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医学微生物学复习重点
绪论
一． 微生物的种类与分布
1. 非细胞型微生物：
是最小的一类微生物。
特点：无典型细胞结构，无能量产生酶系统，只能在活细胞内增殖；核酸类型为DNA或RNA。
代表生物：病毒属于此类微生物。
2. 原核细胞型微生物：
特点：核呈环状裸DNA团块，无核膜、核仁；细胞器不完善，只有核糖体；DNA 和 RNA 同时存在。
代表生物：分古生菌和细菌二大类。细菌的种类繁多，包括：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和放线菌。
3. 真核细胞型微生物：
特点：细胞核分化程度高，有核膜和核仁；细胞器完整。
代表生物：真菌属于此类微生物。
4. 微生物在自然界的分布极为广泛
江、河、湖泊、海洋、土壤、矿层、空气及人类、动物和植物的体表、与外界相通的腔道，都有数量不等、种类不一的微生物存在。其中以土壤中的微生物最多。
第一章 细菌的形态与结构
一、 细菌的大小与形态：细菌一般以微米（μm）为单位；按期外形区分主要有球菌、杆菌和螺形菌三大类。
二、 细菌的基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质。

1. 细胞壁：
用革兰染色法可以分为两大类，即革兰阳性（G+染成紫色）菌和革兰阴性（G-染成红色）菌。两类细菌细胞壁的共有组分是肽聚糖，但分别拥有各自的特殊组分。
（1）肽聚糖：是细菌细胞壁的共同组分，为原核细胞所特有，又称为粘肽或胞壁质。G+菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，G-菌的肽聚糖仅由聚糖骨架和四肽侧链两部分组成。
聚糖骨架：由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸交替间隔排列，经β-1,4糖苷键（溶菌酶作用点）联结而成。
五肽交联桥：青霉素的作用点，所以革兰阳性菌对青霉素敏感。
（2）革兰阳性菌细胞壁特殊组分
G+细菌的细胞壁较厚，肽聚糖（G+主要成分）和磷壁酸（特有成分）还有少数是磷壁醛酸。磷壁酸具有抗原性及黏附素活性，具有黏附作用，与细胞的致病性有关。
（3）革兰阴性菌细胞壁特殊组分
G-细菌细胞壁较薄，除了肽聚糖以外，还有外膜（G-主要成分），外膜由脂蛋白、脂质双层和脂多糖三部分组成。由脂质双层向细胞外伸出的是脂多糖（LPS）。LPS由脂质A、核心多糖和特异多糖三部分组成，即G-菌的内毒素。
l 脂质A：
i. 不同种属细菌的脂质A骨架基本一致
ii. 脂质A是内毒素的毒性和生物学活性的主要组分，无种属特异性。
iii. 耐热，毒性反应为发热
l 核心多糖：有属特异性，同一属细菌的核心多糖相同
l 特异多糖：是G-的菌体抗原（O抗原），具有种特异性。

⭐问答题。

（4）细菌细胞壁缺陷型（L-型）
特点：
①　 高度多形性，大多为G-菌；
②　 高渗低琼脂含血清的培养基中生长；
③　 生长繁殖较原菌缓慢；
④　 油煎蛋样菌落（2~7天后）
⑤　 某些L型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染
⑥　 临床检验时需注意考虑是否是细菌L型感染

⑦　 去除诱发因素后，有些L型可以回复为原菌
2. 细胞质：
（1） 核糖体：是细菌合成蛋白质的场所。
（2） 质粒：染色体外的遗传物质，由闭合的环状双股DNA组成。
l 质粒的特点：
i. 带有遗传信息，控制细菌某些特定的遗传性状；
ii. 能自行复制；
iii. 可丢失，非细菌生命活动所必需；
iv. 能通过接合或传导作用等传递给其他细菌；
【F质粒：制造性菌毛； R质粒：决定细菌耐药性形成； Vi质粒：参与细菌毒力； Col质粒：大肠菌素】
三、细菌的特殊结构：荚膜，鞭毛，菌毛，芽孢。
1. 荚膜：
（1） 包绕在细胞壁外的一层黏液性物质。厚度≥0.2μm时，称为荚膜或大荚膜，厚度<0.2μm者称为微荚膜。
（2） 功能:
i. 抗吞噬作用：抵抗吞噬细胞的吞噬和消化
ii. 抗有害病毒的损伤作用：抵抗体液因子的杀菌作用
iii. 必要时提供细菌代谢时所需的水分
iv. 黏附作用：荚膜多糖可使细菌彼此黏连，也可黏附于组织细胞或无生命物体表面，参与生物被膜的形成。变异链球菌依靠荚膜将其固定在牙齿表面，利用口腔中的蔗糖产生大量的乳酸，积聚在附着部位形成生物被膜，导致牙齿珐琅质的破坏，发生龋齿。

