各类儿童脑瘫运动康复训练方法.doc

小儿脑瘫康复训练方法三阶段
小儿脑瘫康复训练划分三个阶段。第一阶段为体能基础训练，第二阶段为站立行走基础训练，第三阶段为行走训练。
一、训练阶段的划分
训练划分三个阶段。第一阶段为体能基础训练，第二阶段为站立行走基础训练，第三阶段为行走训练。
二、各阶段训练的训练方式、训练科目和指标
第一阶段：体能基础训练
训练方式：全辅助式训练。动作大部分由训导员辅助完成训练科目：力量训练，柔韧性训练，矫形训练。
训练指标：身体舒展体态正常，关节灵活有一定的控制能力，韧带柔软有弹性，肢体躯干横平竖直无畸形，能够独立坐、蹲、正常爬行，能够依靠站立全脚掌着地。
第二阶段：站立行走基础训练
训练方式：辅助加主动式。动作由训导员辅助逐步转化为患者主动完成。
训练科目：行走跨步蹬车的各种器械训练，行走场地、障碍场地训练。
训练指标：双手扶栏杆能自行行走，步幅步高及行走姿态正常。
第三阶段：行走训练
训练方式：指导主动式。动作由训导员进行指导稍有辅助，由患者主动完成。
训练科目：行走场地训练，独立行走训练。
训练指标：能独立各种方向行走，能转体自如，姿态正常。
三、康复训练
1、不要过分保护：对患儿不过分保护，不怜悯不放弃，不与其他孩子作比较，多鼓励患儿参加游戏和活动。

2、保持正确姿态：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以系统开始语言训练，交谈时要与患儿眼睛的高度保持一致，如果位置过高会使患儿全身过度伸展不利于发音。万不要批评和指责患儿。

