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【临床应用】心脏影像解剖 心脏解剖概述1. 心脏是中空肌性器官，大致呈锥形，斜位于胸腔中纵隔内，约1/3在中线右侧，2/3在中线左侧，前方正对胸骨体和第2-6对肋软骨，后方平第5-8胸椎体，两侧与胸膜腔和肺相邻，上为出入心脏的大血管，下坐横膈。内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左右两半，每半又上下分为心房和心室，故心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借助房室口相通，心房接受静脉，心室发出动脉，各口均有瓣膜开启与关闭。2. 心脏具有1尖(apex)、1底(base)、2面(surface)、3缘(border)、4沟(groove)。- 心尖由左心室构成，圆钝，朝向左前下方。- 心底主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方；- 两面包括胸肋面和膈面，胸肋面朝向前上方；膈面几呈水平，毗邻横膈。- 三缘包括下缘、右缘和左缘，下缘由右心室和心尖构成，右缘由右心房构成，左缘大部由左心室构成，仅上方小部分由左心耳构成。- 四沟包括冠状沟(房室沟)、前室间沟、后室间沟和房间沟，3. 成人从心底到心尖约12cm，最阔横经8-9cm，前后径6cm，心底朝向右后方，心尖朝向左前方。心型多数呈斜型，少数可呈直型或横型。X线片胸部正侧位片心脏断层解剖1. 心脏长短轴与人体体轴间无平行或垂直的关系，室间隔向左前下倾斜，呈一螺旋凸扭状态，无一种切面在横、冠、矢三种体轴方位上显示其心室长短轴上的全部结构。2. 8种基本解剖切层（体轴横断位、体轴冠状位、体轴矢状位、平行房室沟垂直于室间隔的心室短轴位、左前斜垂直室间隔的心室短轴位、垂直室间隔流出道部的左室长轴位、右前斜平行室间隔的心室长轴位、平行心脏膈面且垂直室间隔流入道部的心室长轴位），是MRI关于心脏断层影像的最基本解剖切面。3. 基本切面：即体轴横断位、四腔心、以四腔心切面为基准的室间隔长轴位与短轴位，后三个位置均互相正交。体轴位是最常用、最初始的图像，心脏以外的血管系统，也以体轴三位为最基本切面。心脏断层结构扫描方法有关心脏影像观察，参考国内外文献，建议使用以美国心脏协会(AHA)推荐的标准心脏断层层面：1. 首先在标准横轴位上经过心尖、平行于室间隔定位，获得2单斜左室长轴位；2. 第二，在该位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位，获得3四腔心位；3. 第三，在四腔心上再次经过心尖和二尖瓣中点连线定位，获得4标准垂直长轴位；4. 第四，在此基础上再次经过心尖和二尖瓣中点连线定位，获得5标准水平长轴位；5. 最后，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位，获得6标准短轴位。心脏断层结构观察方法1. 四腔心位：评价心脏解剖的基础位置，其余位置均从此开始变化；2. 标准垂直长轴位：显示左室、左房及二尖瓣解剖；3. 标准水平长轴位：显示心脏各房室大小和形态、二/三尖瓣、室间隔、乳头肌等，是显示心脏整体和各房室的主要位置；4. 标准短轴位：与AHA推荐的左室心肌节段划分一致，是评价左室整体和心肌局部功能的主要位置；5. 二尖瓣位：房室沟层面的标准短轴位上垂直二尖瓣环切面，是评价二尖瓣解剖与功能（开放/关闭程度、开放面积）的主要位置；6. 左室流入-流出道层面：房室沟层面的6标准短轴位上经过主动脉瓣中点和二尖瓣中点连线定位，显示左室流出道、流入道以及二尖瓣与主动脉瓣解剖的主要位置；a) 左室流出道层面：在左室流入-流出道层面上平行于左室流出道长轴定位，显示左室流出道和升主动脉的解剖与主动脉瓣功能；b) 主动脉瓣横断位：在左室流入-流出道层面上垂直主动脉根部定位，显示主动脉瓣解剖与功能的位置；c) 右室流出道层面：在左室流入-流出道层面上通过左肺动脉、平行室间隔定位，显示下腔静脉、右室及右室流出道解剖。(作者：湖北省宜昌市中心医院 龚万庆）