v. 有抗原性，也可用于细菌的鉴定与分析。
2. 鞭毛：
（1） 定义：某些细菌表面附着的细长并呈波状弯曲的丝状物。鞭毛长5～20μm，直径12 ～ 30nm
（2） 功能：
i. 细菌的运动器官；
ii. 有些细菌的鞭毛与致病性有关；
iii. 具有抗原性（H抗原）：各菌种的鞭毛蛋白结构不同，具有高度的抗原性，称为鞭毛（H）抗原；
iv. 根据鞭毛菌的动力和鞭毛的抗原性，可用以鉴定细菌和进行细菌分类 。
3. 菌毛：
（1） 定义：许多革兰阴性菌和少数革兰阳性菌菌体表面存在着一种比鞭毛更细、更短而直硬的丝状物。与细菌的运动无关。必须用电子显微镜观察。
（2） 功能及分类：
菌毛的种类
功能
普通菌毛
黏附；致病
性（F）菌毛（仅见于少数G-菌）
遗传物质的传递，与其变异有关
4. 芽孢：
（1）定义：某些细菌在一定的环境条件下，在菌体内部形成一个圆形或卵圆形小体，是细菌的休眠形式。 产生芽胞的细菌都是G+菌 。
（2）形成：芽胞基因（遗传因素）体外（环境因素：在动物体外对细菌不良的环境条件下形成）

（3）发芽：环境适宜时，一个细菌只形成一个芽孢，一个芽孢发芽也生成一个菌体，所以芽孢不是细菌的繁殖方式，只是细菌为了生存的休眠形式，称为休眠体。未形成芽孢而具有繁殖能力的菌体称为繁殖体。
（4）功能和医学意义：
i. 抵抗力强，可以帮助细菌渡过不良环境。
原因：●含水量少，蛋白质不易受热变性
●多层致密厚膜结构，理化因素不易透入
●芽孢的核心和皮质中含有吡啶二羧酸，与钙生成的盐能提高芽孢中各种酶的热稳定性。
ii. 进行消毒灭菌时，以芽胞是否被杀死作为判断灭菌效果的指标。杀灭芽孢最可靠的方法是压力蒸汽灭菌法。
iii. 鉴别细菌。
iv. 细胞芽孢是某些外源性感染的重要来源：细菌的芽孢并不直接引起疾病，仅当芽孢发芽成为繁殖体后，才能迅速大量繁殖而致病。
三、 革兰染色的意义：
（1） 将细菌区分为革兰阳性、革兰阴性两大类，有助于细菌的鉴别诊断。
（2） 选择药物: 革兰阳性菌与革兰阴性菌对各种抗生素的敏感性不同。
（3） 研究细菌的致病性：一般革兰阳性菌外毒素致病，革兰阴性菌内（外）毒素致病。
第二章 细菌的生理
一、细菌的营养物质：一般包括水、碳源、氮源、无机盐和生长因子等。
二、细菌的营养类型：自养型、异养型。所有的病原菌都是异养菌，大部分属寄生菌。所有的自养菌都不治病。

