康复评定技术重点复习.doc
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1、康复评估与临床检查的不同;1. 对象不同2. 病情不同3. 目的不同4. 检查手段不同5. 解决原则不同肌力:是指肌肉自主收缩产生最大的力量,又称绝对肌力肌肉收缩的类型:等张收缩、等长收缩、等速收缩肌肉收缩的影响因素:1. 肌肉的生理横断面2. 肌肉的初长度3. 运动单位的募集限度和神经冲动发放频率4. 杠杆效率5. 肌肉收缩的类型6. 中枢神经系统调动功能的协调性 Lovett分级法评估标准分级名称评级标准0零未触及肌肉的收缩1微可触及肌肉的收缩,但不能引起关节活动2差解除重力的影响,能完毕全关节活动范围的运动3好能抗重力完毕全关节活动范围的运动,但不能抗阻力4良能抗重力及轻微阻力,完毕全关
2、节范围的运动5正常能抗重力及最大阻力,完毕全关节范围的运动引起关节活动异常的因素:1. 关节及周边软组织的疼痛2. 肌肉痉挛3. 肌肉无力4. 关节内异常5. 关节僵硬关节活动度的测量方法:1.体位:拟定测量体位,保证体位舒适,充足暴露被检查部位,测量时关节活动不受限制;2.介绍情况:让受试者了解测量过程、测量因素,以取得受试者的配合3.量角器的放置:先拟定量角器放置的关节活动面,然后拟定其轴心(通常是骨性标志点),最后拟定量角器的固定臂及移动臂;4.关节活动:在关节也许的关节活动范围之内,轻柔地移动关节,以拟定完全的被动关节活动度,并注意观测受试者有无疼痛或不适感;5.记录:摆放量角器并记录
3、积极关节活动终末位的角度及被动关节活动终末位的角度。肌张力;是指人体在安静休息的情况下,肌肉保持一定紧张状态的能力。痉挛; 一种由张反射快乐奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射超过正常为特性的运动障碍。痉挛的特殊表现: 1. 巴宾斯基反射 2. 折刀样反射 3. 阵挛 4. 去脑强直和去皮质强直僵硬:是积极肌和拮抗肌同时增长,各个方向的关节被活动阻力均增长的现象。肌张力迟缓的重要因素: 1. 影响小脑或锥体束的上运动神经元损害,可为暂时性肌张力迟缓,如脊髓损伤的脊髓休克阶段2. 外周神经系统的下运动神经元损害;3. 原发性肌病,如重症肌无力 改良Ashworth分级法评估标准分级
4、 评估标准0 无肌张力增高1肌张力略微增长:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现忽然卡住和释放1+肌张力轻度增长:在关节活动范围后50%范围内出现忽然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力2肌张力较明显地增长:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增长,但受累部分仍能较容易地被移动3肌张力严重增长:被动活动困难4僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动感觉的分类浅感觉:触觉、痛觉、温度觉、压觉深感觉:关节觉、振动觉、深部触觉,(本体感觉)综合感觉:皮肤定位觉、两点辨别感觉、体表图形觉、实体觉、重量觉(皮质感觉)常见的感觉障碍刺激性症状:感觉过敏、感
5、觉倒错、感觉过度、感觉异常、感觉错位、疼痛克制性症状:感觉缺失、感觉减退协调:是指人体进行平稳、准确、有控制的运动能力常见的协调障碍:小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调常见的协调功能评估方法:平衡性协调实验:双足站立实验、单足站立、步行非平衡性实验:指鼻实验、指指实验、交替指鼻和对指、对指实验、轮替实验、跟膝腱实验、肢体保持实验、绘圆或横“8”字实验平衡:是指身体重心偏离稳定位置时,通过自发的、无意识的或反射性的活动,以恢复重心稳定的能力。平衡的分类:静态平衡、动态平衡、反映性平衡平衡的反映:是指平衡状态改变时,人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程,涉及反映时间和运动时间。步长:行走
