儿童体格检查.doc
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1、儿童体格检查一、概述儿童时期是生长发育最快的时期,年龄越小,生长发育越快,变化越大。生长是形体的增加,如身长、体重等;发育是机能的演进,包括动作发育,如站、走、生理机能和心理机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未成熟,易受到外界不良因素的影响而患病,所以必须定期地对儿童进行体格检查。二、对象、要求和次数1、对象:体检的对象主要是7岁以下的儿童,以三岁以下的婴幼儿为重点。2、要求:(1)儿童保健人员必须有高度责任心,认真检查,为求准确,保证质量。(2)应认真记录有关原始资料;(3)受检者的实足年龄计算以公历为准。出生年、月、日要填写清楚,实足年龄等于检查的年、月、日减支年、月、日,如不知公历出生年
2、、月、日时,可在旧历基础上加一个月,计算出实足年龄。(4)3岁以下儿童注意检查侍佝偻病。(5) 月6岁儿童,每年测查血色素一次。(6)儿童发育要系统观察、定期检查,并注意对神经精神发育状态的观察。(7)对体弱儿童早期发现用户早年理,并指导合理的保养方法。(8)结合体检,指导儿童按时进行预防注射。(9)结合体检,进行科学育儿知识,儿童各期心理特点及保健等知识宣教,儿保人员必须掌握儿童各期正常生理心理特点及异常情部分的纠正处理。3、次数:根据小儿生长发育特点而定,按年龄愈小每年检查次数愈多的原则,一般规定:出生28天访视四次,出生后42天前后1次(纳入儿童保健系统管理),1岁以内每4月1 次(城市
3、每3个月1次),13岁每6个月1次,37岁每年1次。三、测量用具:1、磅秤:一律用杠杆秤。2、身高量具:量床的材料不弯曲、变形,不热胀冷缩。3、卷尺:使用布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。四、体检:健康检查一般包括二方面内容:一方面包括几个重要指标的测量;另一方面,进行全身系统的检查。(一)重要指标的测量和检查:1、体重:以公斤为单位,精确至50克。检查时要求脱去鞋帽和外衣,仅穿单衣裤一套,体重是婴幼儿营养状况的重要指标。2、身长:以厘米为单位,精确至0.1厘米。量法与要求:3岁以上小儿,可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在森柱上或墙壁上进行测量。测量时,儿童要脱去鞋帽,身体直立,又足并拢,两眼平视、枕
4、部、臀部、足根接触在量尺上,在量板的直角尖与量尺相会处算身高,3岁以下婴幼儿可放在量床上,测量时,助手要固定小儿头部,使其头顶接触头板,面向上,两耳在一水平上,压住两膝,使两下肢接触关紧贴量床底面,移动滑板,使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数,即为身长。3、头围(必要时测量):以厘米为单位,精确至0.1厘米。测量法:依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过43厘米者,称为头小畸形,头围超过同年龄水平标准较大者,应怀疑有脑积水的可能。4、囟门:有前囟与后囟之分,以厘米为单位,精确至0.1厘米。前囟位于头顶正中线,由两额骨和两顶骨交接构成,故前囟似“菱形”,应量其对边之距
5、离。前囟大小即ABCD厘米 A B前囟11/2岁闭合后囟位于枕部,是由两顶骨和两枕骨交接构成,34年月以内 D闭合(25%初生时已关闭) C 前囟对边距离测量5、成下脂肪:以腹部测量法为准。其方法,在锁骨中线平脐处,以拇指和食指相距3厘米并与皮肤表面垂直成90度角,将皮脂层捏起(皮折方向与躯干长轴平行),然后量其上缘厚度,普遍正常值在1厘米以上。皮下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律,出生至9个月,皮下脂肪增长快,1516个月后逐渐减退,故脂肪的测量对3岁以内的小儿更有诊断价值。6、牙齿:410个月出牙,乳牙20个,约2岁半出齐,6岁左右开始换牙,恒牙32个,牙齿的个数=月龄4岁
6、(或6)(二)全面系统检查:1、一般状态:注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查,对小儿有一个初步整体概念,作为下一步系统检查根据。(1)营养:看一般情况,同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。营养不良分度如下:(按年龄另体重见附表三)轻度营养不良:体重介于中位数1SD至中位数2SD之间。中度营养不良:体重介于中位数2SD至中位数3SD之间。重度营养不良:体重中位数+2SD为高 中位数2SD为低 如果所测得数值恰为某个标准的交界值时,按向上靠的原则进行评价。儿童常见病防治一、维生素D缺乏性佝偻病(一)病因1、维生素D缺乏摄入含有维生素D的食物不足,没有及时补充含维生
7、素D的药物。2、日光照射不足(1)日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。(2)地理环境和季节的影响。3、其他因素(1)生长过速、所需维生素D量增加。(2)食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。(3)过多的谷类食物含有大量植酸,可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互,不易被吸收。(4)慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷的吸收。(二)临床表现:1、初期:生后3个月左右发病,主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃,轻度骨骼改变,血磷、血钙正常或稍低,硷性磷酸酶正常或稍高。腕骨X线片 可无常异常或见钙化带模糊变薄,干骺端稍增宽。2、激期:常见于3个月2周岁的小儿。除初