三、影响细菌生长的因素：
1. 营养物质
2. 氢离子浓度(pH)：
多数细菌生长的pH范围是6.0 ～ 8.0；多数病原菌最适pH为7.2 ～ 7.6
3. 温度：
（1）嗜冷菌：最适生长温度为10～20℃
（2）嗜温菌：最适为20～40℃
（3）嗜热菌：最适为50～60℃
（4）多数病原菌最适37℃(属于嗜温菌，最适生长温度为人的体温)
4. 气体
（1）专性需氧菌：如结核分枝杆菌
（2）专性厌氧菌：如破伤风梭菌,O2对其有害
（3）兼性厌氧菌：大多数病原菌
（4）微需氧菌：如空肠弯曲
CO2对细菌的生长也很重要。大部分细菌在新陈代谢过程中产生的CO2可满足需要。
5. 渗透压
四、细菌的生长繁殖：
1. 细菌一般以简单的二分裂方式进行无性繁殖
2. 细菌生长速度很快（但结核杆菌的生长速度很慢）
3. 根据生长曲线可以分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。其中对数期又称指数期，此期细菌的形态、染色性、生理活性等比较典型，研究细菌的生物学性状（形态染色、生化反应、药物敏感试验等）应选用该期的细菌。

五、细菌的代谢产物：
细菌对糖、蛋白质的分解能力的不同，因而代谢产物各异，利用生物化学方法鉴别不同细菌称为细菌的生化反应。（⊕表示产酸产气 +表示产酸 —表示不反应）
1. 糖发酵试验 （初步鉴别肠道致病与非致病菌）
大肠埃希菌 伤寒沙门菌
葡萄糖 ⊕ +
乳 糖 ⊕ －
2. IMViC试验：吲哚（I）、甲基红（M）、VP(V)、枸橼酸盐利用（C）四种试验常用于鉴定肠道杆菌，合称为IMViC试验。大肠杆菌对这四种试验的结果是“++－－”，产气杆菌则为“－－++”
六、细菌的合成代谢产物以及医学上的意义
1. 热原质（有害）：是细菌合成的一种注入人体或动物体内引起发热反应的物质。大多数是G-菌的脂多糖。
2. 毒素与侵袭性酶（有害）：
内毒素：G－菌的脂多糖
外毒素：G＋菌和少数G－菌产生的蛋白质
外毒素毒性强于内毒素
侵袭性酶
3. 色素：某些细菌能够产生不同颜色的色素，有助于鉴别细菌。色素分为水溶性和脂溶性。
4. 抗生素（有益）
5. 细菌素（有益）
6. 维生素（有益）

七、培养基：分为液体、固体和半固体培养基。在半固体培养基中，有鞭毛的细菌在其中可以自由游动，沿穿刺线呈羽毛状或云雾状混浊生长，无鞭毛细菌只能沿穿刺线呈明显的线状生长，可以用来做动力实验。
八、消毒灭菌的常用术语：
1. 灭菌:杀灭物体上所有微生物的方法。
2. 消毒:杀死物体上或环境中的病原微生物并不一定能杀死细菌芽胞或非病原微生物的方法。
3. 防腐: 防止或抑制微生物生长繁殖的方法。
4. 无菌和无菌操作:无菌是无活菌的意思，多是灭菌的结果。 防止微生物进入人体或其它物品的操作技术，称为无菌操作。
九、物理消毒灭菌法：
n 热力灭菌法
1. 干热灭菌法
（1）焚烧：适用于病理性废弃物品或动物尸体等，用于不需要再利用的物品。
（2）烧灼：适用于微生物学实验室的接种环、试管口等。
（3）干烤：适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，例如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等的灭菌。
（4）红外线
2. 湿热灭菌法：
（1）巴氏消毒法：用于消毒牛乳、酒类：61.1～62.8℃ 30 min；71.7℃ 15～30s。
（2）高压蒸汽灭菌法：效果最好的灭菌方法，密闭蒸汽锅：1.05kg/cm2 (103.4 Pa) ，121.3℃ 15～20 min。常用于一般培养基、生理盐水、手术敷料等耐高温、耐湿物品的灭菌。
l 湿热灭菌法最常用，在同一温度下，比干热灭菌法方法效果好。