6、时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向距离,通常用cm表达常见的异常步态偏瘫步态:划圈步态脑瘫步态:足下垂、内翻、内收蹒跚步态:酩酊步态或醉汉步态前冲步态:帕金森病步态臀中肌步态:鸭步 心功能的分级分级 评估标准级患者活动量不受限制,平时一般体力活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级患者的体力受轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛级患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起心悸、气促等症状级患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重代谢当量(MET):量化心衰患者的心功能分级标准 MET是指单位时间内单位体重的耗氧量,以m
7、l|(kg.min)表达心电图:是反映心脏兴奋的电活动过程,是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。6分钟步行实验:规定患者在走廊里尽也许行走,测定6分钟内行走的距离。 6分钟内,若步行距离150m,表白心衰限度严重,150425m为重度心衰,426550m为轻度心衰心电运动实验:通过观测受试者运动时的各种反映(各种临床症状,呼吸、血压、心率等体征,及心电图、气体代谢等),判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的实际耐受能力,是心脏负荷实验中最常见的一种。 运动实验的类型:活动平板实验、踏车运动实验、台阶实验踏车实验操作程序及注意事项1. 实验开始前1.)描记受试者1
8、2导联心电图和3通道监测基础导联心电图。并测量基础心率和血压作为对照,测量体位应与实验体位一致。2. )皮肤解决:放置电极之前,用75%乙醇将贴电极部位皮肤擦至微红,以减少电阻,减少干扰。3. )电极安放:为了减少运动时干扰、避免伪差,常规12导联心电图的导联电极所有移至躯干,两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上,两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联的位置不变4. )过度通气实验:连接监测导联后做过度通气实验,方法是大口喘气1分钟后立即描记监护导联心电图,假如出现ST段下移为阳性。阳性结果没有病理意义,但提醒运动中诱发的ST段改变不一定是心肌缺血的结果。5. )注意事
9、项:向受试者介绍心电运动实验的方法,取得受试者的合作。应与有潜在危险者签订批准实验协议书;实验前3小时严禁吸烟、饮酒,适当休息30分钟,不可饱餐或空腹;实验前1天内不参与重体力活动,保证晚间充足睡眠;实验前尽也许停用影响结果的药物,涉及:洋地黄制剂、受体阻断剂、钙拮抗肌、血管扩张剂、血管紧张素转换酶克制剂等,如硝酸甘油、双嘧达莫、普萘洛尔、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、吩噻嗪类等感冒或其他病毒、细菌性感染1周内不宜参与实验;心绞痛新近发作2周内暂停实验。肺容量共有四个基础容量(即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量)和四个基础肺活量(即深呼吸量、功能残气量、肺活量和肺总量)肺活量:最大吸气
10、后,从肺内所能呼出的最大气量正常成年男性平均均为3500ml,女性为2500ml语言障碍:是指语言的理解、表达以及交流过程中出现的障碍,涉及言语发育迟缓、发育性语言困难、后天获得性失语等。言语功能障碍的分类:1. 声音异常:音质异常、音量异常、音调异常2. 构音异常3. 语言异常4. 流畅度异常.失语症:是指大脑半球损伤而导致已经获得的语言能力丧失或受损,表现为语言表达和理解能力的障碍,并非发音器官功能障碍所致。失语症的重要症状:1. 口语表达障碍:发音障碍、说话费力、错语、语法错误、找词困难、刻板语言、模范语言、连续症、复述、流畅度2. 听觉理解障碍:语音辨认障碍、语义理解障碍3. 阅读障碍
11、4. 书写障碍:书写不能、构字障碍、象形书写、镜像书写、惰性书写、书写过多、语法错误失语症的分类:1. Broca失语2. Wernicke失语3. 传导性失语4. 经皮质失语5. 命名性失语6. 皮质下失语失语症的评估方法:西方失语成套测验(WAB)1. 自发言语:信息量和流畅度2. 理解:回答是非、听词辨认、相继指令3. 复述4. 命名:物体命名、自发命名、完毕句子、反映性命名失语症的诊断1. 一方面拟定有无失语:根据失语症测验得分结果,计算失语商AQ=右项之和x2 AQ值在98.499.6, 正常 AQ值在93.898.4,也许为弥漫性脑损伤,皮质下损伤 AQ93.8可评为失语2.拟定失
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