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儿科住院医师规范化培训标准细则

儿科学是一门研究小儿营养、生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治的综合性医学学科。它的服务对象从胎儿到青少年，因此其生理、病理、疾病表现等方面与成人不同，具有动态生长和发育的特点。学科范围包括：儿童保健、围生医学、新生儿、感染、消化、呼吸、心血管、泌尿、血液及肿瘤、神经、精神心理、内分泌、免疫、遗传代谢、急救、康复、营养等。

一、 培训目标
通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的儿科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解，并能独立处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。培训结束时，住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力，具有独立从事儿科临床工作的能力。

二、培训方法
采取在儿科范围内各三级学科（专业）科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参加危重病人的抢救，参与见习/实习医生和住院医师的儿科临床教学工作。

轮转科室及其时间安排：
轮转科室
时间（月）
儿童保健
3（其中 1 个月在基层）
新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、
消化、呼吸、传染病、重症监护（ICU）、内分泌等
各2～3（共计27个月，根据培训基地的具体情况安排）
门诊、急诊
3
合计
33

三、培训内容与要求
（一）儿童保健（3个月）
1. 轮转目的
掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法； 国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理；疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求；儿童佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病的防治方案。小儿常见疾病的诊断及防治：营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。
熟悉：各种心理行为测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
营养不良
3
贫血
3
锌缺乏症
3
遗尿病
3
注意力缺陷多动综合征
3
肥胖病
3
维生素D缺乏性佝偻病
3
儿童疾病综合管理
3

（2）基本技能要求：
常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。

（二）重症监护（ICU 2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：病情评估、观察生命体征，危重病例评分法。能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理，在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理。掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析；掌握多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（SEPSIS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等综合征的概念、发病机制、病理生理、治疗原则。掌握各系统损伤的病理生理、评估、支持原理和方法。掌握营养支持治疗，感染的诊断和治疗原则，抗生素的合理应用，水电、酸碱紊乱分型和纠正原则和临床合理用血知识。

熟悉：急救常用药物及其剂量。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
心肺复苏（心脏骤停、呼吸骤停）
3
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
3
重症哮喘
3
休克
3
心律失常
3
急性肾功能衰竭
3
急性颅内高压
3
多脏器功能不全综合征
3
惊厥
3
各种中毒
3
急性呼吸衰竭
3
脓毒症
3
心力衰竭
3

（2）基本技能要求：能操作监护仪，进行气管插管不少于3例，心肺复苏术。

（三）新生儿（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。
熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素）及补液特点、新生儿输血适应证。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
新生儿窒息
3
新生儿颅内出血
3
新生儿缺氧缺血性脑病
3
新生儿呼吸窘迫综合征
1
新生儿肺炎
3
新生儿胎粪吸入综合征
3
新生儿败血症
3
新生儿化脓性脑膜炎
3
新生儿坏死性小肠结肠炎
1
新生儿寒冷损伤综合征
1
新生儿先天性梅毒
1
新生儿高血糖症
1
新生儿低血糖
1
TORCH（弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染、肝炎综合征）
1
新生儿母子血型不合溶血病
1

新生儿红细胞增多症
1

（2）基本技能要求: 正确进行新生儿全面的体格检查不少于 3 例。
（四）传染性及寄生虫疾病（2-3个月）
1. 轮转目的
掌握：儿童常见传染病的病原临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。
熟悉：母婴传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；严重急性呼吸综合征（SARS）的临床表现及诊治；急性弛缓性麻痹（AFP）诊断、报告要点。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
麻疹
2
流感
2
风疹
2
百日咳
1
幼儿急疹
2
手足口病
2
水痘
2
疟疾

1
流行性腮腺炎
2
蛔虫病、绦虫病、蛲虫病等
3
甲型、乙型、丙型病毒性肝炎
3
流行性乙型脑炎
1
细菌性痢疾
3
艾滋病、淋病、梅毒等
1
小儿各型结核病、中毒性菌痢、沙门菌感染、霍乱等
2
流行性脑脊髓膜炎
血吸虫病
2
1

（2）基本技能要求：防护及处理措施。

（五）消化系统（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理）。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
口腔炎
3
胃食管反流
2
胃炎
3
消化性溃疡病
3

腹泻病
3

（2）基本技能要求：插胃管1 例。

（六）呼吸系统（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。
2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
上呼吸道感染
5
支气管哮喘
3
急性喉炎
2
胸腔积液
2
急性支气管炎
5
各型肺炎（大叶性肺炎、支气管
肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、
病毒性肺炎、支原体肺炎）
5
毛细支气管炎
3

（2）基本技能要求：胸腔穿刺1 例，氧疗。

（七）循环系统（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：小儿心血管系统的解剖生理特点，物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及 X 线胸片的特点、诊断及鉴别诊断； 常见心律失常的诊断及治疗； 心肌炎的诊断及治疗；心导管造影前后的处理和输血适应证。
熟悉：心导管造影检查。
2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
室间隔缺损
1
肺动脉瓣狭窄
1
房间隔缺损
1
病毒性心肌炎
1
动脉导管未闭
1
常见心律失常
2
法洛四联症
1
心力衰竭
1
（2）基本技能要求：心电图操作及分析不少于5 例，静脉穿刺不少于 5 例。

（八）泌尿系统（2～3个月）

1. 轮转目的
掌握：小儿泌尿系统的解剖生理特点； 尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断； 肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗；输血适应证等）。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
泌尿系统感染
3
其他肾炎
2
急性肾炎
3
孤立性血尿
3
肾病综合征
1

（2）基本技能要求：导尿1 例。

（九）血液及肿瘤（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血机制；小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治；输血适应证。
熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则：白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
营养性缺铁性贫血
3
白血病
1
营养性巨细胞性贫血
1
淋巴细胞瘤
1
特发性血小板减少性紫癜
1

（2）基本技能要求：骨髓穿刺不少于 2 例。

（十）神经系统（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握：小儿神经系统的解剖生理特点及检查方法；小儿神经系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
熟悉；小儿神经遗传性疾病的诊断及治疗；了解脑电图结果与临床表现的关系。

2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
癫痫
5
病毒性脑炎
3
脑性瘫痪
1
化脓性脑膜炎
3
脊髓炎
1
多发性神经根炎
1
常见肌病
1

（2）基本技能要求：神经系统检查不少于 5 例，腰椎穿刺不少于 3 例，硬膜下穿刺1 例。

（十一）内分泌、遗传代谢、结缔组织、免疫、变态反应等疾病（2～3个月）
1. 轮转目的
掌握典型常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、输血适应证。
2. 基本要求
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
最低例数
病　　种
最低例数
风湿热
1
儿童糖尿病
1
儿童类风湿病
1
糖尿病昏迷
1
过敏性紫癜
2
先天性甲状腺功能低下
1
系统性红斑狼疮
1
先天愚型（又称 21-三体综合征，唐氏综合征）
1
皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）
1

（十二）教学、科研能力培训
三年内应参加一定的临床教学、科研工作；写出具有一定水平的文献综述或读书报告1篇。

四、参考书刊
胡亚美等主编.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社.最新版.
刘湘云等主编.儿童保健学.南京：江苏科技出版社.最新版.
朱宗涵等主编.小儿内科学.北京：人民卫生出版社.最新版.
Nelson Textbook of Pediatrics.最新版.

中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社.最新版.
审 定：中国医师协会儿科医师分会

（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）