原因：①湿热中细菌菌体蛋白较易凝固变性。 ②湿热的穿透力比干热大。③湿热的蒸汽有潜热效应存在，水由气态变为液态时放出大量的潜热，可迅速提高被灭菌物体的温度。
n 辐射杀菌法
1. 紫外线 ：紫外线灭菌法的原理是破坏细菌DNA，紫外线穿透力较弱，一般用于手术室、传染病房、无菌实验室的空气消毒，或用于不耐热物品的表面消毒。
2. 电离辐射
3. 微波
n 滤过除菌法
1. 滤菌器：液体除菌，但不能除去病毒和支原体，衣原体，L型细菌。
2. 空气除菌采用生物洁净技术
3. 主要用于一些不耐高温的血清、毒素、抗生素的除菌
n 干燥与低温抑菌法
十、化学消毒灭菌法（自学）：
红汞，1%的硝酸银（新生儿滴眼）可预防新生儿眼结膜炎。
龙胆紫→化脓
第三章 噬菌体
第四章 细菌的遗传与变异
一、细菌的变异可分为两类，遗传变异与表型变异。
遗传变异发生在少数个体，能稳定传给后代，而且不可逆
表型变异因外界因素所致，常波及同一环境中的大多数个体，可逆且不能遗传。
二、细菌基因型变异的机制

1. 基因突变
2. 基因转移与重组：转化、转导、接合和溶原性转换等方式
（1）转化：受体菌直接摄取供体菌的DNA片段而获得新的遗传性状的过程
（2）转导：以噬菌体为媒介，将供体菌的DNA片段转移到受体菌内，使受体菌获得供体菌的部分遗传性状。转导可分为普遍性转导和局限性转导。
（3）接合
（4）溶原性转换
第六章 细菌的感染与免疫
一、绪论
1. 细菌的感染：是指细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的一系列病理变化过程
2. 引起宿主感染的细菌称为病原菌或致病菌
3. 病原菌从一个宿主到另一宿主体内并引起感染的过程称为传染
二、正常菌群：
1. 定义：正常菌群是指正常寄居在宿主体内，对宿主无害而有利的微生物群的总称 。又称正常微生物群。
2. 生理作用：
① 生物拮抗 ② 营养作用 ③ 免疫作用 ④ 抗衰老作用 ⑤ 抑癌作用
三、机会致病菌：
1. 定义：当正常菌群与宿主件的生态平衡失调时，一些正常菌群会成为机会致病菌而引起宿主发病，故机会致病菌也称为条件致病菌。
2. 致病条件：

（1） 定位转移，正常菌群的寄居部位改变
（2） 宿主免疫功能低下
（3） 菌群失调：
i. 在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，导致宿主某部位寄居细菌的种群发生改变或各种群的数量比例发生大幅度变化从而导致疾病称为菌群失调。
ii. 菌群失调可表现为引起二重感染或重叠感染
iii. 原因：长期或大量应用抗生素后，正常菌群被抑制或杀灭，而原处于数量劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而导致的感染。
四、细菌的致病作用：
1. 一般常采用半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）作为测定毒力的指标。
【半数致死量（LD50）指即在一定条件下能引起50%的实验动物死亡的微生物数量或毒素剂量。半数感染量（ID50）是指能引起50%实验动物或组织培养细胞发生感染的微生物数量。微生物毒力越强，LD50 或ID50数值越小。】
2. 细菌的毒力建立在一定物质基础上，构成细菌毒力的物质基础主要包括侵袭力、毒素、体内诱生抗原、超抗原等。
（1）细菌的侵袭力：
i. 定义：是指致病菌突破宿主皮肤、黏膜等生理屏障，进入机体并在体内定植和繁殖扩散的能力。
ii. 与侵袭力有关的物质主要有黏附素、荚膜和微荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细菌生物被膜等。
（2）细菌的毒素：
按其来源、性质和作用特点的不同，可分为外毒素和内毒素两种。
i. 外毒素：
a) 来源：多数G+菌，少数G-菌

b) 特点：①毒性极强且对组织器官有高度选择性；
②绝大多数外毒素不耐热：但是葡萄球菌肠毒素例外，可耐受100℃ 30’，
抵抗消化酶
③免疫原性强，抗原性强：抗毒素，类毒素
④大多数外毒素的本质是蛋白质
c) 种类：肠毒素 细胞毒素 神经毒素
ii. 内毒素：
a) 只有在细菌死亡裂解后才被释放出来
b) 主要特点：①是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖（LPS）。
②理化性质稳定，耐热。
③免疫原性弱，不能被甲醛脱毒成为类毒素。
④毒性作用相对较弱 ，且对组织无选择性。
C) 引起的主要病理生理反应：