3、教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力只有持之

4、增加说话和活动的量：父母不要因为与患儿说话得不到回应就丧失信心，应利用各种机会跟患儿说话;做游戏时与患儿一起已经进行呼吸和发声训练，寓教于乐引起患儿对训练的兴趣。
5、鼓励患儿说话：应多表扬鼓励患儿发声的积极性，帮助患儿树立说话的信心;当患儿发声时要立即回应多启发他表达想说的话，千以恒才能有所收获，才能给有语言障碍的脑瘫儿打下良好的语言基础。
小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。
　　首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。
　　对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。
　　对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。
　　有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。
　小儿脑瘫在治疗过程中，很达到预想的治疗目的，专家根据多年的临床治疗经验发现，很多孩子可以通过康复训练的方法来配合治疗可以达到意想不到的结果，今天我们就来介绍一下关于脑瘫患者康复训练的方法。
　　多年来，专家对治疗脑瘫的临床经验证实，脑瘫康复的过程中“治疗是基础，训练是保障”。 缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。在脑瘫康复过程 中，只有治疗配合训练才能达到事半功倍的疗效。
　　脑瘫恢复治疗运动要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。要耐心地按年龄教患儿坐、立、走路、拿东西，家长 自己不能着急，更要教孩子不能着急。患儿如果有“剪刀步”、“踮脚尖”等异常步态时，家长要特别注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫 好。无论是训练患儿行走、坐姿、站立、取物等，都需要一套科学规范的康复训练方法。如果患儿的肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的 挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须请专家做微创介入治疗。特别是肌张力过高、步态异常的痉挛型脑瘫患儿，可以选择3S神经阻滞 术，脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该微创技术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长 期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件，再配合规范的康复手法训练来锻炼残余的肌力， 这样就能起到一个很好的治疗效果。
小儿脑瘫的孩子通常行动不便，口齿不清，所以，在治疗的过程中通过康复训练的方法，来帮助患者恢复基本的生活方法是很有必要的！
缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能 位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。
　　（一）剪刀步态和训练
　　1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片 刻（这一点很重要），反复操作。
　　2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就 150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
　　3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练 。
　　4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
　　5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。
　　6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
　　7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
　　（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练
　　1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
　　2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
　　3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
　　4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
　　5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
　　（三）膝反张的训练
　　“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体 感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。 脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
　　1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
　　2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
　　3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
　　4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
　　5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
　　矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练 ，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
　　（四）尖足，足内、外翻的训练
　　1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。
　　2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
　　3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
　　4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
　　（五）上肢及手功能的训练
　　1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练
　　（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
　　（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部， 反复操作。
　　（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
　　（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
　　（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。
　　2．肘关节屈曲的训练
　　（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。
　　（2）上肢负重，伸肘抓物训练。
　　（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。
　　3．腕指关节屈曲，拇指内收训练
　　（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、 牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
　　（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）
　　（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。
　　（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。
　　4．拇指内收的训练
　　拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程 。
　　手足徐动型的训练方法
　　多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练 的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！
　　因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。
　　一、手足徐动型的训练方法：
　　（原则）
　　温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能 。能迈步的先练走，后矫正畸形。
　　（头部控制能力的训练）
　　（一）仰卧拉起训练
　　1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
　　2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；（我觉得此动作不可取，不好控制，可增加其伸肌痉挛）
　　3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
　　4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影 响）。
　　（二）俯卧位训练
　　1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）
　　2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
　　3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
　　（三）坐位训练
　　1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
　　2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。
　　3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。
　　（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。
　　4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
　　最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
　　（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一 条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
　　（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练
　　本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
　　1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运 动模式的建立。
　　2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
　　3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
　　4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
　　5．“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调 运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
　　对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增 强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并 且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突 肌的肥厚。
　　术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更 严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反 射，建立正常的运动模式的目的
　　混合型脑瘫的训练常规
　　（原则）
　　针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动 型的方法进行训练。
　　（一）鬼脸训练法
　　1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复 功能。
　　2．面部表情肌训练
　　（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
　　（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张力。
　　（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。
　　（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）
　　1．上肢操（被动、主动运动）
　　预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。
　　第一节扩胸运动；第二节 伸展运动；
　　第三节屈肘运动；第四节 环转运动。
　　适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
　　2．下肢操（被动、主动运动）
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。
第一节屈膝屈髋运动；第二节 双髋外展运动
　　第三节髋内、外旋运动；第四节 屈、伸膝运动；
　　第五节牵踝、摇踝运动；第六节 屈、伸踝运动。
　　适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
患了小儿脑瘫如何进行康复训练
小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。对脑损伤儿的干预，主要是通过视、听及皮肤感觉这3个大脑的主要输入途径进行适当的信息刺激，对大运动、精细运动、语言三个主要输出表现进行比正常运动发育规律稍早一些的功能训练。
新生儿期即可在婴儿睡醒时用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸，引导其向各个方向注视，对视觉追踪不好的更应加强这方面训练;父母说话的声音是最好的听觉刺激，每日应多次与婴儿说话，对听觉定向反应不好的，可加带响玩具等进行声音刺激;父母可用温暖的手抚触婴儿全身的皮肤，加上轻柔按摩可促进脑损伤康复。
在医生指导下可进行如下训练：
1.为了加强小儿头部的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧位拉至坐位。当小儿坐在床上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐形成各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。
2.对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展、内收，带动躯干身。
3.爬行训练是脑损伤康复的重要方法。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。
4.对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足，稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。
5.有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。
6.在运动训练的同时加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。
另外，对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉药或控制徐动的药物。中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围。药浴、捏脊、拔罐等方法的合理配合，可明显提高疗效。还可采用头针疗法，针刺运动区、语言区，以改善该区功能。
需要注意的是，无论任何被动训练，仍代替不了主动运动，要千方百计诱导患儿进行正确的主动运动及多说话。患儿的父母亲人是康复训练全过程可靠的监护人和辅助训练人，因此要积极配合和参与医学康复人员制定康复目标、进行康复评估、实施康复训练计划，还应学会观察患儿的一些常见病情及残障变化，在训练中一旦发现异常，应及时分析原因并向康复医生报告，以避免因某些病情发生变化，却未能及时处理而导致残障程度加重和出现意外。
小儿脑瘫严重影响着患者的生长发育，所以患了小儿脑瘫要及早进行康复训练，这能在很大程度上减少脑瘫对患儿日后生活的影响。