流行病复习.doc
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1、第一章 绪论1.名词解释 流行病学:研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。2、流行病学定义的诠释 (一)研究内容三个层次疾病伤害健康(二)任务三个阶段揭示现象找出原因提供措施(三)工作深度三个范畴 描述流行病学方法 分析流行病学方法 实验流行病学方法(四)三种基本方法 观察法 实验法 数理法(五)三大要素 原理 方法 应用3、流行病学的基本原理 疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程 人与环境关系 病因论 病因推断原则 疾病防治原则和策略 疾病发展的数学模型等4、流行病学的实际应用 疾病病因和危险因素的研究 疾病的监测 疾病预防和健康促进 疾
2、病自然史 疾病防治的效果评价5、流行病学研究方法(此为重点,详情请看PPT) 6、流行病学特征 群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征 预防为主的特征 发展的特征7、流行病学的挑战和展望 宏观与微观并举 传染病与非传染病并重 人群健康研究提上日程 发展应急流行病学 重视伦理学问题 强化在循证浪潮中的作用第二章 疾病的分布1、名词解释 散发:发病率呈历年的一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发( sporadic)。 爆发(outbreak)指在一个局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数
3、病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。流行 某病在某地区显著超过该病历年的(散发)发病率水平时称流行(epidemic)。 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲,其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时,称大流行。 例如:流感大流行潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。 伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 移民流行病学 对移民人群的疾病分布进行研究,以探讨病因。通过观察疾病
4、在移民,移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异,并从其差异中探讨病因线索,区分遗传因素或环境因素作用的大小。2、疾病频率测量指标 发病频率测量指标 (一)发病率 表示在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。 分子:一定期间内的新发病人数。分母 :可能会发生该病的人群。应用 v 用作描述疾病分布 v 反映疾病发生比率v 它的变化意味着病因因素的变化 (二)罹患率(attack rate) 在某一局限范围,短时间内的发病率。v 适用局部地区疾病的爆发,食物中毒、传染病及职业中毒等爆发流行v 优点 根据暴露程度精确测量发病几率(三)患病率(prevalence rate) 某特定时
5、间内总人口中某病新旧病例所占比例。 按观察时间:v 期间患病率v 时点患病率 影响患病率升高因素v 病程延长v 未治愈者的寿命延长v 新病例增加(即发病率增高)v 病例迁入v 健康者迁出v 易感者迁入v 诊断水平提高v 报告率提高影响患病率降低因素v 病程缩短v 病死率增高v 新病例减少(发病率下降)v 健康者迁入v 病例迁出v 治愈率提高患病率与发病率、病程的关系 患病率取决:发病率和病程 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时,患病率、发病率和病程三者的关系是: P 患病率 I 发病率 D 病程 应用 v 表示病程较长的慢性病的发生或流行v 为医疗设施规划,估计医院床位周转
6、,卫生设施及人力的需要量,医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。(四)感染率 (infection rate)在某个时间内能检查的整个人群样本中,某病现有感染者人数所占的比例。 K=100% v 感染率的性质与患病率相似v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查(五)续发率 (secondary attack rate, SAR) 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后,在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例(有时称二代病例)。 易感接触者中发病的人数(续发病例)占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。 应将原发病
7、例从分子及分母中去除死亡指标(一)死亡率(motality rate) 表示在一定期间内,在一定人群中,死于某病(或死于所有原因)的频率。 测量人群死亡危险最常用的指标。 应用 v 用于衡量某一时期,一个地区人群死亡危险性大小的指标v 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平v 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据v 探讨病因和评价防治措施 (二)病死率(fatality rate)表示一定时期内(通常为年),患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。 v 若某病处于稳定状态时,病死率可由死亡率和发病率推算: 应用 v 表示某确诊疾病的死亡概率v 可表明该疾病的严重程度v 反
8、映医疗水平和诊断能力v 通常多用于急性传染病,较少用于慢性病 3、疾病分布的形式一 人群分布特征 与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素,这些信息包括:年龄、民族、性别、职业、收入等。(一) 年龄年龄分布出现差异的原因v 免疫水平状况 v 暴露病原因子的机会不同v 预防接种改变某些疾病固有的发病特征 研究疾病年龄分布目的v 探索致病因素,为病因研究提供线索v 提供重点保护对象及发现高危人群,为防治 提供依据v 观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象, 保证预防接种效果年龄分布的分析方法(1)横断面分析 (cross sectional analysis) v 分析不同年龄组发病率、患病率
9、和死亡率v 用于传染病分析 v 说明同一时期不同年龄死亡率变化 不同年代各年龄组死亡率变化 (2)出生队列分析 (birth cohort analysis) 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列(birth cohort), 对其随访若干年,以观察死亡情况,即出生队列资料。 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。 优点v 评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索v 阐明致病因子与年龄关系 (二)性别 一些疾病死亡率/发病率分析存在性别差异 男性死亡率高于女性 女性发病率高于男性分布出现性别差异原因v 暴露或接触致病因素的机会不同 v 两性解剖、生理