① 致发热反应。 ② 引起白细胞数量变化。 ③ 内毒素血症与内毒素休克：严重时可导致以微循环衰竭和低血压为特征的内毒素休克甚至死亡。
五、细菌感染类型
根据宿主机体和病原菌的力量的对比，可以出现隐形感染、显性感染和带菌状态。
1. 隐形感染：当集体的抗感染免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较弱，感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。
2. 显性感染：
（1）按病情缓急：急性感染、慢性感染
（2）按感染部位：
n 局部感染
n 全身感染：
i. 毒血症：致病菌侵入宿主体内后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血液循环，但其产生的外毒素入血。

ii. 内毒素血症
iii. 菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血液循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
iv. 败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。
v. 脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生信封化脓性病灶。
第八章 球菌
一、葡萄球菌属中的金黄色葡萄球菌【本属中对人类的主要致病菌】
1. 生物学性状
（1）革兰染色阳性 （G+）
（2）培养特性：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落周围还可见完全透明溶血环（β溶血）
（3）生化反应：多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气。致病性菌株能分解甘露醇，产酸。
（4）抗原：其中以葡萄球菌A蛋白（SPA）较为重要，在体内，SPA与IgG结合后所形成的复合物还具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物活性。
（5）分类：
根据色素、生化反应等表型分类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌
（6）抵抗力：
耐药：易产生耐药性，特别对青霉素。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2. 致病性
（1）致病物质：细菌的一些表面结构蛋白；酶；毒素。

毒素：
i. 凝固酶 【可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。】
致病机制：
l 抵抗吞噬细胞的吞噬
l 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏
l 使感染局限化和形成血栓
其他酶类中耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。
ii. 葡萄球菌溶素
iii. 杀白细胞素：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞
iv. 肠毒素： ①约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生。②刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎，即食物中毒。③一组热稳定的可溶性蛋白质，可抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。
v. 表皮剥脱毒素：可引起烫伤样皮肤综合征（SSSS），又称为剥脱性皮炎
vi. 毒性休克综合征毒素-1：引起毒性休克综合征（TSS）
（2）所致疾病：葡萄球菌所致人类疾病有侵袭性和毒素性两种类型。
i. 侵袭性疾病（化脓性感染）：
①局部感染：皮肤，器官，呼吸道，临床表现为脓汁金黄而黏稠、病灶界限清楚、多为局限性。
②全身感染：败血症、脓毒血症等
ii. 毒素性疾病：
①食物中毒：摄入产生肠毒素的金黄色葡萄球菌污染的食物，经1-6个小时的潜伏期，可出现恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。金黄色葡萄球菌引起的食物中毒是夏秋季节常见的胃肠道疾病。
②烫伤样皮肤综合征（4S综合征）

③毒性休克性综合征（TSS）
④假膜性肠炎
（3）免疫性
i. 人类有一定的天然免疫力；
ii. 感染后获得一定免疫力，但不强，难以防止再次感染。
二、链球菌属（革兰阳性球菌）
链球菌的分类原则：
1、按溶血现象分类：
溶血现象
名称
类别
致病性
草绿色溶血（草绿色溶血环）
a 溶血
甲型溶血性链球菌
多为条件致病菌
完全溶血（完全透明无色的溶血环）
b 溶血
乙型溶血性链球菌
致病力强
不溶血

丙型链球菌
无致病性
2、根据抗原结构分类：
根据链球菌细胞壁中的抗原结构（C多糖抗原）的不同，运用血清学方法可分成A~H、K~H20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群。
n A群链球菌：
1. 生化反应：链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用这两个特性来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。
2. 致病物质：
（1）细菌胞壁成分：

i. 黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白。脂磷壁酸围绕在M蛋白外层，与M蛋白共同组成A群链球菌的菌毛结构。F蛋白利于在宿主体内定植和繁殖
ii. M蛋白— 抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，超敏反应
iii. 肽聚糖
（2）外毒素类
i. 致热外毒素（红疹毒素，猩红热毒素）引起猩红热
ii. 链球菌溶素
① 链球菌溶素O（SLO）：对O2敏感。SLO免疫原性强，可用作抗O实验，SLO抗体用于链球菌新近感染风湿热的辅助诊断
② 链球菌溶素S（SLS）：是小分子的糖肽，无免疫原性，对O2稳定，产生β溶血环
iii. 侵袭性酶
①透明质酸酶（扩散因子）分解细胞间质的透明质酸，使病菌易在组织中扩散
②.链激酶（SK）能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。
③链道酶（DNA酶）能讲解脓液中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，促进病菌扩散。

