老年痴呆的挑战与对策医学PPT课件.ppt
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1、老年痴呆的挑战与对策老年痴呆的挑战与对策 海南省中医院海南省中医院海南省中医院海南省中医院 广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院 教授教授教授教授 、主任医师、主任医师、主任医师、主任医师 张汉洪张汉洪张汉洪张汉洪一、银发浪潮、日益逼近一、银发浪潮、日益逼近人口人口老龄化现状、趋势老龄化现状、趋势n n人口老龄化是整个人口老龄化是整个2121世纪人类社会的重大变迁之一,由此引发了各方世纪人类社会的重大变迁之一,由此引发了各方面的广泛关注。按照联合国的统计测算,面的广泛关注。按照联合国的统计测算,20022002年全世界
2、年全世界6060岁及以上老岁及以上老年人口占总人口的比重已经超过了年人口占总人口的比重已经超过了10%10%,表明在,表明在2121世纪之初全球已经世纪之初全球已经步入了老年型社会。步入了老年型社会。n n人口老龄化人口老龄化-21-21世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。n n鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显倒置、典型的未富先老等突出的特征,我国人口老龄化现状及发展趋倒置、典型的未富先老等突出的特征,我国人口老龄化现状及发展趋势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅
3、现阶段存在着持续的压力,势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力,未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此,从这种意义上讲,未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此,从这种意义上讲,人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治等人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。1、中国老龄人口增长趋势、中国老龄人口增长趋势n n人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程,人口老龄化人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程,人口老龄化的过程不
4、仅是老年人口规模的不断增长,也暗含着少儿人口和劳动力的过程不仅是老年人口规模的不断增长,也暗含着少儿人口和劳动力人口的不断减少。人口的不断减少。n n按国际通行的标准,按国际通行的标准,6060岁以上的老年人口或岁以上的老年人口或6565岁以上的老年人口在总岁以上的老年人口在总人口中的比例超过人口中的比例超过10%10%或者或者7%7%,即可看做是进入了老年型社会。,即可看做是进入了老年型社会。n n20002000年,中国年,中国6060岁及以上的老年人口比重超过了岁及以上的老年人口比重超过了10%10%,预示中国比世,预示中国比世界平均水平早两年进入了老年型社会。界平均水平早两年进入了老年
5、型社会。n n20102010年第六次人口普查数据显示,全国年第六次人口普查数据显示,全国6565岁及以上老年人口的比重为岁及以上老年人口的比重为8.87%8.87%,表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。,表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。n n截至2011年底,全国60岁以上老年人口达到1.85亿,占总人口13.7%。已经超过了欧洲全部老年人口的总和。n n 21 21 世纪世界面临的三大社会经济问题世纪世界面临的三大社会经济问题全球变暖、全全球变暖、全球恐怖主义及全球老龄化。球恐怖主义及全球老龄化。n n老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题,更重要的是老老龄化
6、不仅仅是老年人口迅速增加的问题,更重要的是老龄化过程中的高龄化问题。龄化过程中的高龄化问题。n n人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关。人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关。高龄老人的快速增长,将带来老年人口总体健康水平下降、高龄老人的快速增长,将带来老年人口总体健康水平下降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老人也老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老人也将大量增加的公共健康及社会问题。将大量增加的公共健康及社会问题。n n老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由于患者人数随老龄化人口而
7、增加,痴呆的流行必定会发生。于患者人数随老龄化人口而增加,痴呆的流行必定会发生。二、老年病及老年痴呆的流行病学二、老年病及老年痴呆的流行病学n n老年流行病学调查发现,我国老年流行病学调查发现,我国1.261.26亿老年人中,患老年病者约有亿老年人中,患老年病者约有84008400万人,占万人,占7070,其中患严重疾病生活不能自理者约,其中患严重疾病生活不能自理者约18001800万人,占万人,占1515,平均每人患病平均每人患病7 7种以上。种以上。n n据国家有关卫生部门新近公布,据国家有关卫生部门新近公布,我国高血压患者已达我国高血压患者已达1.11.1亿人,其中亿人,其中老年患者约老
8、年患者约40004000万人;万人;冠心病患者约冠心病患者约60006000万人,其中老年患者约万人,其中老年患者约18001800万人;糖尿病患者约万人;糖尿病患者约25002500万人,其中老年患者约万人,其中老年患者约960960万人;脑卒万人;脑卒中瘫痪者中瘫痪者500500多万人。多万人。n n恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常见病。老年病不仅患者日渐增多,而且有明显的发病提前趋势。见病。老年病不仅患者日渐增多,而且有明显的发病提前趋势。n n目前,心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死
