院内救治无缝衔接对救治急性胸痛患者的效能分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 9 精准院前急救与院内救治无缝衔接对救治急性胸痛患者的效能分析 戴浩舟 湖南航天医院湖南师范大学附属航天医院，湖南 长沙 410205 摘要：摘要：目的 探究精准院前急救与院内救治无缝衔接对救治急性胸痛患者的效能分析。方法 将湖南航天医院胸痛中心在 2020 年 12 月至 2022 年 12 月期间接收的 128 例急性胸痛患者纳入研究对象，按照组间基础资料随机抽样法将其均匀分成两组，常规救治组组、无缝衔接组各为 64 例。常规救治组选择常规急救服务，无缝衔接组选择实施精准院前急救医疗服务+院内无缝衔接救治。对比分析两组患者的应用效果。结果 与常规救治组相比，无缝衔接组首份心电图、建立静脉通路、门-球比例、平均救治前发病时间以及平均住院天数五项时间均更短，相应并发症发生率较明显降低，且救治成功率升高，p0.05 表示两组间存在的差异均具有统计学意义。；出院时左室射血分数水平升高，而左室收缩末内径和左室收缩末容积水平均降低，其 P 0.05），其组间可比性存在。纳入标准：与急性胸痛诊断标准相符合者；患者知情同意并签字本次研究；入院前12h 出现持续性胸痛、心前区不适等表现。排除标准：精神类疾病患者；自身免疫性疾病或恶性肿瘤患者；严重肝、肾等重大功能障碍患者；凝血功能障碍患者。1.2 医疗急救方法 常规救治组 64 例患者接受常规急救医疗服务，医院 120 急救部接到电话后，医务人员立刻出诊，抵达现场即刻详细检查患者，开通静脉通路并保证呼吸畅通，将患者送入 120 救护车，同时对患者的各项指标和输氧情况进行密切监控。送入急诊科后医师迅速判断患者的各项情况，监测血压、心率、脉搏等各项指标，出诊医师主动沟通病情，配合临床医生进行紧急救治，制定相应救治计划，依据患者的疾病情况进行观察、送检或送至胸痛中心病房2。无缝衔接组 64 例患者在对照组基础上，出诊医生实施精准院前急救医疗服务，并时刻与胸痛中心医师保持联系，做到院前与院后无缝衔接。具体步骤如下：抵达现场前：接到患者的来电后立刻出诊，通过患者电话实施精准定位导航，并详细询问患者的病史、急性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 10 胸痛发作与持续时间、目前症状等。期间通过电话或微信视频给予远程紧急干预指导，安抚患者情绪，平卧并保持头部侧偏，保持电话畅通，随时回报生命体征变化4。抵达现场后：第一时间对患者的血压、心率、呼吸等生命指标进行检测，并进行首份心电图检查，对心肌梗死、不稳定型心绞痛进行诊断。对可疑心肌梗死患者，立刻给予口服 300mg 的肠溶阿司匹林片，再加180mg 的替格瑞洛片；对典型的室性心律失常患者，使用氨碘酮治疗4-5。转运中：待患者病情平稳后立刻转运，时刻与胸痛中心保持联系，遇特殊情况还可请求胸痛中心的专家指导，通过物联网导航系统及时精准地判断 120 救护车的抵达时间，胸痛中心及时做好各项接诊前准备，一旦抵达直接将患者推进胸痛中心。进院后，出诊医师主动与院内医师沟通，依照 5 级国际预检分诊系统全面实施分诊分类处理4-6：对于 I 级患者，需要立即启动绿通实施紧急急救，密切关注患者生命迹象，安排专门的医护人员对患者进行呼吸道管理、呼吸系统和循环系统管理，进行全身系统评估，并及时实施各种抢救处理和干预，同时做好抢救记录；对、级患者，要立刻安排心电图、D-二聚体、肌钙蛋白、超敏 C 反应蛋白、超声心动图等辅助诊断，以确定患者的病情变化，利于精准救治；对级患者，护士按序号依次对其进行诊断和治疗；对类患者，需要送其去完成一些专科检查，再按具体检查结果安排到相应科室进行专科治疗4。1.3 观察指标（1）五项救护时间指标：包括患者平均救治前发病时间、就诊后的首份心电图、静脉通路构建、门-球比例（door to ball time，D-to-B）及平均住院天数。（2）并发症发生率：收集的主要并发症包括心衰、心源性休克、恶性心律失常。（3）抢救成功率：抢救成功患者在全组中的占比。（4）心功能指标：入院与出院时，分别检测两组患者左心室的三项指标水平：射血分数（EF）、收缩末内径（ESD）及收缩末容积（ESV）。1.4 数据分析方法 所有数据应用 SPSS 23.0 统计学软件分析，计量资料采用“s”表示，组间均数和组间率的比较分别采用 t 和2检验。以 P 0.05 提示具有统计学差异。2 结果 2.1 两组患者的救护时间指标比较 通过对两组首份心电图、静脉通路构建、门-球比例、平均救治前发病时间及平均住院天数五项时间进行比较，无缝衔接组均有明显缩短，其 P 0.05，详见表 1。2.2 两组患者并发症发生率和抢救成功率指标比较 无缝衔接究组的并发症发生率和抢救成功率分别为 6.25%、95.31%；此两项指标均明显优于降低常规救治组的 21.88%、82.81%。且 P0.05。详见表 2。