3、 所致疾病：
（1）化脓性感染
（2）中毒性疾病——猩红热
（3）超敏反应性疾病
i.风湿热 ii.急性肾小球肾炎：多见儿童和青少年。
发病机制：Ⅲ型超敏反应； Ⅱ型超敏反应；

4、血清学试验：
抗“O”试验（ASO test）：抗链球菌溶素O试验
（1） 原理：中和试验
（2） 结果：效价大于400单位（活动性风湿热）
（3） 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断
（4） 效价的写法：XX u或者X:X
（5） 效价的判断方法：取完全不溶血的血清的最高稀释倍数。
n 肺炎链球菌
1. 肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。
2．革兰阳性球菌
3. 生化反应中可靠的鉴别法是胆汁溶菌试验。
4．致病物质：荚膜 肺炎链球菌溶素O 脂磷壁酸 神经氨酸酶
5. 所致疾病：肺炎链球菌主要是引起人类大叶性肺炎，其次是支气管炎。
6. 微生物检查法：胆汁溶菌试验、Optochin敏感试验。
n 甲型溶血性链球菌
又称草绿色链球菌，是感染性心内膜炎最常见的致病菌，也可引起亚急性细菌性心内膜炎。
三、肠球菌属：
1、革兰阳性球菌
2、肠球菌是医院感染重要的致病菌，随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药现象日益严重。
3、肠球菌所致疾病：
（1）尿路感染

（2）腹腔盆腔感染
（3）败血症
（4）心内膜炎
四、奈瑟菌属
n 脑膜炎奈瑟菌
1、肾形或豆形革兰阴性双球菌
2、致病物质：脂寡糖抗原（LOS）：内毒素、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质。
3、所致疾病：脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌，病菌主要是经飞沫传播（呼吸道）方式侵入人体的鼻咽部，并在局部繁殖。细菌到达中枢神经系统主要侵犯脑脊髓炎，引起化脓性炎症，产生剧烈头疼、喷射状呕吐，颈项强直等脑膜刺激症状。
n 淋病奈瑟菌
俗称淋球菌，主要引起人体泌尿生殖系统黏膜化脓性感染（淋病），属于性传播疾病（STD），是我国目前发病率最高的性病。
1、革兰染色阴性球菌，常成双排列
2、营养要求高，巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基。
3、所致疾病： 人类是唯一宿主，主要通过性接触传播。
（1）性接触：直接
（2）间接：通过毛巾、被褥等
（3）垂直传播 ：新生儿由产道感染，婴儿出生时易患上淋球菌性结膜炎
第九章 肠杆菌科
一、肠杆菌科细菌是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌。

二、在肠杆菌科中，乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前两者不发酵乳糖。肠道致病菌在SS培基上是无色菌落，非肠道致病菌在SS培基上是红色菌落。
三、肠杆菌科细菌最常见的变异是耐药性变异，观察动力实验最好的培养基是半固体培养基。
n 埃希菌属：
1. 生物学性状:
产酸并且产气，绝大多数菌株发酵乳糖，IMViC 试验的结果为+ + - -
2. 所致疾病：
（1）肠道外感染：以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。
（2）胃肠炎：某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关。
i 肠产毒性大肠埃希菌
ii. 肠侵袭性大肠埃希菌
iii. 肠致病性大肠埃希菌
（4）肠出血性大肠埃希菌
（5）肠聚集性大肠埃希菌
3. 微生物学检查法：
（1） 尿路感染尚需计数菌落量，每毫升≥10万才有诊断价值。
（2） 卫生细菌学以“大肠菌群数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之一。
（3） 大肠埃希菌耐药性非常普遍
n 志贺菌属：
是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。
1. 生物学性状：
（1）革兰阴性短小杆菌，无鞭毛