8、期症状加重外,主要有以下改变:(1)骨骼的改变:颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟;肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸;驼背、脊柱侧弯;手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。(2)全身肌肉松弛,在蛙腹。(3)大脑皮层功能异常,条件反射形成缓慢,表情淡漠,语言发育缓。(4)血生化改变:血钙稍低,血磷明显降低,钙磷乘积小于30,硷性磷酸酶明显增高。(5)X线片:干骺端增宽,呈毛刷状,杯口样改变,骨骺软骨明显增宽,骨骺与干骺端距离加大,骨质密度减低,可有骨干弯曲或骨折。3、恢复期:临床症状及体征减轻,逐渐恢复正常。4、后遗症期:仅留有不同程度的骨骼畸形。(三)诊断根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊
9、断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及X线检查。按照骨骼的改变程度分为:轻度 可见颅骨软化,囟门增大,轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。中度 可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内翻、囟门晚闭,出牙迟缓。重度 可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻,病理性骨折等严重改变。(四)预防1、胎儿期预防(1)孕妇常到户外活动,多晒太阳。(2)孕妇饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养素。(3)防治妊娠并发症。(4)冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素D,同时服用钙剂。2、新生儿期的预防(1)加强护理坚持母乳喂养,并尽早开始晒太阳。(2
10、)对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。3、婴幼儿期的预防(1)坚持母乳喂养的46个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第二年,保证小儿各种营养素的需要。(2)多晒太阳。(3)生后四周起,加浓缩鱼肝油滴剂,每日一次,每次2滴,渐滴至56滴。(五)治疗1、活动期治疗(1)一般疗法:加强护理,合理喂养,坚持经常晒太阳,积格防治并发症。(2)药物疗法:口服或肌注维生素D,并给予适量钙剂、维素C、B、A等辅助药物;治疗后3个月不好转者,应查找原因。2、恢复期治疗:多晒太阳,冬季给予维生D制剂。3、后遗症的治疗:加强体格锻炼,对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫治;胸部畸形可做
11、腹卧位抬头展胸运动,下肢畸形可做肌肉按摩,“O”型腿按摩外侧肌群,“X”型腿按摩内侧肌群,严重者可做矫形手术。二、小儿营养性缺铁性贫血(一)病因1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。生长速度过快。2、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良,厌食、偏食等。3、急、慢性失血。4、长期腹泻、呕吐。(二)临床表现1、面色、眼睑结膜、口膜及甲床苍白。2、长期食欲不振。3、精神萎靡或易烦燥,注意力不集中,易疲乏无力。4、肝、脾和淋巴结肿大。5、重者心脏可闻收缩期杂音。(三)诊断1、临床症状2、实验室检查(1)血红蛋白低于110克(6个月7岁)。(2)红细胞数低于正常,做血涂片观察红细胞形态,有无低色素性
12、小细胞。(3)测血清铁、红细胞内游离原卟啉及血清蛋白。3、孕妇孕产期或哺乳期有严重贫血。(四)预防轻度 血红蛋白90110克/升。中度 血红蛋白6090克/升。重度 血红蛋白3060克/升。极重度 血红蛋白30克/升。(五)预防1、广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性,普及防治小儿营养性缺铁性贫血知识。2、加强孕期和哺乳期的营养及合理膳食,防止铁和其它营养缺乏。3、饮食安排。(1)提倡母乳喂养。(2)足月儿生后4个月,低于体重儿(含早产儿和小样儿)生后2个月应加维生素C及含铁较多的菜汤及水果汁。(3)4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物,以免影响母乳中铁的吸收。(4)46个月后可在两次喂
13、奶之间给予米糊,米糊内加蛋黄,鱼泥、猪肝泥、肉末等含铁较多且易消化吸收的食物,每日12次,以后逐渐加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。(5)4个月后可选用铁强化食品。(6)要使小儿养成良好饮食习惯。4、小儿每日摄入的铁量为1毫可/公斤为宜,每日总量不超过15毫可。(六)治疗1、消除病因2、饮食疗法(1)轻度贫血 调整饮食,使食物中富含铁质、蛋白质及维生素C(2)中度、重度、极重度贫血 经药物治疗病情好转后,再添加辅食。3、铁剂治疗4、其它治疗(1)有感染者控制感染(2)维生素C和蛋白质与铁剂同服,促进铁吸收。5、中药治疗6、疗效观察(1)每隔4周复查血红蛋白质1次;血红蛋白升至110克/升以上,再继
14、续治疗。(2)治疗后血红蛋白质增高10克/升以上,可继续治疗观察,增高20克/升以上可肯定为缺铁性贫血。(3)如治疗4周后,血红蛋白不增高,应进一步查明原因,以明确诊断。三、小儿营养不良(一)病因1、喂养不当(1)混合喂养或人工喂养者,热能、蛋白质和脂肪长期供给不足。(2)母乳喂养,不按时添加辅食。(3)突然断奶或偏食。2、唇裂、腭裂、幽门狭窄等先天畸形,经常呕吐,以致喂哺困难。3、疾病影响 婴幼儿迁延性腹泻、慢性痢疾等致长期含量不足或食入不能充分消化吸收。(二)临床表现1、患儿面色及睑结膜苍白、乏力、厌食及消瘦。2、皮下脂肪减少,肌肉松驰,头发干枯,体重减轻或不增。3、重症者,身长、运动功能
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