表 1 两组患者的救护时间指标比较（s）组别(n=64)平均救治前发病时间(h)首份心电图(min)静脉通路建立(min)门-球比例(min)平均住院天数(d)常规救治组 2.580.18 10.512.36 13.262.66 110.5811.25 20.152.68 无缝衔接组 1.890.25 6.572.63 7.851.86 58.782.25 13.511.55 t值 12.345 7.006 9.320 23.120 16.508 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组患者并发症发生率和抢救成功率指标比较 组别（n=64）并发症 并发症发生率n(%)抢救成功率n(%)心衰 心源性休克 恶性心律失常 常规救治组 9 3 2 14(21.88)53(82.81)无缝衔接组 3 1 0 4(6.25)61(95.31)2-7.142 6.508 P-0.007 0.011 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 11 表 3 两组患者出入院时心功能指标比较（s）组别(n=64）EF(%)ESD(mm)ESV(ml)入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时 常规救治组 40.473.05 47.154.22 58.693.52 52.713.28 54.194.14 25.176.51 无缝衔接组 40.393.36 54.314.06 58.733.58 45.923.34 54.564.29 21.237.16 t值 0.031 8.875 1.103 13.985 0.057 6.916 P值 0.946 0.000 0.295 0.000 0.837 0.000 2.3 两组患者出入院时心功能指标比较 经过院前急救和院内救治后，两组患者的心功能均有改善，组间数据比较显示出院时无缝衔接组左心室的EF均明显提高，且ESD、ESV相对减低，且P0.05，详见表 3。3 讨论 目前，胸部疼痛患者中的急性胸痛患者，大多数是心源性胸痛，其具有较高的发病率及死亡率，对临床的急救水平和护理质量要求非常高。中国医院胸痛中心的建设起步比较晚，一般 D-to-B 时间在 80min 左右，说明目前中国的急救救治时间仍然较长，有较大的改进空间3-4。因此对急性胸痛患者，实施及时有效的院前急救医疗服务，通过精准院前和院内救治无缝衔接可明显缩短 D-to-B 时间，赢得抢救黄金时间，是医院胸痛中心提高抢救成功率的关键3，5。本研究中，无缝衔接组的三组指标数据均明显优于常规救治组，由此可见实施精准院前急救医疗服务与院内救治无缝衔接的模式能使急性胸痛患者的救治效果得到明显提升，且不容易发生并发症，可有效提高患者生存率。分析原因包括几点：抵达现场前，医护人员已采取了电话远程紧急干预手段：即对患者的体位、呼吸道进行干预，以防止由于体位不佳、呼吸道堵塞等因素造成病情恶化。这样不仅提升了呼叫响应水平、全程转运速度和患者或家属的自我处置能力，而且能让危重患者在急诊救治的早期就得到有效处理，帮助患者维持生命质量、减少疼痛、预防再次受伤。抵达现场后，依据病情立刻实施对症治疗，积极救治与预防并发症的发生，为入院后期治疗做好准备5-6。转运中，事先做好各项前期工作，使医护、医患及临床科室之间建立良好的交流，尽可能地缩短预检、候诊、首次心电图等时间。入院前整个过程中有效利用了手机微信互动、实时专家指导、电子地图定位导航等物联网技术，做到精准快捷，并对患者的病情实施全程监控和专家指导。抵达医院后，实施院前与院后无缝衔接，绕行急诊科直接入胸痛中心，明显缩短了D-to-B时间，为院后急救赢得黄金时间，提高了患者的救治成功率4-7。通过对急性胸痛患者实施精准院前院后救治无缝衔接，及时进行分级分类处理，可使患者在最短时间内获得规范化、流程化和精准化的优质综合治疗，有效降低并发症发生率，缩短住院天数，降低医疗费用，改善患者预后4-8。本研究存在的不足：随机抽样分配的两组人员的组成不同，存在一定的组间固有差异；两组样本量偏小，可能获得数据的结果上存在一定的偏倚；两组急救过程中受到一些不确定因素的影响，如：抵达现场前老年患者或家属不配合指导性急救、转运中出现交通拥堵等等，从而产生些许误差。综上，实施精准院前急救与院内救治无缝衔接模式可对急性胸痛患者的救治效果明显提升，有效缩短D-to-B 时间，且发生并发症少，患者生存率高。参考文献 1贺家云,刘道碧.院前急救医疗服务对急性胸痛患者 的 价 值 分 析 J.湖 南 师 范 大 学 学 报(医 学版),2019,16(4):114-117.2王宪新.循证护理对心肌梗死并发心力衰竭患者的积极作用研究J.中国当代医药,2019,14(27):134-136.3霍勇.中国胸痛中心建设理论与医学模式J.中国介入心脏病学杂志,2021,29(1):1-3.4刘学长.院前急救医疗服务在急性胸痛患者中的救治效果及对并发症发生情况的影响J.临床医学研究中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 12 与实践,2022,7(26):47-49.5占娜,李明,谢丹丹,等.急诊胸痛绿色通道在急性心 肌 梗 死 患 者 中 的 应 用 效 果 J.山 西 医 药 杂志,2021,50(16):2461-2463.6杨叶,秦国良.急性心肌梗死120院前急救与院内治疗无缝对接与患者预后价值的内在联系J.中华灾害救援医学,2020,8(10):548-550.7李昕睿,张金祥,金立贝,等.院前急救与胸痛中心无缝衔接在急性心肌梗死急救中的治疗安全性分析J.中 文 科 技 期 刊 数 据 库(文 摘 版)医 药 卫生,2022,3:70-72.8刘一诚,阮履强,张锡华,等.基层急救医疗院前院内无缝衔接研究J.中国全科医学,2020,S1:183-185.作者简介：作者简介：戴浩舟（1986），男，本科，湖南长沙人，住院医师，主要研究方向为院前急救与急诊医学。