（2）在SS等培养基上呈无色半透明菌落
（3）志贺菌的抵抗力比其他肠道杆菌弱，且志贺菌的多重耐药性问题日趋严重
2. 致病物质：
（1）内毒素：志贺菌所有菌株都有强烈的内毒素，内毒素尤其对直肠括约肌痉挛最明显，因而出现腹痛、里急后重等症状。
（2）外毒素：A群志贺菌I型和II型能产生一种外毒素，成为志贺毒素。具有三种毒性。
3. 所致疾病：
传染源： 患者和带菌者。
传播途径：粪-口途径
症状是脓血黏液便，伴有里急后重、下腹部疼痛等症状。
n 沙门菌属：
1. 生物学性状：
（1）生化反应：不发酵乳糖或蔗糖。对葡萄糖、麦芽糖和甘露糖发酵，除伤寒沙门菌不产气以外，其他沙门菌均产酸产气，硫化氢阴性或阳性，动力阳性。
（2）抗原构造:
i. 菌体抗原（O抗原）：与O抗原（Igm）颗粒状凝集
ii. 鞭毛抗原（H抗原）：与H抗原（IgG）絮状凝集，有第Ⅰ相和第Ⅱ相，第Ⅰ相特异性强
iii. 沙门菌的表面抗原主要是Vi抗原，新分离的伤寒沙门菌和希氏沙门菌（原称丙型副伤寒沙门菌）有Vi抗原。Vi抗原存在于菌表面，有两个作用：①抗吞噬 ②抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故可用于检出带菌者
2. 致病物质：侵袭力、内毒素（主要）、外毒素
3. 所致疾病：

i. 肠热症：沙门菌是胞内寄生菌，传播途径是粪口途径。
ii. 胃肠炎（食物中毒）：是最常见的沙门菌感染，由摄入大量（>108）污染食品引起。
iii. 败血症
iv. 无症状带菌者（患肠热症后才会出现）
4. 免疫性：
病愈后免疫力较牢固，主要是特异性细胞免疫，体液免疫为辅，另外，胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有关。
5. 微生物学检查法： 【标本：肠热症】
第1周
第2周
第3周
第1～3周
血液（外周血）
粪便
尿液
骨髓液

2、血清学判断：
肥达试验：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。
（1）肥达试验正常值 ：O抗体效价（伤寒沙门菌O凝集效价） <1：80
H抗体效价（H凝集效价）<1：160
甲、乙、丙型H抗体（副伤寒沙门菌H凝集效价）< 1：80
只有当检测结果大于或等于上述相应数值时才有诊断价值
（2）O抗体：IgM，出现早，消失快，不易受非特异性Ag刺激产生。
H抗体： IgG，出现晚，消失慢，容易受非特异性Ag刺激产生。
（3）诊断意义：

O高 H高 肠热症可能性大
O低 H低 排除
O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染
O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应
第十章 弧菌属
一、弧菌属细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阳性菌。
二、霍乱弧菌：
1. 培养特性：耐碱不耐酸，在pH8.8-9.0的碱性蛋白胨水或碱性琼脂平板上生长良好。
2. 致病物质：
（1）霍乱肠菌毒：导致严重的腹泻和呕吐，上吐下泻。
（2）鞭毛、菌毛及其他毒力因子
3. 所致疾病：引起烈性倡导传染病霍乱，为我国的甲类法定传染病。
传播途径：粪口途径
传染源：患者和无症状感染者
三、副溶血性弧菌：
主要引起食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒最常见的一种病原菌
第十一章 螺杆菌属
n 幽门螺杆菌（Hp）：
1、 它与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）的发生关系密切。
2、革兰染色阴性

3、幽门螺杆菌的传染源主要是人；传播途径主要是粪口途径。
第十二章 厌氧性细菌
一、厌氧芽孢梭菌属（革兰染色阳性）
1. 破伤风梭菌：
（1）生物学性状：革兰染色阳性
（2）致病性与免疫性：
2. 致病条件：伤口需形成厌氧微环境
3. 致病物质：两种外毒素
（1）破伤风溶血毒素
（2）破伤风痉挛毒素：是目前已知的引起破伤风的主要致病物质。属于神经毒素，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力，一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。
4. 典型的症状：
咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭及持续性背部痉挛（角弓反张）
其他早期症状还包括有漏口水、出汗和激动。
5. 防治原则：（病理分析问答题）
（1）非特异性防治措施：正确处理创口及清创、扩创；
（2）特异性防治措施：
i. 注射白百破三联疫苗进行人工主动免疫；
ii. 对可疑患者立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫进行紧急预防，剂量为1500~3000单位。
iii. 对已发病者，特异性治疗包括早期、足量使用抗毒素（剂量为10万~20万单位）及抗生素（青霉素、红霉素）