10、及内分泌代谢等生物性状不同v 男女职业差异v 两性生活方式、嗜好不同 (三)职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。 职业与疾病关系时应考虑v 与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关v 暴露机会的多少与劳动条件有关v 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平v 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同 (四)民族 民族和种族间疾病的发病率、死亡率等差异分布差异的原因v 民族、种族的遗传因素不同v 民族间的社会经济状况不同v 民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 v 各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同v 民族、种
11、族的医疗卫生质量和水平不同(五)宗教 宗教对社会生活方式产生影响。 因素:民族生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等(六)婚姻v 婚姻状况 对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响 v 近亲婚配 (七)家庭家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。(八)流动人口: 对疾病的爆发流行起到加剧的作用,为疾病防治提出一个亟待解决的新问题。流动人口对疾病分布影响v 是传染病爆发流行的高危人群v 是疫区与非疫区间传染病的传播纽带v 对传播疾病起到不可忽视的作用v 给儿童计划免疫落实增加难度二 时间分布特征 疾病时间分布意义v 提供疾
12、病病因的重要线索 v 反映疾病病因的动态变化 v 验证可疑致病因素与该病关系 (一)短期波动 亦称时点流行或爆发。 含义与爆发相近,区别在于爆发常用于少量人群,而短期波动常用于较大数量的人群。 短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。 (二)季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季节性波动。季节性升高的原因v 病原体生长繁殖受气侯条件影响v 昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响v 与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关v 生
13、活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响v 暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关(三)周期性 由于有效预防措施的存在,有些传染病的周期性规律发生改变。 疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动的状况。周期性变化规律v 对致病因素的探讨至关重要 v 有利于预测疾病流行及制订相应防制对策 疾病出现周期性的条件v 人口密集,交通拥挤的大中城市v 传播机制容易实现的疾病 v 病后免疫稳固v 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间 流行间隔时间取决 v 前一次流行后的易感者人数 v 新易感者补充积累的速度 v 人群免疫持续时间的长短(四)长期趋势(长期变异,长期变动)
14、 (secular trend,secular change) 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。 长期趋势 传染病中可观察到 非传染病中也可观察到长期趋势出现原因v 病因或致病因素发生变化v 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变v 诊断技术方法的改变和提高v 防疫措施采取v 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变v 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 三 地区分布特征 不同地区疾病的分布不同,与周围的环境条件有关,它反映出致病因子在这些地区作用的差别。 根本的原因是由于致病危险因素的分布和致病条
15、件不同所造成的。 研究疾病的地区分布v 探讨病因提供线索v 拟订防治策略,以便控制与消灭疾病 (一)疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布 不同国家间疾病分布的差别v 有些疾病只发生于世界某些地区 v 有些疾病虽在全世界均可发生,但其分布不一, 且各有其特点v 有些非传染病世界各地可见,但发病和死亡情 况不一 (二)疾病的城乡分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同,所以疾病的分布也出现差异,这种差异就是由各自的特点所决定的。城市和农村特点 生活条件 卫生状况 人口密度 自然环境因素等(三)疾病的地区聚集性 患病或死亡频率高于周围地区或高于平
16、时的情况称为聚集性(clustering)。 疾病地区聚集性对探讨病因或采取相应预防策略十分重要。(四)地方性疾病 某些疾病常存在于某一地区或某一人群,不需要从外地输入时称地方性。 地方性疾病也称地方病(endemic disease),指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 判断依据v 该地区的各类居民,任何民族其发病率均高v 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低v 迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致v 人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈v 除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病 符合上述标准的数越多,说明该病与该地区的有关致病因素越密切。四 疾
17、病综合描述 通常在疾病流行病学研究实践中,常常需要综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间的分布情况,只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。 第三章 描述性研究1、名词解释 单纯随机抽样:也称简单随机抽样,最简单、最基本的抽样方法。从总体N个对象中,利用抽签或其他随机方法抽取n个,构成一个样本。它的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等。 系统抽样:又称机械抽样。按照一定顺序,机械每隔若干单位抽取一个单位,抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号;根据总体数N和确定的样本数n ,计算抽样距离(N/n);第一段距离内,随机抽取一个号码,作为第一个调查样本单
18、位;将第一个样本单位的号码加上抽样距离,得到第二个样本单位,以此类推,直至满足样本量 分层抽样:将总体单位按某种特征分为若干次级总体(层)然后再从每一层内单纯随机抽样,组成一个样本。该抽样误差比较小。 整群抽样:将总体分成若干群组,抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。该法易于组织、实施简便,可以节省人力、物力;但抽样误差较大,故样本量比其他方法要增加1/2。 多级抽样:在大型流行病学调查中,常常同时将单纯随机抽样、系统抽样等几种抽样方法结合使用。多级抽样可以充分利用各种抽样方法的优势,克服各自的不足,并能节省人力、物力。缺点是在抽样之前要掌握各级调查单位的人口资料集特点。2、描述性研究含义
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