9、亡的目前,心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。n n国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看,在两种主要的痴呆国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看,在两种主要的痴呆阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中,西方国家的调查结果以阿尔茨阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中,西方国家的调查结果以阿尔茨海默病的发病率占首位,而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。海默病的发病率占首位,而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位。中国痴呆流行病学存在地区差异n n北京协和医院张振馨等
10、对中国北京、西安、上海北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现,中和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现,中国痴呆流行病学存在地区差异。国痴呆流行病学存在地区差异。n n中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性,在中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性,在调整调查设计和社会人口学因素后,中国的调整调查设计和社会人口学因素后,中国的和发病存在地区差异:和发病存在地区差异:n n在我国北部地区比较流行;在我国北部地区比较流行;n n东、西部地区的年龄趋势有差异。东、西部地区的年龄趋势有差异。n n在中国,有万痴呆的老年患者在中国,有万痴呆的老年患者 万为患者,
11、万为患者。中国可万为患者,万为患者。中国可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。能是世界上痴呆患病人数最多的国家。痴呆定义痴呆定义n n痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。n n智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中3 3项障项障碍者:语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。碍者:语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。n n 与先天性精神发育迟滞相区别,与先天性精神发育迟滞相区别,n n持续性持续性持续性持续性排除常见的暂时性意识错乱。排除常见的暂时性意识错乱。n n“持续性持续性”的定义,国际疾病诊断
12、标准第的定义,国际疾病诊断标准第1010版版(ICD(ICD一一10)10)规定为规定为6 6个月以上,中国精神疾病诊个月以上,中国精神疾病诊断标准缩短为断标准缩短为4 4个月。短期的意识错乱状态不个月。短期的意识错乱状态不能诊断为痴呆。能诊断为痴呆。老年期痴呆n n老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病,在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位
13、置。n n是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群,是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群,是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群,是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群,是患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退,识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退,识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退,识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退,表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表
14、现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独思维能力、语言功能减退,情感和行为障碍,独立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。n n老年期痴呆包括老年期痴呆包括老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)、血管性痴呆、血管性痴呆(VD)(VD)及混合性痴呆等。及混合性痴呆等。n n老年期痴呆的发病情况各国不完全一致,多数报道认为:老年期痴呆的发病情况各国不完全一致,多数报道认为:6565岁以上
15、老人岁以上老人痴呆症患病率为痴呆症患病率为5%5%左右左右n n欧美各国的统计结果为欧美各国的统计结果为4.1%4.1%5.1%5.1%。n n国内汤哲等人于国内汤哲等人于20022002年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期痴呆患病率进行了流行病学调查,结果痴呆患病率进行了流行病学调查,结果27882788例例6060岁及以上老人中痴呆患岁及以上老人中痴呆患者者208208人,患病率为人,患病率为7.5%7.5%。n n女性患痴呆者女性患痴呆者130130人人(9.1%)(9.1%),患病率显著高于男性,患病率显著高于男性(78(78人,人,
16、5.8%)(P0.01)5.8%)(P0.01)。n n城乡分析显示,男女患病率的差异在农村有显著性,分别为城乡分析显示,男女患病率的差异在农村有显著性,分别为7.8%13.2%(P0.01)7.8%13.2%(P0.01),而在城区未见显著性差异,而在城区未见显著性差异(分别为分别为3.9%3.9%、5.1%)5.1%)。n n不同地区痴呆患病率分析,山区农民患病率最高不同地区痴呆患病率分析,山区农民患病率最高(75(75,11.4%)11.4%),郊区农民,郊区农民次之次之(69(69,9.7%)9.7%),城区居民最低,城区居民最低(64(64,4.5%)(P0.001)4.5%)(P0