两方面。注意，不管是紧急预防还是治疗，都必须先做皮肤试验，测试有无超敏反应。必要时可采用脱敏注射法或用人抗破伤风免疫球蛋白。
n 产气荚膜梭菌
1、生物学性状：
（1）革兰阳性粗大杆菌
（2）代谢活跃，分解多种糖类，产酸产气。在牛奶培养基中分解乳糖，大量产气，出现所谓“汹涌发酵”现象。
n 肉毒梭菌
1、生物学特性：革兰阳性粗短杆菌
2、所致疾病：
（1）食物中毒
（2）婴儿肉毒病
（3）创伤感染疾病
第十三章 分枝杆菌属
胞壁中含有大量脂质
n 结核分枝杆菌（TB）
1. 生物学性状：
（1）形态与染色：结核分枝杆菌一般采用齐-尼抗酸染色，结核分枝杆菌染成红色，而其他非抗酸性细菌及细胞等呈蓝色。
（2）培养特性与生化反应：
在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基（罗氏固体培养基）上才能生长，生长缓慢，接种后培养3~4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为菜花状。

（3）主要菌体成分及其作用：
结合分支杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病作用主要靠菌体成分，特别是胞壁中所含的大量脂质。
i. 脂质：占胞壁干重的60%
①磷脂
②分枝菌酸：在脂质中比重较大，与分枝杆菌的抗酸性有关
③蜡质D
④硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖：使得结核分枝杆菌在细胞内存活，使其成为胞内寄生菌。
ii. 蛋白质 iii. 多糖 iv. 核酸 v. 荚膜
（4）抵抗力：结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因子的抵抗力较强。
三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料
四怕：怕湿热、怕紫外线、怕乙醇、怕抗痨药物
（5）变异性：结核分枝杆菌较易产生耐药性。
2. 致病性：
（1）肺部感染：肺结核可分为原发感染和原发后感染
（2）肺外感染
u 免疫性与超敏反应：
1、免疫性：
特点： ①机体的抗结核免疫主要是细胞免疫
②抗结核免疫力的持久性，依赖于结核分枝杆菌或其组分在体内的存在，一旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消失，抗结核免疫力随之消失，这种免疫称为有菌免疫或感染免疫。

③在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，这可以用郭霍现象说明。
2、结核菌素试验：
（1）原理：IV型超敏反应的皮肤试验
（2）方法：目前多采用PPD（纯蛋白衍生物）法。规范试验方法是取PPDC和BCGPPD各5单位分别注入受试者两前臂掌侧皮内，48~72小时后，红肿硬结小于5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性；≥15mm者为强阳性。两侧红肿中，若PPDC侧大于BCGPPD侧时为感染，反之则可能为接种卡介苗所致。
（3）结果分析：
①阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。
②强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。
③阴性反应表明受试者可能未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。但是要注意受试者处于原发感染早期，超敏反应尚未产生，或正患严重的结核病如全身粟粒性结核和结核性脑膜炎时机体无反应能力，或患其他严重疾病致细胞免疫功能低下者也可能出现阴性反应。
（4）应用：
①诊断婴幼儿的结核病（三岁以下儿童，若没有接种过卡介苗，结果为阳性，则可能表现为活动性结核病的结果）
②测定接种卡介苗后免疫效果
③在未接种卡介苗的人群中进行结核分枝杆菌感染的流行病学调查
④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能
（四）防治原则：
我国规定新生儿出生后即接种卡介苗，7岁时复种，在农村12岁时再复种一次。

第十六章 其他细菌
一、 棒状杆菌属
n 白喉棒状杆菌：
1. 生物学性状：革兰染色阳性，机会致病菌。
（1） 形态学特征：【异染颗粒（Albert染色，与菌体着色不同）：成分：核糖核酸 + 多磷酸盐。】
（2） 致病物质： 白喉毒素（主要）；索状因子；K抗原
（3） 所致疾病临床表现：
i.