ICU消毒隔离考核标准.doc

ICU病房感染考核标准（100分） 2011-1

项目
考 核 内 容
分值
扣分
备注
病
房
环
境
布
局 10分
1.布局合理，分治疗室(区)和监护区，治疗室(区)内应设流动水洗手设施（采用非手接触式水龙头开关，如脚踏式、肘式或感应式等），宜配备一次性使用皂液（非一次性使用的应定期清洁与消毒皂液容器）；配备手消毒剂。 建议使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾或干手设施。
4分

2.医院应配备空气净化或消毒装置，有条件的医院应配备净化工作台 。监护病房应安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。设床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率宜75%为宜。监护区每床使用面积不少于15m2，床间距＞1m，床与床之间最好用屏障分隔。至少配备一个单间病房，使用面积不少于18㎡。
3分

3.感染病人与非感染病人应分开安置，特殊感染病人或高度耐药菌感染的病人应单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3分

组
织
管
理
10分
1.建立完善的ICU医院感染监控管理组织机构，每月对ICU环境及院内感染情况进行抽查1次。
4分

2．ICU应设置由主任，护士长组成的感染监控小组，每周自查1次，有针对性地制定有效的防治对策。
3分

3．制定ICU的感染管理制度及各项技术操作规程。
3分

人
员
管
理
20分
1.工作人员进入ICU要穿专用隔离服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
5分

2.在处理不同病人或直接接触同一病人不同部位前后必须认真洗手，严格执行无菌技术操作规程，必要时戴手套，手培养每月一次。
5分

3.严格探视制度，限制探视人数,集中探视时间；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
5分

4．医护人员不得在病室内用餐。
5分

消
毒
隔
离 40分
1．每日进行空气消毒两次，每月进行空气培养一次。墙体每周擦拭一次，柜、床等物体表面定时用消毒液擦试，每天一次，若有污染应随时擦拭，床单位终末消毒。洁净病房回风口滤网每周清洗一次。
5分

。
2．每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等应人次消毒。
5分

3．各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行物体表面消毒，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应浸泡消毒。有条件用环氧乙烷灭菌或使用一次性用品。
5分

4．呼吸机管道要每周更换两次进行消毒，污染时随时更换，特殊感染病人除外，用完后终末消毒。湿化瓶应使用无菌水湿化，每24h换1次，要一人一更换，定期进行敷料、呼吸机管道等细菌培养。

5分

5．执行吸痰操作时，护士应戴口罩、帽子及消毒手套，主张采用一次性吸痰管
5分

。

6．一次性使用的医疗器械、器具在有效期内使用，不得重复使用。
5分

7．对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
5分

8．严格各项无菌技术操作规程，遵守各项无菌技术操作原则 ，无菌物品应储存在无菌物品柜内。
3分

9.医疗废物处理的处理应符合《医疗废物管理条例》的要求
2分

观
察
与
监
测
20
分
1．注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测，定期对病人的分泌物、引流物等作细菌培养，发现或疑似感染，应立即采取措施，上报感染管理处（科）。
5分

2．不论穿刺、动静脉置管、气管切开护理等均要遵守无菌原则。各种置入体内的导管不宜放置过久，每班严密观察，发现异常及时处理。
5分

3．加强抗感染药物应用的管理，防止病人菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
5分

4．加强ICU环境及设施的消毒监测。
5分

合计
100