17、.001)。n n教育水平低的老年人,痴呆患病率增高。不同职业初步分析,以脑力工教育水平低的老年人,痴呆患病率增高。不同职业初步分析,以脑力工作为主的老年人中,患痴呆者作为主的老年人中,患痴呆者8 8人人(1.7%)(1.7%),显著低于体力工作为主的老人,显著低于体力工作为主的老人(200(200,8.6%)(P0.01)8.6%)(P0.01)。n n随年龄增加,痴呆患病率增高,主要是随年龄增加,痴呆患病率增高,主要是ADAD患病率增加,见图患病率增加,见图1-11-1。我国我国上海地区的调查:上海地区的调查:55555959岁为岁为0.26%0.26%,60606969岁为岁为0.70%
18、0.70%,70707979岁为岁为10.58%10.58%,80808484岁为岁为11.04%11.04%,8585岁以上为岁以上为2.94%2.94%。n n我国上海的资料分析,年龄每增加我国上海的资料分析,年龄每增加5 5岁,痴呆的患病率增加岁,痴呆的患病率增加0.740.74倍。倍。n n导致老年痴呆的病因多种多样,年龄增长是第一导致老年痴呆的病因多种多样,年龄增长是第一危险因素。危险因素。n n根据医学统计,根据医学统计,65 65 岁以上的老年人中有岁以上的老年人中有10%10%有可有可能罹患痴呆,能罹患痴呆,8080岁的患病比例上升到岁的患病比例上升到4040以上,以上,而而8
19、585岁以上的老年人患病率将达到惊人的岁以上的老年人患病率将达到惊人的48%48%。n n另外的病因包括遗传基因、生活方式、环境、脑另外的病因包括遗传基因、生活方式、环境、脑外伤、药物影响等。外伤、药物影响等。n n医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时,也医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时,也医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时,也医学发展和社会进步让人类寿命延长的同时,也必须面对由于增龄带来的疾病挑战。必须面对由于增龄带来的疾病挑战。必须面对由于增龄带来的疾病挑战。必须面对由于增龄带来的疾病挑战。图图1-1 不同年龄组痴呆患病率不同年龄组痴呆患病率老年痴呆的疾病负担异常沉重。老年痴呆
20、的疾病负担异常沉重。n n伴随着世界人口老龄化,老年痴呆已经成为全球性的公共伴随着世界人口老龄化,老年痴呆已经成为全球性的公共健康问题。健康问题。n n痴呆症是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。痴呆症是所有慢性疾病中最令人失去能力的疾病之一。n n根据世界卫生组织的统计,痴呆症的疾病负担超出疟疾、根据世界卫生组织的统计,痴呆症的疾病负担超出疟疾、破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担,而且在未来二十破伤风、乳癌、吸毒或战争的疾病负担,而且在未来二十五年中,其疾病负担预计将增加五年中,其疾病负担预计将增加76%76%以上,有可能对国家以上,有可能对国家的公共卫生系统产生毁灭性的影响。的公共卫生
21、系统产生毁灭性的影响。n n20052005年,全球的痴呆疾病经济负担高达年,全球的痴呆疾病经济负担高达3,1543,154亿美元,而美亿美元,而美国国20082008年痴呆疾病负担高达年痴呆疾病负担高达1,4801,480亿美元,患者年人均经济亿美元,患者年人均经济负担为负担为29,60029,600美元。美元。n n根据国际阿尔茨海默联合会根据国际阿尔茨海默联合会20092009年发布的最新预测,到年发布的最新预测,到20102010年,全球痴呆患者人数将达到年,全球痴呆患者人数将达到3,5603,560万,万,20302030年达到年达到65706570万,万,20502050年痴呆患者
22、数量将达到年痴呆患者数量将达到1.1541.154亿,其中亿,其中59%59%的的患者在亚洲。患者在亚洲。中国的严峻形势n n人口基数庞大人口基数庞大n n20012001年到年到20202020年将是中国快速老龄化的阶段。年将是中国快速老龄化的阶段。n n中国平均每年将增加中国平均每年将增加596596万老年人口,年均增长速度达到万老年人口,年均增长速度达到3.28%3.28%,大大,大大超过总人口年均超过总人口年均0.66%0.66%的增长速度,人口老龄化进程明显加快的增长速度,人口老龄化进程明显加快n n到到20202020年,老年人口将达到年,老年人口将达到2.482.48亿,老龄化水
23、平将达到亿,老龄化水平将达到17.17%17.17%,其中,其中,8080岁及以上老年人口将达到岁及以上老年人口将达到30673067万人,占老年人口的万人,占老年人口的12.37%12.37%。n n根据老年人口总量及发病率的预测,中国目前患有老年痴呆症的患者根据老年人口总量及发病率的预测,中国目前患有老年痴呆症的患者已接近已接近1,0001,000万人,而受这一重大疾病影响的人群,更是以上数字的好万人,而受这一重大疾病影响的人群,更是以上数字的好几倍,因为这些人的生活,都与痴呆患者休戚相关。几倍,因为这些人的生活,都与痴呆患者休戚相关。到到20402040年,中国痴呆患者数量将等于发达国家
24、的总和。年,中国痴呆患者数量将等于发达国家的总和。n n全球没有任何一个其它国家如中国一样,承受如此巨大而沉重的疾病全球没有任何一个其它国家如中国一样,承受如此巨大而沉重的疾病负担。负担。老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的老年期痴呆给未富先老的中国带来了更加严峻的挑战挑战挑战挑战挑战1:庞大的疾病负担n n老年痴呆患病率高、病程长,是所有慢性疾病中老年痴呆患病率高、病程长,是所有慢性疾病中致残率最高的疾病之一,这意味着給家庭和社会致残率最高的疾病之一,这意味着給家庭和社会都带来极大的疾病负担。都带来极大
25、的疾病负担。根据调查,根据调查,20072007年中国老年期痴呆患者的年人均年中国老年期痴呆患者的年人均经济负担为经济负担为19,00119,001元人民币,其中人均直接经济元人民币,其中人均直接经济负担为负担为8,4328,432元人民币(包括直接医疗经济负担元人民币(包括直接医疗经济负担5,6405,640元人民币),人均间接经济负担为元人民币),人均间接经济负担为10,56810,568元元人民币,占到了被调查者家庭年均总收入的人民币,占到了被调查者家庭年均总收入的50%50%。挑战2:公众缺乏对疾病的正确认知n n“老年痴呆症老年痴呆症”这个名词并不陌生,但真正了解它这个名词并不陌生,
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