常见生化检验项目的临床意义.doc
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1、常见生化检查项目的临床意义-检查科丙氨酸转移酶(ALT)增高:肝胆疾病(如:病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、中毒型肝炎、胆管炎、胆囊炎等)、心血管疾病(如:心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等)、骨骼肌组织受损、药物性肝损害(如:氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸制剂、抗癌药、四氯化碳、酒精、铅、汞等)。碱性磷酸酶(ALP)增高:肝胆疾病(阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌等)、骨骼疾病(纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨转移癌、骨折修复愈合期等)。重要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断,特别是黄疸的鉴别。r-谷氨酰转移酶(GGT)又称为r-谷氨酰转肽酶(r-GT)增高:胰腺癌和泛
2、特氏壶腹癌、胆道梗阻、恶性肿瘤有无肝转移、嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、避孕药等。天门冬氨基酸转移酶(AST)增高:急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。乳酸脱氢酶(LDH)增高:心肌梗塞、肝胆疾病(如:肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等)、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、结肠癌、胃癌及肺癌等。(由于各组织中LDH含量较血清高上千倍,微量损伤也足以引起血清LDH升高,故该项检查敏感性较高,正由于如此,其特异性就相对较差,但这一特点可以用于分析无明显因素升高的LDH及
3、其同工酶,可认为初期发现无症状肿瘤病人提供线索)。(同工酶有:LD1LD5)胆碱脂酶(CHE)CHE是判断肝脏合成功能的指标,是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。胆碱酯酶在肝脏中合成,然后分泌到血液中。增高:甲亢、糖尿病、肾病综合征、脂肪肝等。减低:有机磷和氨基甲酸脂类杀虫剂中毒时,其活性明显减少;各种慢性肝脏疾病,如肝炎(涉及病毒性肝炎、阿米巴肝炎),肝脓肿和肝硬化病人中,约有50%患者ChE活性减少,各种肝病时病情越差,其活性越低,连续减少无回升迹象者多预后不良;肝、胆疾病都会引起ALT、r-GT升高,往往难以进行鉴别,假如增长ChE测定,可以发现ChE活性减少者均为肝脏疾病,而正常
4、者多为胆道疾病;营养不良时亦可减低。AST/ALT对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。急性肝炎时,比值1;肝硬化时比值2;肝癌时比值3。(两者都明显升高时该比值才故意义) 特别注意:重症肝炎时,由于大量的肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而胆红素却进行性升高,出现所谓的“酶胆分离”现象,常是肝坏死的前兆。a-L-岩藻糖苷酶(AFU)增高:原发性肝癌(显著增高);慢性肝炎、肝硬化(轻度升高);妊娠期妇女随妊娠周数增长而增长,在自然分娩后或人工终止妊娠后迅速下降,5天后降至正常水平。 一般认为:AFU的敏感性高于AFP,特异性则差于AFP。两者无明显的相关性,将两者联合监测可提高
5、肝癌的检出率,特别是对于AFP阴性和小细胞肝癌的诊断价值更大。由于AFU的变化与病情严重限度相平行,并且早于临床表现1-2个月,因此可以将其作为原发性肝癌术后监测、追踪观测的抱负指标以及疗效和预后判断的指标。血氨(AMM)增高:肝性脑病(肝昏迷:成人血氨测定重要用于肝昏迷的监测和解决)、儿科疾病(如:Reye,s综合征)、对某些先天性代谢紊乱疾病(如:鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷)也有一定的诊断价值。 正常情况下,氨在肝脏内转变成尿素。严重肝脏疾病时,氨不能从循环中清除,引起血氨增高。总胆红素(TBIL)增高:各种因素引起的黄疸直接胆红素(DBIL)增高:阻塞性黄疸,肝细胞性黄疸间接胆红素(IB
6、I)L症增高:溶血性黄疸,肝细胞性黄疸总胆汁酸(TBA)增高:肝胆疾病(如:急慢性肝炎、门脉性肝硬化、胆汁淤积、原发性肝癌、药物性黄疸及酒精性肝硬化等)。其优越性在于:肝病初期、无黄疸的潜在性肝病进展期以及肝实质细胞微小坏死等情况下,常规肝功能实验尚未检出任何异常时,该项检查即可发挥其诊断价值。此外,TBA测定还可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积:TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症;反之则视为胆汁淤积;两者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。总蛋白(TP)增高:高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。减少:肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征
7、、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。白蛋白(ALB)增高:严重失水和血液浓缩。减少:营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。前白蛋白(PA)减少:炎症、恶性疾病时;手术(手术创伤后24小时PA水平下降,2-3天时达高峰,其下降可连续1周)、肝炎、肝硬化(PA在肝脏合成,各类肝炎、肝硬化、致肝功能受到损害时,由于合成减少,PA水平减少,是肝功能障碍的一个敏感指标,对肝病的初期诊断有一定的价值)、营养不良、蛋白质消耗性疾病、肾病、妊娠或高雌激素血症。(负急性时相反映蛋白)肝癌的血清标志物常用标志物:甲胎蛋白(AFP)、AFP异质体
8、、异常凝血酶原、岩藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。肝脏功能检查中项目代表作用反映肝细胞损伤:如ALT、AST等反映合成功能:ChE、ALB等判断有无肿瘤、再生、胆道通畅情况:r-GT、ALP、AFU等反映排泄功能:胆红素等尿素(UREA)增高;各种因素引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食,糖尿病、轻度肾功能低下等减少:严重肝病等肌酐(CREA)增高:各种因素引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。减少:肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。尿酸(UA)增高:痛风、子痫、白血病、红细胞增多症,多发性骨髓留,肾功能减退、中毒性肝病等。减少:俄性贫血、遗传性黄嘌呤尿症。总胆固醇(CH
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